口腔正畸中支抗的种类和临床应用（转）

妞儿 · 发表于 2009-4-27 10:39:09

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本帖最后由妞儿于 2009-4-27 14:47 编辑

所谓支抗是指用于来抵制正畸矫治力所产生的反作用力的结构。现在临床上常用的支抗种类达10种以上，应针对不同的错合类型和需求来采取不同的方法。支抗在正畸中起非常重要的作用，是提供牙齿矫治力的基础，凡是能够提供矫治力的组织、结构都能成为支抗，包括牙齿，部分牙弓，以及面或头颈等，都可以单独或联合作为支抗，从而形成了不同的支抗特点。现将应用于口腔正畸临床加强支抗的方式综述如下

一口外支抗系统

1 口外配合头帽装置在所有增加磨牙支抗的方法中，口外弓配合头帽被认为正畸最有效的方法，能让拔牙间隙的70%为前牙所占据。口外弓一般只用于上牙弓，由内弓和外弓两部分焊接而成，内弓用1.2mm不锈钢丝弯制而成，直接用于插入磨牙带环颊侧的粗管中，外弓用1.5mm不锈钢丝制作而成，位于口外挂至头帽上，一般认为，增强磨牙支抗的单侧牵引力为200~300克，若用于推磨牙向后应为300~500克的力，同时也有抑制上颌生长的作用。每天应戴用12~14h。如果矫治前的磨牙为近中关系，那么允许磨牙少量前移占据拔牙间隙，可在第一阶段治疗结束后开始使用口外弓装置，当矫治前的磨牙关系为远中时，第一次戴用固定矫治器时应同时使用口外弓促使磨牙向远中移动，处于生长发育期的病人，使用口外弓还能起到抑制上颌的生长，进行生长控制的作用，特别适用于生长发育期的2类1分类患者，因此，对需要严格控制垂直向的病人也应尽早使用。尽管口外弓加强支抗在临床应用有效，但还必须依靠病人的主动配合，因此，该装置能否起到支抗增强的作用，与病人的戴用口外弓的时间有密切的关系，若戴用时间不够不但起不到增强支抗的作用，反而会早造成支抗的丧失，甚至可导致矫治的失败，所以使用口外弓也应针对不同的人群。

二 J形钩 J形钩是以头部作为支抗，利用口外牵引力增加支抗的装置。使用1.2mm不锈钢丝弯制成J形的口外牵引钩，将其口内端挂在口内弓丝的牵引钩上，口外端直接弯制成拉钩，与头帽联合使用进行牵引，牵引力每侧250克左右，每天10小时，对要求最大支抗的病人，使用J形钩可获得良好的效果，上唇较短，唇功能不足，上牙槽突过长，上颌前突的拔牙病人是J形钩加强支抗装置的最佳适应证，采用镍钛拉簧配合J形钩也是推磨牙远移的有效方法，与口外弓配合头帽装置相同，跟口外弓一样J形钩也须依靠病人的主动配合，及戴用的时间，因为直接将影响矫治的效果。

二口内支抗系统

1 横腭杆是使用1.2mm不锈钢丝弯制，利用磨牙带环将上颌双侧第一磨牙横向连接组成的装置。一般认为，双侧后牙同时前移的可能性较小，因而一侧的磨牙对另一侧磨牙可以起到限制的作用，且横腭杆横跨于两侧磨牙之间，使两侧磨牙不易发生舌向旋转，防止了磨牙的近中移动，达到增强支抗的目的。但是单纯使用横腭杆只能提供中度支抗，横腭杆位于牙弓的后部和舌体上方（腭弓U形曲朝前），舌肌对横腭杆也可产生支抗增强的作用，而且还能防止上后牙垂直向伸长；此外横腭杆能保持磨牙间的宽度，以利于用交互牵引矫正磨牙的锁合和反合，横腭杆在关闭间隙是仍能发挥作用，而不像Nance弓那样或舌弓在关闭间隙时需要去除。

2 Nance弓 Nance弓一种简单有效的支抗装置，具有三维向控制支抗作用
与横腭杆一样将上颌两侧磨牙连接在一起，与横腭杆不同的是Nance托是以硬腭作为支抗，使用1.5mm或1.2mm的不锈钢丝弯制，钢丝弯向腭前部，在腭穹隆处制作直径5~8mm的腭托，与腭黏膜紧密接触，当磨牙受力时，腭托限制了磨牙的移动，从而加强了后牙的支抗，Nance弓不存在病人的主动配合及戴用时间的问题，在口中可24小时发挥作用，腭顶高者最为适用，对需要戴用平导的病人也不适用。腭托需在关闭间隙时去除，因为前牙舌向移动时将对前部硬腭组织产生应力，腭托对此应力产生了对抗作用，从而会影响到前牙的舌向移动。

3 腭弓与Nance弓的联合支抗两者联合应用，除了可使两支抗磨牙连成一整体外，还加入了硬腭良好的支抗作用，，使两侧磨牙与腭托构成一个三角形结构，较为稳定并利于支抗，而且对于内收前牙，当前牙内收到一定程度时，若腭托对前牙的进一步内收有阻挡，可在口内将其磨除，腭弓的存在还可以解决内收剩余间隙时的支抗问题，此装置制作简便，戴入口内后病人很快能适应，与口外加强支抗装置相比，它无须病人的主动配合，作用持续，基本无支抗丧失，临床效果可靠！较为常用！

4双磨牙带环及双腭弓装置用0.9mm不锈钢丝于一侧第二磨牙带环腭恻起，按腭弓常规制作方法弯至对侧第二磨牙，继续向前至第一磨牙，最后达到起始侧第一磨牙腭侧，形成双腭弓，双腭弓是横腭杆的改良设计，它将4个磨牙连成一整体，形成了一个近四边形的的抗力结构，当受到向前的牵引力时，两侧的支抗磨牙通过腭弓形成的交互支抗，大大减小支抗磨牙的近中腭向扭转，从而加强支抗力。有学者研究表明，双磨牙带环及双腭弓能够提供最大的支抗力，较将单侧第一，第二磨牙结扎在一起的支抗力要大的多，接近单侧第一磨牙支抗力的3倍。
。双磨牙带环及双腭弓同样不需要病人的配合，并可提供持续的支抗力，但由于双磨牙双腭弓需4个磨牙固位，增加了取得共同就位道的难度，因此。临床使用时可能会对个别磨牙作一定的磨改，以便利于固位。

5 颌内牵引当远中移动尖牙或内收前牙时，可以使用2类牵引来节约上颌后牙的支抗，一般每侧牵引力为50~70克，根据具体情况两侧可设计不同的牵引力量，临床使用时应鼓励病人说话，吃饭时也戴用，在上颌前牙处进行2类颌间牵引产生的垂直性分力会使上前牙除远中移动外，还有伸长的作用，下后牙也会前移和伸长，下后牙的前移和上前牙的伸长会使前牙的覆合加深，2类牵引时如下后牙无间隙存在，应将下牙弓连扎在一起，保持下牙弓长度，此时下牙弓会出现整体前移，有利于改善磨牙远中关系，否则，会引起下前牙唇倾出现散在间隙，此外，2类颌间牵引时下颌后牙还容易出现舌向倾斜。综上所述，2类牵引适用于磨牙远中关系的病人，同时需要病人的配合，深覆合不宜使用，
6 粗唇弓支抗加强装置 1997年，姚森等介绍一种可拆粗唇弓支抗加强装置，使用直径1.2mm的不锈钢丝制作。，弯制磨牙内收弯，后倾曲，将粗唇弓两末端插入两侧磨牙的粗颊面管内后，粗唇弓前部应位于口腔前庭沟内，系带附着点方，离开牙龈1mm，不得压迫黏膜，也不得与牙齿及牙齿上的附件贴接，应用时通过加大粗唇弓后倾曲，特别是末端内收弯的角度（一般各大于5度左右），可使支抗磨牙产生一定的后倾及远中舌向旋转，，即先进行一定的磨牙支抗预备，更能有效地控制磨牙的支抗消耗移动，粗唇弓左右两侧的交互作用，以及粗唇弓和颊面管之间的摩擦力，严格限制了支抗磨牙向近中倾斜及近中舌向扭转移动，进而控制磨牙向近中方向的移动，能起到中度支抗的作用，粗唇弓支抗加强系统制作简单，基本不影响病人的外观及口腔功能，宽度可以调节，不妨碍牙弓宽度的调整，而且粗唇弓带入口内后病人一般不能自行取下，可获得持续的支抗力量。

7 上下颌唇挡使用直径1.0mm的不锈钢丝于第一磨牙带环颊侧管近中弯制阻挡曲环绕唇侧至对侧第一磨牙颊侧管近中弯制阻挡曲，钢丝唇侧部位可弯制固位曲，唇侧固位曲制作塑料屏，宽至不超过两侧尖牙之间（约6~8mm），厚约2.5mm，唇挡内侧还应离开牙龈及牙2.mm左右，使用时将唇挡末端插入颊面管中，唇挡底部至前庭沟，顶部不超过前牙牙冠1/3，应24小时使用，才能持续发挥作用，也可将唇挡结扎在颊面管上。唇挡即可用于上颌也可用于下颌，应用上颌时与口外弓交替使用，口外弓用于夜间，而唇档用于白天，以稳定和增进疗效。

8 骨皮质支抗骨皮质支抗是强力让牙根靠近骨皮质，在强力的作用下，使本来血液供应少的的皮质骨受压，血供进一步减少，骨的生理活性下降，从而达到限制牙齿改建移动的目的，上下颌后牙的颊侧骨板较厚，可将其根部向颊侧移动，以靠近颊侧骨皮质增加支抗。骨皮质支抗系统不需要额外的辅助装置，它利用骨自身的解剖特点达到增强支抗的目的。皮质骨较松质骨对牵引力有较大的抵抗，在方丝弓矫治技术中，应用方丝在后牙段加入根颊向的转距，使后牙牙根向颊侧骨皮质靠近而增强支抗，直丝弓技术中，上下磨牙颊面管设有一定的根颊向转距，自动起到增强支抗的作用！

9 种植体支抗种植体支抗是近年刚刚兴起的技术，是用微种植钛钉植入骨内，以骨骼作为支抗，可以满足在矫治过程中对支抗的需求，已成为国内外正畸学者基础研究的热点。目前，口腔内常用的种植体的植入部位主要有磨牙后区，待修复缺牙间隙的种植体既能用作种植体支抗，又能用作义齿修复的基桩，既经济又方便，当牙列完整或拔牙间隙需要关闭时，可选择磨牙后区，腭部作为植入部位。这种新型的口内支抗可以完成牙齿倾斜、转距、旋转、压入、伸长等各种类型的正畸移动，对于需要强支抗的、露龈笑的、修复前需要压低磨牙的病例非常有效，临床应用潜力很大，Wehrbein等人的实验也证明了这种支抗种植体的稳定性是可靠的。种植体种植手术操作简单，病人感觉舒适，而且不需要病人的主动配合，其最大的优点是支抗预备充足，不存在后牙的前移而导致前牙不能完全利用拔牙间隙，从而可获得最大的支抗力。在正畸中称之为“绝对支抗”。缺点是会给患者增加一笔额外的费用，在正畸完成后需要二次手术取出。
总结，支抗和支抗控制无论是使用方丝弓技术还直丝弓技术都是进行综合性治疗的关键，贯穿于治疗的始终，直接影响治疗的效果，控制不好甚至可导致治疗的失败，因此，合理和正确使用支抗是达到最佳矫治目标，简化治疗，以及缩短疗程的根本方法。