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诊断牙髓炎主要是根据病因、症状及患牙对外界刺激的反应进行分析、判断。患牙髓炎时其主要症状就是疼痛,而且疼痛具有一定的特点,所以诊断牙髓炎并不困难。但值得注意的是,有些牙痛并不一定是由牙髓炎引起的。
(1)深龋 无自发性疼痛,温度刺激可引起疼痛,但去除刺激后痛即消失。
(2)可复性牙髓炎(牙髓充血) 以牙髓组织血管扩张充血为主要病变的初期炎症表现。患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛随即消失,无自发性疼痛。
(3)上颌窦炎 患侧上颌牙齿疼痛,为放射性痛,可有叩痛。上颌窦前壁区压痛,多有感冒、鼻塞症状。
(4)三叉神经痛 很少夜间发作,温度变化不引起疼痛。口腔颌面部存在“扳机点”,接触扳机点即刻引起疼痛发作,为针刺样或刀割样剧痛。
(5)牙间乳头炎牙 龈乳头明显红肿,有自发性疼痛,定位明确,温度变化敏感,但不引起剧痛。患牙多有食物嵌塞或不良修复体、充填物等。
(6)牙髓息肉与牙周膜息肉、牙龈息肉的区别
(7)干槽症 多发生于拔牙后3~4天,牙槽窝腐烂、有臭味、骨组织暴露,有炎性分泌物、持续性疼痛。
(8)牙本质敏感症 冷、热、机械性刺激引起疼痛,无自发痛。
(9)冠心病 牙痛为冠心病发作的一个特殊信号。如果患有心脏病的人突然发生一侧或上、下多个牙齿同时疼痛,且伴有胸闷不适、胸痛、心悸等症状,检查无病灶牙,应考虑为心绞痛发作。
(10)高血压 当患高血压时,外周小动脉发生痉挛,使牙髓组织缺血造成营养不良,常会出现牙痛症状。这种病人若能及时服用降压药,牙痛往往会不治而愈。
(11)老年性牙痛 髓腔钙化,髓石压迫神经,表现为持续性剧痛,无叩痛。
牙痛仅仅是一个症状,引起牙痛的原因多数是由牙齿本身的疾患所致。但是在临床上和生活中,也常常有一些其他疾病所引起的牙痛,如上述列举的应鉴别的疾病。因此我们不要把牙痛仅与牙病等同起来,以防止误诊、漏诊,造成严重后果。
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