我对圆丝、方丝内收效果的理解。还有一点疑问，希望掩饰骨性前突
本帖最后由 amandama 于 2010-9-5 19:18 编辑首先感谢程医生和穆医生，正畸一个月以来，我问了很多门外汉的问题，但他们都耐心解答，并且设身处地地帮助我。除此之外，他们也努力避免着造成病人和正畸医生之间的不信任。做到这些真是不容易！毕竟他们平时的工作已经非常辛苦。
我的情况是轻度骨性双颌前突（无唇倾现象），拔上下左右的5号牙。使用3m陶瓷自锁托槽。程医生一次在解答我疑问的时候强调，医生的理论水平和技术水平才是正畸中的关键。这让我对自己牙齿所处的正畸状况有了进一步的认识。
选择我的正畸医生，是我父母的坚持。在这之前接触过医生，我有很多疑惑。具体不方便说。而我父母是这样想的：这个医生是市口腔医院副主任医师。他并非正畸专业毕业，但首先，他在正畸高级学习班学习过。其次，他拥有丰富的正畸经验，也做过上千例正畸。再次，他是口腔医院正畸科唯一一位专家。我虽然有很多疑问，但还是听从了父母的安排。不想给他们带来麻烦。
由于好求甚解（事实上是医生让我产生了太多疑问），在开始正畸的一个月中，我始终忍不住会自不量力的学习和自身问题相关的正畸知识。接着，我的疑问更多了。而且事实证明并非像我父母说的那样，我是在“瞎折腾”，或者患了“恐惧症”。但我无法跟他们解释。
疑问一：3m自锁对骨性前突的内收是否有劣势？因为网上说用粗的方丝才能更好实现转矩，防止内倾等现象的发生，而3m自锁托槽不好控制方丝，对转矩控根不利。自锁牙套是我的正畸医生帮我选的。（虽然事后他突然说是我非要选这款。我那个时候什么都不懂，怎么可能非要选。。。。）
疑问二：我的正畸医生说他习惯用圆丝，他说自己重视咬合健康，不追求美观，不追求排的很整齐。（排的不很齐是否会更容易复发呢？）不知道这样的正畸理念对骨性前突的效果还能有改善吗？因为网上说这种托槽至少要用0.019英寸x0.025英寸的方丝才能真正控根。我忧心忡忡。
经过很多天笨拙的摸索，我渐渐有了自己的解答：
对疑问一的自我解答：正如程医生所说，医生的经验和技术才是最重要的。自锁的劣势正如其优势一样，并非正畸中的关键，对正畸的效果影响也不大。在内收时，普通钢托槽+方丝的优势是容易控根，劣势还是摩擦力大，也会使得牙齿移动慢，但平稳安全（只要医生技术好，转矩恰当）。而自锁托槽+圆丝的优势是摩擦力小，劣势是容易出意外。。。。是这样吗？
对疑问二的自我解答：我看了一些正畸论文，有一篇郑州口腔医院一位医生对圆丝和方丝分别内收的效果做了临床比较，不过是针对唇倾的患者。结果显示两者的内收效果都不错。论文中表示，圆丝用轻力，利用差动力原理，也可以达到平稳内收。
我的医生劣势是并非正畸专业科班毕业，说实话的确是没有专业的学术背景和系统严格的正畸专业学习经历（希望他老人家不要怪我那么说）。我想，是由于他对于方丝的转矩技巧没有很大的把握，所以一直用圆丝进行内收（从头到尾）。他性格在各方面都比较保守，不轻易接受新鲜事物。（虽然只有40多岁。）
但我的医生的优势是具有比较丰富的技术经验，毕竟是市口腔医院正畸科的专家。不过他对运用方丝没有信心，倾向于保守的慢慢内收，请问用圆丝慢慢拉能避免内收时出现的牙齿内倾等问题吗？
这些是我的一些理解，非常感谢朋友们批评！因为我只是门外汉。
但我还有一点疑问是：一些医生说在内收时，圆丝比较适合牙齿唇倾的前突，不适合骨性前突（我的牙齿都不唇倾）。请问假如医生技术好，用圆钢丝慢慢收骨性前突会有好的效果吗？论坛上有个女孩说她在内收快结束时，医生将方钢丝换回圆钢丝，她的医生还说：“方丝是把牙齿整体移位的方式移动的，而圆丝是会使牙齿顶部内收的更加多一些。”这是什么意思呢？请问只要移动谨慎，圆丝也可以帮助骨性达到掩饰性内收效果吗？
谢谢医生！！！我不想给家人增加麻烦了，但既然戴了牙套，我希望这两年是值得付出的。不希望发生悲剧。 的确，还是医生的水平起到很大的作用。 本帖最后由 amandama 于 2010-12-25 12:34 编辑
回复 2# meiliyier
回复的质量很重要，请不要灌水。 你真的好上心阿 方丝对转矩很有效，但使用难度也大，没有一定水平的正畸医生不敢用。 疑问一：自锁托槽的转矩控制确实不如普通金属托槽。但并非所有患者都对转矩控制有高需求。骨性前突本来就是正畸治疗效果不好的，本来就是治疗难度大、效果小的，任何托槽都无法逾越这个基本特点和客观困难。3m自锁托槽，我不是专家，无颜细评。
疑问二：全世界的口腔医生，就算不是正畸医生，做正畸的时候都可以声称他擅长用圆丝。只有正畸专业的硕士、博士对于使用不锈钢方丝比较有心得和胆量，因为方丝太粗、力量偏大，转矩力的使用也很讲究技巧，弓丝的弯制也讲究，并且常常出现一些意料不到的问题，并不如医生所期望那样。所以0.019X0.025的不锈钢方丝的转矩力的表达和使用，代表了一个正畸医生的水平。进修医生、工作多年的正畸医生也有懂得使用和敢于使用的，但因为风险高，自己摸索使用的难度和风险都高、而且自己很难悟通其中奥妙，这个和练武功是一模一样的道理的。需要有基础。相对而言，正畸专业的研究生因为有导师的把关和扶持下，他们才敢逐渐的操练粗方钢丝的转矩力的使用，靠经验自己长进的医生毕竟没有长期在导师的扶持跟进之下对患者的粗方丝使用的监控和指导，说实话不太敢使用，有时候使用了之后出了更复杂的意外情况，叫人头痛和压力，所以尽量回避这个粗不锈钢方丝的使用。
我不排斥非科班的正畸医生，但是非科班正畸医生学会使用粗不锈钢方丝控制转矩的道路非常曲折、漫长、不容易，能够最后灵活使用粗不锈钢方丝进行转矩控制的，就达到了一个比较有内功的正畸专科医生的水平了。
练武练了多年还没有什么内功功力的人，还大有人在呢，相信大家能力理解我说什么。
不过话又说回来，既然粗不锈钢方丝使用这么大难度和有风险，那么假若没把握使用粗的不锈钢方丝，而使用圆丝，就降低了患者和医生的风险。不过要挑战有难度的病例的治疗效果，有很多情况是圆丝做不到、只有粗不锈钢方丝才能做到的。但是做不到总比做出问题 好，请辩证的看待问题。
“追求咬合健康不追求美观、不追求排齐”--挺搞笑的，都追求不是更好吗？我都憋住不说刻薄的话了，请原谅。
你对疑问的自我回答都对，你来学习我们这个专业吧，我们这个专业需要你这么执着和钻研的年轻人！{:10_911:} 看来楼主跟我一样，对于正畸也有很多的问题，呵呵。我现在就是在用粗的不锈钢方丝，医生跟我说这是最粗的了，说是用来转距内收的，“转距”这词我不太理解 ，程医生能否解释下呢？ 我的到现在十个月还一直用的是圆细丝。。 只有门牙在内收过程需要防止过度内倾的时候才需要使用粗的不锈钢方丝，有的病例确实可以避开使用粗的不锈钢方丝也可以使用圆丝即可达到治疗目的，这样皆大欢喜，因为粗的不锈钢方丝比较疼痛的。
转矩就是在一根横截面是方形、矩形的不锈钢丝上将钢丝进行扭转，然后让钢丝进入托槽槽沟之后对该牙齿产生一种扭转力量，临床上比较常用于内收门牙时防止上前牙的过度内倾。由于圆丝在托槽中不想方丝那样能够将托槽卡住，所以圆丝更容易发生门牙的内倾。所以当患者在矫正前就属于门牙向前倾斜度大的，这样的牙性前突病例最容易做，因为使用圆丝即可完成治疗。
各位，第一次进入这个帖子我都离开，觉得一大堆文字，读起来很费劲，而且讨论这么专业的问题，和业内正畸医生们的讨论差不多了，我觉得这种问题很难深入，请原谅正畸咨询医生劝大家这些问题不要太深入研究了。如果正畸医生还要将一个外行的患者培训成专业水平，我觉得这个咨询任务太艰巨了，劳动量太大了。
呵呵。谢谢大家。 本帖最后由 amandama 于 2010-9-2 15:12 编辑
回复 9# 程碧焕医生
感谢您！！！我的确是对医生是否能尽最大可能内收牙齿有很大担忧，又无法正面跟医生提出。毕竟医生是我和家人选择的，要是问的太专业了，对我的正畸医生有可能造成侮辱。医生的能力也不能强求，本身我们选择了医生，不敢多挑剔而让医生感到尴尬。所以我在帖子里问了一些钻牛角尖的问题（再次请他老人家不要怪我）。真是谢谢您那么辛苦的回答！！！我明白了！！！