如何诊断是否患有牙髓炎?

陶肃雄

    诊断牙髓炎主要是根据病因、症状及患牙对外界刺激的反应进行分析、判断。患牙髓炎时其主要症状就是疼痛，而且疼痛具有一定的特点，所以诊断牙髓炎并不困难。但值得注意的是，有些牙痛并不一定是由牙髓炎引起的。

    （1）深龋     无自发性疼痛，温度刺激可引起疼痛，但去除刺激后痛即消失。

    （2）可复性牙髓炎（牙髓充血）      以牙髓组织血管扩张充血为主要病变的初期炎症表现。患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失，无自发性疼痛。

    （3）上颌窦炎     患侧上颌牙齿疼痛，为放射性痛，可有叩痛。上颌窦前壁区压痛，多有感冒、鼻塞症状。

    （4）三叉神经痛     很少夜间发作，温度变化不引起疼痛。口腔颌面部存在“扳机点”，接触扳机点即刻引起疼痛发作，为针刺样或刀割样剧痛。

    （5）牙间乳头炎牙    龈乳头明显红肿，有自发性疼痛，定位明确，温度变化敏感，但不引起剧痛。患牙多有食物嵌塞或不良修复体、充填物等。

    （6）牙髓息肉与牙周膜息肉、牙龈息肉的区别

    （7）干槽症 多发生于拔牙后3～4天，牙槽窝腐烂、有臭味、骨组织暴露，有炎性分泌物、持续性疼痛。

    （8）牙本质敏感症    冷、热、机械性刺激引起疼痛，无自发痛。

    （9）冠心病     牙痛为冠心病发作的一个特殊信号。如果患有心脏病的人突然发生一侧或上、下多个牙齿同时疼痛，且伴有胸闷不适、胸痛、心悸等症状，检查无病灶牙，应考虑为心绞痛发作。

    （10）高血压     当患高血压时，外周小动脉发生痉挛，使牙髓组织缺血造成营养不良，常会出现牙痛症状。这种病人若能及时服用降压药，牙痛往往会不治而愈。

    （11）老年性牙痛    髓腔钙化，髓石压迫神经，表现为持续性剧痛，无叩痛。

    牙痛仅仅是一个症状，引起牙痛的原因多数是由牙齿本身的疾患所致。但是在临床上和生活中，也常常有一些其他疾病所引起的牙痛，如上述列举的应鉴别的疾病。因此我们不要把牙痛仅与牙病等同起来，以防止误诊、漏诊，造成严重后果。