牙套前考虑问题,求牙医解答,谢!

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在本地已找了两个专业正畸牙医咨询, 其中一个给的方案如下:

1)     用Herbst appliance 配合牙带矫正,把上排牙的牙骨向内收,下排牙的牙骨略向外推(不用拔牙)

2)     植骨钉借此拉力, 藉此把上排牙向内收, 且收窄牙缝(不用拔牙)

另一名牙医的意见是,

先带普通牙套一年, 不用herbst, 不植骨钉,不用拔牙,带牙套后一年看看效果, 如不满意, 则再用植骨钉把牙骨向上拉, 解决牙肉外露的问题, 但植骨钉的话要拔两个小臼齿及两个智齿. 如不植骨钉, 只能把牙向内收3-4mm,和收窄牙缝, 不能解决牙肉问题.她其实也不建议我植骨钉和拔牙,除非我真的很介意牙肉问题.

我上排牙比下排牙前6mm,有些牙齿间的牙缝为1mm, 最多为2mm, 稍有暴牙. 真的不知道该用哪位牙医的方法?

另外,如果我带牙套只把上排牙稍稍向内收, 牙肉问题不改善的话, 效果可以接受吗? 会显得不再那么暴牙吗? 大笑时还会那么难看, 说话时还会露齿吗? 本想问咨询的牙医, 但钱给了, 有些问题却没想到在那里问…

看其他帖子 ,貌似有人带牙套后, 笑露牙龈的问题更严重, 那就杯具了, 我最大问题就是笑露牙龈, 就算带牙套不能改善牙龈问题, 只能改善暴牙, 那也算了, 如果还严重的话,那怎么行? 真的会露更多牙肉吗? 很恐怖…

牙医大大能给我看看我的牙齿有矫正的必要吗? 我说话露齿, 笑露牙肉, 说话和笑的时候特无自信. 经常听说带牙套会令牙齿松动, 而且除牙套后会移位, 那么带牙套的代价真的太大了…我这种牙齿如果带牙套矫正后,大概效果会如何?

                               
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谢谢牙医先生了!

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程医生，可以再问几个问题吗？

1）我的个案由於不拔牙只内收和收缝,疗程完成后应该牙齿不会有甚麽松动？因为听说牙齿有自我收复能力?

疗程后会牙齿过于拥挤,导致后遗症吗?比如说更暴?在网上看到有些人不拔牙矫正结果更暴了…

2）不拔牙方案应该不会影响吃东西和脸型?听说少了咀嚼脸得凹进去?
正畸露牙肉的问题,是只在疗程当中还是完成疗程后还得这？

3）要是希望囗放松时可合拢,说话时顺眼少露齿,不像正面照看到几只大大的牙齿,这轻微改善的程度够吗?

问题有点多,谢谢医生！

牙套之家驻站医生

补充说明：楼主补充的图片，证实了我第一回复的观点。

牙套之家驻站医生

刚刚才发现 我贴图照片中你的xray 图片被 牙套之家水印 遮住了下巴颏的形态，再上传看看这张

从这张图可以看出你的下颌颏部形态发育不好，下巴颏呈斜坡形状，没有那种兜翘点的下巴形状 好， 斜坡状的下巴更显得上唇前突。
结合力你的侧面相片（面下1/2 范围即可，你提供的就很足够了），证实了你其实上颌不前突，主要病因在于下颌后缩、下颌平面顺时针旋转+下颌颏部形态发育不好， 从而显得上唇部（上颌）相对前突  （相对于后缩的下巴颏显得上颌前突）。

由此得出，你不适合做herbst 矫治器治疗，
也不适合拔四颗4的治疗--这种拔牙方案，下颌容易拔牙间隙过多难于关闭以及在关闭过程加重下颌后缩。

正畸的设计原则是：针对病因设计的治疗原则，由于你的病因特点是下颌后缩、下颌平面顺时针旋转，下颌拔4 是一般的正畸医生所禁忌的，除非医生有很特别的理由。当然，凡事没有绝对，但是目前你的情况下，我没有看到支持你拔四颗4 的充足理由。

建议你应该先尝试将现有间隙关闭，看看内收的效果再决定拔牙方案，如果间隙关闭过程发现上前牙已经直立甚至有些微内倾了，这样就不支持拔牙方案了（这种情况下应该关闭间隙就结束、或者增加骨钉稍微进一步内收一点点就已经达到极限了）。

中间段的拔牙方案要很慎重。拔智齿则属应当的。

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程碧焕医生 发表于 2012-3-31 15:29

                               
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牙结石多，应该尽快洗牙。
口腔基本健康要重视，比正畸还重要的事情。
并且应该定期洗牙。

谢谢

其实已经洗牙和早晚擦牙了,不知为啥还是这样,而且擦牙都有擦牙肉的....

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程碧焕医生 发表于 2012-3-31 15:18

                               
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楼主的帖子没有获得及时的意见是因为没有面部相片资料，没有面部侧貌轮廓，是无法提供诊断和治疗意见的。我 ...

医生,真的不好意思,对于没提供面部照片十分抱歉,其实我发帖前有看过你的须知,但碍于不便在网络放上自己照片的原因,才没放上来,请医生你原谅,不知道这会为你带来如此不便.

如果只有面部下半部的照片,够吗?不行的话,我再想想办法…不好意思哦…

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牙套之家驻站医生

牙结石多，应该尽快洗牙。
口腔基本健康要重视，比正畸还重要的事情。
并且应该定期洗牙。

牙套之家驻站医生

楼主的帖子没有获得及时的意见是因为没有面部相片资料，没有面部侧貌轮廓，是无法提供诊断和治疗意见的。我看了您在另一个帖子的留言，就搜索你的帖子，看到你的图片我将它重新曝光处理后稍微显示了唇部、下巴颏的侧貌轮廓，如本楼的xray 图所见（第三张图），可以作为面部照片对唇部突度的资料参考、但真实程度和可靠性还是不如面相相片的意义可靠。

楼主诊断：
1、骨性前突（由于没有面相图片只能这样评价是前突，本来应该结合面相图片）、以骨性因素为主，上前牙直立（没有唇倾），所以正畸的突度是很难改善的，正畸治疗仅仅能够将上牙列间隙关闭、将前牙内收少许，对于整体的突度改善很轻微。如果关闭间隙、突度改善轻微你都愿意做矫正才做，如果抱有高点的期望值，都会失望的。所以放弃矫正也是一个选择。最大效果的方案当属正颌外科手术与正畸联合治疗。
2、颏部形态差（颏部发育不好），即下巴呈一个斜坡状，所以加重唇部前突的显著程度。这也是骨性问题，应该考虑做“颏部成形术”才能得到下巴颏形态的改善。
3、下颌平面角为高角，咬合关系为标准的一类咬合关系  -- 请注意：从这两点来说就不适合做herbst 矫治器。  herbst 矫治器的原理是前伸下颌，通常适用于下颌后缩、咬合关系为远中关系（即二类咬合关系的人）。 第二张图是我标识给楼主看的楼主的牙齿咬合情况。 第1张图是我找来的图例说明二类咬合关系的情况（还有一种二类关系称为完全远中关系，这里不赘述）。二类咬合关系的人才适合herbst矫治器前移下颌。此外高角病例本来就属长脸型，如果做herbst 会导致脸型进一步变得更长脸，因为产生磨牙升高、下颌平面顺时针选择。所以你一定不是herbst矫治的病例。（有关高角病例这里不再作图解，请到这个链接看9楼的图解 http://tieba.baidu.com/p/1387305641）

4、你的情况适宜将智齿拔掉（开始不拔到了必要时再拔也可以），将上前牙散在间隙关闭借以内收前牙少许、轻微的改善突度。没看到面部相片，还是不够直观，没法判断你内收的程度对你面部的效果有多少意义，也许你的面相就是轻微前突只需要一点点内收+下颌颏部成形术改善下巴颏的形态，即可达到接受的效果。也许你的面相很突、一点点内收不足以产生效果，所以面部相片还是重要的，我希望网友明白，正畸医生做出诊断真的需要面部侧貌的相片，不是我们为难大家，有人发了贴等候很久，我其实所有帖子都点击了，是没看到相关资料我才没回复的。为什么不阅读一下提供图片资料的要求（本版置顶处的注意事项中很醒目的提供了图片资料要求的链接），我再次感慨、和真的沮丧，不是我不提供意见，实在是医生愿意付出这么多时间输入够多的文字来提供意见时，能否提供充足图片让我们说话有据可循，而不是无根据的泛泛而列举各种可能性。

5、如果间隙都关闭了，突度不满意，可以加用骨钉继续将牙齿后移少许，也仅仅是一点而已，移动范围不多的。并且骨钉移动牙列要求拔除智齿，因为智齿存在就阻力很大造成后移困难。

6、治疗过程可能产生露牙龈微微加重的情况。没有很好的办法，很介意就不要做了，很难保证露牙龈不加重的，只是水平高的医生尽量控制、避免加重的情况。

如何选医生，我没法参谋，你自己根据上面的分析，稍作参考吧。

dentistcheng

你好，看你相信哪个医生了，一般的话只要是专业的矫正医生矫正不会出大问题的，但方法及设计思路可能不一样，打个比方你说武当派的武学和少林似的武学哪个高？天下武学哪个，选择哪个?看你自己的感觉了。最终要的一点，哪个医生能拿出做过的类似病例不妨选择那个医生，希望我说的你能理解。

AdidasBig3

程医生能帮忙看看吗?谢谢了!!

AdidasBig3

谢谢各位!

其实拔牙与否暂时还可以不理, 问过朋友, 十有其七都说我的牙不用带牙套, 支持带牙套的朋友也只是以”臭受美”为理话, 说要是真的介意样子便带牙套…朋友们都说, 带牙套要是想不移位得一辈子带固定器, 麻烦, 而且易移位. 我也不知道这种牙齿该不该带牙套, 效果会否不好, 比如说更露牙肉, 或很快移位…

唉,真的很矛盾, 一直觉得自己样子不算差, 笑的时候却是样貌奇丑, 很影响自己的自信, 对自己样貌的自信… 真的很想带, 但如果牙松和移位的话, 迟些很多东西都不能吃, 啥牛扒,苹果的都咬不了, 那可怎么办…囧