什么情况下选择“正颌手术”来改变面容

杨颖 · 发表在

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   随着现代颅颌面外科技术的发展，整个头面部骨骼均可以进行手术、重置其位置，如额骨、眶、鼻骨、上颌骨、下颌骨、颧骨等，这些骨骼构成了面部的框架系统，经过重新置位，可以从根本改变面部形态。  所谓“正颌手术”是指涉及到因“牙列咬合关系”异常而引起的面部骨骼框架结构异常，或颌骨异常发育导致的咬合关系异常的颌面部骨科手术。正颌手术涉及到上颌骨和下颌骨，通过手术改变上、下颌骨的位置、从而达到恢复正常咬合关系、改变面部形态的目的。上下颌骨可以在三维方向上移动，从而变换出面部的轮廓的改变。  正颌手术是一类创伤较大的手术，手术风险相对较高，国内能够开展这项手术的医院也比较少，许多存在颌面部畸形的人甚至不清楚面部的这种畸形能够治疗，更不清楚该到哪家医院就诊。
一般情况下，正颌手术主要针对有咬合关系异常，咬合功能异常，或者颌骨位置异常的人群。比如通常所说的“地包天”、“暴牙——牙齿露出过多”、“小下颌（下巴短小）”、由于颌平面偏斜导致的“面部偏斜”、颞下颌关节强直、髁突骨瘤等。  通常牙颌畸形病人分为骨性的和牙源性的畸形。牙源性的畸形通常可以采用我们常见的“矫牙”来解决。而一些发育性的骨性的牙颌面畸形则需要通过正颌外科的方法来处理。正颌手术绝大部分是在口腔内进行，面部没有切口疤痕。手术的基本原理就是截开骨骼、把颌骨位置摆正后、固定。所以不会留下疤痕。常用正颌手术术式包括上颌骨：（1）LeFort I型截骨术、（2）LeFortII型截骨术、（3）LeFort III型截骨术、（4）上颌LeFort I型分块截骨术、（5）上颌前部截骨术、（6）颧骨截骨修整术。下颌骨：（1）下颌升支矢状劈开截骨术、（2）下颌根尖下截骨术、（3）下颌升支垂直截骨术、（4）颏部水平截骨术、（5）下颌骨下缘修整术  、（6）下颌角修整术。    最佳的手术年龄是：23~35岁左右是最理想的。一般都要等骨骼成长完成以后才可采取正颌手术。年纪小的患者，由于还在发育时期通过正畸手术进行纠正即可。
   据颌面畸形的严重程度，正颌手术治疗所需时间因人而异，一般正颌手术治疗分为六个程序  1) 首先病人在手术方案确定后，必须根据计划先行正畸治疗，消除牙的干扰，使术中能将切开的骨段顺利的移动到设计的矫正位置。 2) 然后根据正畸治疗的情况，对手术计划进行评估和预测，并对手术计划进行必要的调整。 3) 随后病人入院接受术前的心理辅导，由医生交待手术计划、预计效果及可能出现的问题，完成手术前的准备。 4) 病人接受手术  5) 术后一般都会出现咬合的不平衡，需要通过术后的正畸治疗.术后正畸治疗可在正颌手术3个月后进行。    6) 手术完后需要定期观察至少 6个月，如果出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。