眼袋是怎么形成的

南京杨涛医生

眼袋是怎么形成的?其实眼袋是这样形成的，由于眼袋系下睑皮肤，皮下组织，肌肉及眶膈松弛，眶后脂肪肥大，突出形成袋状突起形成了眼袋。眼袋形成常见于40岁左右的中老年人，眼袋是怎么形成的？其实不论男女均可发生，它是人体开始老化的早期表现之一。一般来说，成年人，尤其是女性，在25~30岁之间就会生出眼袋。这多半是脂肪堆积的结果。最好的解除办法，就是将其彻底去除。有的人认为自己眼袋不算太明显，总是想等到眼袋再大一些的时候再去除，此观念是错误的，其结果必将以付出下眼睑皮肤过早松弛为惨重代价。要想去除眼袋的话，还应该注意一定的方法。

吴旋整形医生

现在学术上有的学者将之归为眶周老化
眶周结构包括有：额部、上下睑和内外眦部，眶周老化是面部老化最显著特征，衰老表现为皮肤质量老化和组织移位两个方面。皮肤质量老化以皮肤变薄、皱纹和弹性减弱为主，组织移位表现为皮肤松弛、各结构外侧向内下移位。近年来，各种年轻化治疗技术已广泛应用，但通常只注意单一结构（上睑或下睑等），较少的把各结构作为整体看待，治疗后睑裂周围的结构间出现不协调，甚至形成
    新的“畸形”。所以，只有进行综合性修复，切除多余的松弛组织、复位移位的组织和平衡，组织间的关系，才能达到最佳效果。


    一、眶周老化的表现及成因

    表现：表皮变薄，真皮萎缩，出现皱纹，皮脂腺和汗腺萎缩，功能减退，水脂乳化物减少，是皮肤粗糙，并出现褐色素。弹力纤维变性断裂，失去弹性。皮下脂肪萎缩且脂肪分布改变，恢复脂肪的分布使面部各部位的软组织平衡、可以使面部年轻化。

    由于内眦和鼻部较组织相对固定，组织移位表现为：眉上下睑和颊部的外侧部分自外上向内下方的旋转移位。眉外侧部逐渐下垂，与眉内侧部经历“高-平-低”变化，眉-睑缘距离逐渐减少呈“八”字眉形。上睑中外侧皮肤松垂，形成多重睑畸形，或遮盖重睑线和睑缘，造成“三角眼”畸形。下睑皮肤、眶隔和眼囵匝肌松垂突出，造成下睑膨隆（即“眼袋”）和眶下缘处的“沟槽畸形”。眼囵匝肌收缩和皮肤老化，在外眦处形成“鱼尾纹”。
     组织移位是重力、表情肌收缩、眶隔等支持组织变弱和皮下脂肪分布改变的结果。
二、手术治疗

    （一）眉提升术或眉固定术

    近年来，逐渐重视矫正眉下垂。经小切口或冠状切口的额部除皱术有提升眉的作用，已被称为眉提升术。目前，手术方法改进为：使用可吸收螺钉或钛钉向后上悬吊帽状腱膜和缝合帽状腱膜，以缩小瘢痕宽度。颞部除皱术可取得眉外侧提升和去除“鱼尾纹”的良好效果。采用眉上和/或眉下切口修整或切除不良纹眉和洗眉后的瘢痕时，提升和固定下垂眉，也是常用的方法，但在眉上下遗留切口瘢痕，需画眉或纹眉遮盖是其不足。

    Ramirez经重睑切口，在眶隔下和帽状腱膜下或骨膜下剥离，提升并固定眉，效果良好。但切口小且远离眉，操作较为困难，仅用于发际过高和曾移植头发，需同时行睑成形术。

    对于无额部皮肤松弛的眉下垂，经发内切口行眉悬吊术是最佳选择。Erol等经4个小戳口悬吊眉，不做任何剥离，效果良好。但不做任何剥离的提升程度是有限的。Strauch等在帽状腱膜下剥离眉间中点向外3cm处与眉尾、颞骨缝间点之垂线的区域，在眶上缘深入到骨膜下，再经眶隔上达睑缘，提升剥离区，效果更好。伴有上睑皮肤松弛时，可仅剥离到眶上缘提升眉，再行上睑除皱术。


    （二）眉间除皱术

    经重睑切口找出并保护眶上神经和滑车上神经后，切除部分皱眉肌和经眉内侧3mm切口切除皱眉肌和部分眼囵匝肌，效果良好。

    （三）上睑除皱术

    应采取眼轮匝肌收紧、必要的眶隔脂肪切除和皮肤切除等综合措施。值得注意的是，眶隔脂肪会随年龄增长而减少，多数学者强调应少切或不切除眶隔脂肪，以免日后出现上睑“凹陷畸形”。Berman报道，上睑组织体积减少是未被普遍注意的老化表现，用脂肪颗粒注射恢复上睑体积，是矫正上睑老化的重要手段。

    （四）眼袋整复术

    国内外著名学者，把矫正眶区老化的改变，注意力放在提紧颧眶下垂为主的研究方面，手术效果得到明显提高，另一方面也使下睑松弛的整形外科手术范围越做越广，其中包括颧眶部骨膜下分离提紧，颧眶下垂组织提紧，下眶缘松解，眶隔脂肪释放移位移植，外眦韧带紧缩，网状韧带上眶缘固定提紧，眼轮匝肌提紧等。

    王炜报道，在眼袋手术的实践中发现“眶肌筋膜韧带”，将其提紧能有效的改善眼袋手术的效果，并有利于眼袋手术中眼睑外翻的预防，和术后外翻的矫正，这是眼袋整形的新思路。

    在近年的实践中发现：单纯作眶肌筋膜韧带的切断和松解，也能使眼袋手术效果得到改善，如果再加以提紧手术，使手术效果得到提高，手术过程较为简单，对于东方人种而言，该手术效果接近于颧眶部分骨膜下分离提紧，达到颧眶下垂组织提紧的效果，或下眶缘松解加外眦韧带紧缩的手术效果。眶肌筋膜韧带简称为“王韧带”。

    在常规眼袋手术操作基础上，强调眶肌筋膜韧带松解和提紧，用“3/0”缝线将眶肌筋膜韧带断端提紧与外眦韧带缝合或与眶外缘的骨膜相缝合，改善眶颧组织松弛。以切除并提升更多的松弛皮肤。
对于眶隔疝出脂肪部严重，有明显的下眶缘眶鼻沟者，可保留眶隔疝出脂肪，将眶隔筋膜下移，固定在下眶缘下方4~5mm的骨膜上，可取得满意的手术效果。但对于眶下缘过高所致者，还须磨除部分眶下缘骨质，使下睑于眶下缘睑平稳过渡。

    中老年眼袋患者常常伴有外眦凹陷，可选用摘除的眶隔脂肪移植充填眼外眦凹陷，可取得明显的效果。

    由于东方人的下眼睑的眶脂肪向下眶缘凸出，而且，向下睑板缘延伸，因此，对于东方人的下眼睑的整形手术中，就其大多数而言，没有必要采用“保留眶脂肪的眶下缘眶筋膜松解移位固定”的眼袋整形方法。但Hamra及后来Gunter（1999）提出的“眶下缘筋膜松解向下移位固定”的概念，在下眼睑下方，进行下眶嵴下方骨膜下分离，是面中部除皱手术的新思路，是当今“三维面部除皱”手术途径，也是改善眼袋整形手术效果的有效方法。

    对于40岁以上下睑皮肤松弛，面颧颊部软组织松垂患者，可采用眶肌筋膜韧带松解和提紧的方法，既手术方法简单，又能起到眶隔筋膜提紧，眼轮匝肌提紧及下睑皮肤提紧和眶颧部软组织部分提紧等多方面的作用，同时它还可避免单纯眶隔筋膜提紧少数人手术后造成的下睑缘僵直，又可避免单纯眼轮匝肌提紧手术后留有外眦角硬结，或凹陷，或睁眼易疲劳感。

（五）眦赘皮矫正术

    由于东方人皮肤的特点，遗留的切口痕迹严重影响美观。Yen等研究了内眦赘皮的解剖特征后，提出经重睑切口切除内眦过多的眼轮匝肌，内眦韧带的表浅插入部分和皮下组织，固定内眦皮肤到内侧骨膜，取得了较好的效果，皮肤无切口痕迹。

    眶周年轻化手术要注意眶周组织结构间协调，不能只注重单一部位，而忽视整体协调，导致术后出现畸形，如：单纯上睑除皱引发眉-睑缘距离过小，单纯眉提升术后，眉-睑缘距离过大，发际过高或切口外露：上下睑同时除皱术后“鱼尾纹”加重；单纯下睑除皱术没有矫正眶下缘处“沟槽畸形”，颞部除皱术后外眦过高等。因眶周组织结构间是相互联系相互影响，所以，注意各结构间的协调，可避免术后发生畸形，或整体不协调，以恢复年轻的外貌，同时须注意施行多项手术时，各手术的先后顺序。如施行眉提升术或眉固定术后再行上睑皮肤松弛矫正；行面中部除皱术后再行下睑除皱术，以便能准确估计需要切除上睑或下睑皮肤的量