关于正畸是否拔牙/智齿

伪乌龙

    介绍：拔牙矫正，我们都知道在矫正的案例当中,东方人被拔牙矫治的比率甚高,最主要的是鼻子褟,牙弓型态较不宽阔,相对的让骨头的突度感觉较突,牙齿较可能产生拥挤的情况,这些是人种的差异使然(东方人属蒙古种),每个人的骨头形态,牙齿排列都是因基因的遗传产生外观上的不同,加上后天环境因素与饮食习惯的差别,造就了病人的牙齿排列上产生拥挤的状况,于是乎,拔牙矫正的可能性遂提高许多。而矫正医师根据患者的全景与测颅X光片，骨头状态，牙齿位置，轴向角度，方向，脸部型态，及牙齿凌乱拥挤的程度作全方位的考虑后，决定是否拔牙。

患者的顾虑：

    矫正医生因为矫正的需要，经常要拔除4颗第一双尖牙，或者有时需拔除还没有长出来或没多大用处的智齿，这样一共拔除8颗牙。这让病人和家长非常的不能理解，总觉得拔除这么多健康完好的牙齿非常可惜，更有些家长问，拔牙后那么大的空隙怎么办?还要再镶牙吗？有些家里老人听说要拔那么多牙更是心疼坚决不让拔，说以后牙齿会松动，会早掉牙，并因此拒绝矫正，致使许多错颌畸形错过最佳矫正的年龄， 由于患者或家长对拔牙的犹豫，常常干扰了医生对矫正的方案的确定，有些病例即使勉强采用不拔牙矫治，但最终的结果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至无法进行治疗。 　　

    其实，拔牙矫正在齿列矫正的治疗是很常见的，大约50~65%的患者需拔牙矫正，而即使不矫正牙齿，多数人智齿位置不好,影响牙周及前牙健康也要拔除。拔牙矫治在矫正学发展的历史中，经过了临床实践的考验。有些病例如牙齿严重拥挤，或前突是一定要通过拔牙矫治的。若不拔牙，不但畸形不能得到矫正，一些费尽周折排齐的牙齿很快会复发回原来畸形的样子。一些前突、反颌、开颌的病例就矫正不过来。拔除牙齿后有了空隙，这些空隙一般是不用镶牙，医生用来移动牙齿达到矫治的目的，矫治完成后，空隙大多会完全关闭。

　　矫正拔牙有其严谨的生理学基础，主要有以下两个方面：

1、人类进化过程中，咀嚼器官退化趋势在颌骨、肌肉、齿槽及牙齿等部位表现不平衡，从而造成牙量相对较大、骨量相对较小；

2、在环境因素或口腔习惯因素作用下，造成骨量相对小于牙量，如细软饮食，因缺乏咀嚼功能刺激而导致颌骨发育不足，或者因不良口腔习惯（如“口呼吸”等）而引起上下牙弓或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇向突起。

　

拔牙的目的：　

1. 矫治拥挤：利用拔牙间隙排齐拥挤的牙齿,拥挤度在II-III度的患者拔牙的可能性较大。

2. 矫正面部前突：利用拔牙间隙将前牙内收，改善牙弓突度，改善过凸侧貌。比如有的人嘴唇比较前突，经过拔牙矫正后嘴唇的突度会变小，面型变的更加美观。

3. 矫正咬合关系：利用拔牙间隙调整后牙咬合关系，使得后牙尖窝交错，咬合接触面积最大，达到最佳的咀嚼效率。

拔牙的位置：对于多数必须进行拔牙矫治的病例，最常拔除的牙齿首选第一双尖牙，也就是位于尖牙之后的第一颗牙齿，处于前牙段与后牙段交界处，拔除后的间隙很容易被用于解除前牙段的拥挤或用于内收前突的前牙。由于其形态与第二双尖牙相似，间隙关闭后尖牙与第二双尖牙可以有较好的邻接关系。一般而言，拔除双尖牙对牙弓的形态和功能影响很小，而对错牙合的矫治则意义重大。

拔牙的数目：为了保持矫治后牙齿排列左右对称，中线不偏，通常采用左右两侧同时拔牙。同样为了使矫治后上下牙弓能建立良好的咬合关系，通常也采用上下牙弓同时拔牙。这样一来，最常采用的拔牙矫治方案就是上下左右各拔除第一双尖牙。当然一些患者也可能采取其他拔牙方案，或根本不需拔牙，这要通过对具体病例进行具体的诊断分析后决定。

尽量不拔好牙原则：而在明确“必须拔牙矫治”时，则考虑尽量保留好的牙齿，把不好的（如：已严重龋坏、牙根畸形等无法保留者）牙齿拔除。 因为每颗牙齿的功能不同，没有经过专业口腔医生的考虑，不可胡乱拔牙，比如“虎牙”犬牙牙根最长，除了起到重要的撕裂作用外还支撑着口角，如果误拔就会像没牙的老人一样，看上去年龄立刻大10岁以上 。

　　

注意！！ 要特别说明的是为了咬合的健康，并非所有的病人都适合拔牙，特别是直型或凹型侧脸的病人，颧骨过高、脸型较瘦的病人等许多情形，医师会为了病人的健康而不采取拔牙的治疗方法，因此建议与医师妥善沟通。 由于矫正治疗并非「整型」，矫正医师对于成人患者只能藉由牙齿的移动(非骨头的改变)重新建构咬合，矫正医师的责任是把咬合做好，脸型的改变常为附带。基本上脸型的改变是软组织的变化，是三度空间的渐进式改变，这与使用何种治疗法无关，而与诊断及生理有关。但正因为软组织的变化是渐进式的，所以也是医师无法掌控的，有其限制及不可预测性。不论如何，型态及功能上的达成才是矫正治疗的目的，若对美容效果有特殊需求的病人，建议与矫正医师沟通，寻求配合开刀等治疗方式才为上策。

以下是我门诊当中所碰到的一些情况

    最近收治了一些经过它院矫治的病患,都是拔牙矫治的案例,有的是脸部整个瘪嘴,造成老太婆的样子,有的是颧骨明显的更加突出,有的是中线不对,有的是咬合平面歪斜,有的前牙牙根从i-CAT计算机断层图看有跑出来的现象,从病人的门诊谈话,几乎是泪眼盈眶,悲从中来,这到底其中是出了甚么问题?能改吗?有救吗?  

    矫正治疗若是木已成舟,一般要改或是要救会变得比较棘手,一来牙列已被拉到位,二来牙齿经过长时间的移动,已产生疲倦,若要再次受到蹂躏,不仅可能效果不大,也有可能更坏。

    好!!那如何决定一个案例须要拔牙呢?通常在矫正医师的检查牙齿与牙弓的空间方析后,若发觉其拥挤度的量大于5mm或以上,经过全口x光检查确认牙齿的数目和形态无异常,即可进入齿列矫正的疗程 拔牙的选择可以参考之前的po文拔牙部位的选择 另外就是要对病人侧脸的突度做一番评估,而不光是从牙齿拥挤就采用拔牙的术式,因为病人有时若是处于边缘病例(可拔可不拔),那就要更慎重,以免一拔,造成不可改善的结果。

文章大部分来自江门市人民医院口腔科李民强医生