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近来对自己的牙齿不满意，有了要正畸的念头，所以天天泡在论坛里，看有关正畸的文章，先给自己充个电，为正式踏上正畸之路做准备。今天看到一篇文章，是一个牙齿正畸者的亲身经历，不禁为之深深震撼。也把这篇文章复制过来供大家参考。
以下是原文：口腔正畸引起的医疗事故
作者：孙文倩 欢迎讨论 1. 寄语中国的口腔正畸业
2. 我的正畸经历概述
3. 铁箍下的青春3.1 矫牙前的我 3.2 拔牙 3.3 套上牙箍 3.4 移动3号尖牙 3.5 用方形弓丝关闭前牙间隙 3.6 爱情受挫折 3.7 前途受阻 3.8 希望破灭 3.9 我不能再做试验品了 3.10 医疗意外还是医疗整容事故 3.11会诊出“新招” 3.12 矫牙引起脑血管痉挛 3.13 一位牙博士如是说 3.14真相大白 3.15 仅仅为了生存
4. 医学证据 4.1 方丝弓矫治技术方形弓丝使用中的一些问题 4.2 头痛在临床上应怎么分类？ 4.3 头痛的致病因素有哪些? 4.4 头痛是怎样产生的? 4.5 现代医学把头痛分为哪几大类? 4.6 头痛与性别、年龄结构、季节变化、遗传、情绪有关吗？ 4.7 话说头痛 4.8 脑血管系统 4.9 正畸时为什么有时牙痛? 4.10 如何预防颌间牵引的副作用? 4.11 正畸治疗完成后怎样预防复发?
5. 其他正畸医生和正畸患者的呼声 5.1 A正畸医师的答复 5.2 B正畸医师的答复 5.3 C正畸医生的答复 5.4 一位正畸受害者的求救
参考文献 1. 林珠主编. <<口腔正畸学>> 第1版, 辽宁: 科学技术出版社,1999 2. 张秦初主编. <<防范医疗整容事故与纠纷>>第1版, 北京: 人民出版社,2000 联系： 孙文倩 欢迎讨论 - 寄语中国的口腔正畸业
90年代以来,蓝色文明以倒海之势冲击着地球村东侧这片古老神奇而富有魅力的土地,科技是第一生产力的宣言为古老的国度注入了活力,也为我国的医学事业蓬勃发展营造了良好的社会环境。 口腔正畸学是一门很新的学科。医学上说，口腔正畸治疗的目的是达到牙列、颌骨、面型的协调；颜面美观和改善咀嚼的功能。口腔正畸是一门神圣、令人敬佩的职业。认真负责、技术过硬的正畸医师们，通过对牙颌畸形的精心诊治，最终解除患者精神上的烦恼和身体上的不适，不愧是修复人类生命的工程师. 随着我国人民的生活水平和文化素质的提高，对儿童发生率高达48%的牙颌畸形正畸治疗的需求大大增加。过去正畸学专业的主要目标集中在对生长发育期患者颅面生长发育的研究和牙颌畸形的临床矫治上。成人正畸是现代正畸学中的一个新概念，在我国把成人正畸的理论运用于临床实践是近几年的事,据悉,XX医院从95年开始成人正畸的临床诊治。许多研究表明，成人正畸比青少年正畸复杂多了，成人没有生长，只有牙齿移动，而且容易导致很多并发症,最常见的是牙齿松动和牙周炎。总的说来，我国的成人正畸业已取得了丰硕的成绩，但是仍然处于起步阶段。 成人正畸业的前途是光明的，但和任何新事物的成长过程一样，发展的道路不会一帆风顺，我个人遭遇的正畸治疗失败就是一个例证。我亲身经历了三年的正畸疗程，拔去了四颗牙后留下的牙隙无法关闭，而且前牙全部损害, 治疗失败已是不可否认的事实。问题的关键在于如何公正合理地处理这一整容事故, 维护受害者的合法权益。 象我这样的受害者不是少数. 我曾在九院看到从外地赶来求医的正畸患者. 有一位25岁的年轻女子在其他医院做了两年矫正, 虽然牙缝关闭,但磨牙向内倾倒,影响说话, 发音不清, 而且额头变窄.还有一个外院矫正结束的女子,颌关节终日疼痛,苦不堪言.她们的正畸医生也是变着法儿推卸责任. 现在，我把个人在精神上和身体上所受的伤害诉诸法律，绝不是否认口腔正畸业的社会价值，相反我对于这行以美化人类为宗旨的事业依然怀着深深的崇敬和虔诚。我个人认为我的治疗失败是由于正畸医师技术不过关, 且疏忽大意, 不负责任, 故意拖延时间造成的. 我想我们应该从治疗失败中认真总结经验教训，找出治疗中技术上的过失，对正畸患者采取实事求是、认真负责的态度，从而少走些弯路，尽可能的避免医疗整容事故，推动我国口腔正畸业稳步向前发展。 - 我的正畸经历概述
23岁到26岁, 本是人生最灿烂的一段时光. 可是对我来说,却是一场恶梦, 恶梦还没有结束, 我不知道何时才有光明. 失去的永远不会回来, 而且我必须准备着失去更多. 1998年4月, 当我23岁时, 我到XX医院口腔科进行口腔正畸咨询。我的上颌的两颗前门牙外突,深覆盖2到3度之间, 稍稍影响外观,但不是非常严重,而且牙齿排列紧密,非常坚固,咀嚼功能完好, 6号磨牙中性,没有任何牙周病。我对自己的长相事实上一直充满自信,为了追求完美, 我想把门牙矫正一下。医生说可以正畸,两年时间就能纠正好,一年时间带上固定矫治器,还有一年带活动矫治器稳固。5月份开始进行拔牙正畸,拔去了四颗双尖牙. 眼快三年快过去了, 我一直带着钢牙箍, 一张口就露出两个鲜明的大牙洞, 这给我的生活和工作带来很大的压力。 事实证明医生对方形弓丝关闭牙间隙这一技术还没有透彻掌握,尤其是对成年人采用这一技术, 施加的转矩力弓对牙齿远中方向和垂直方向的控制都不成功。正常的转距力应该使牙根舌向,而牙冠唇向移动, 但医生给我施加的力刚好相反, 使牙根唇向,而牙齿舌向移动。 经过三年痛苦的正畸疗程,我现在的状况是: 拔去了四颗健康的双尖牙, 四颗上前牙脱离牙槽骨,牙根严重吸收, 彻底毁坏. 左切牙已经松动. 前牙深覆盖3度,深复合3度. 中切牙和左切牙之间牙龈乳头发炎. 3号牙在移动中比原来高出2mm到3mm, 牙根大部分不在牙槽骨中. 下排牙缝基本关闭, 上排有两个不对称的牙间隙: 左边有一个牙齿宽,右边有大半个牙齿宽. 上下牙弓的中线偏差1.5mm. 大笑的时候, 上排牙龈暴露6mm(正畸医学书上说, 正常的标准是1mm. 在我矫正前在正常范围 ).下排6号磨牙向内倾斜明显.由于前牙无法拉到稳定位置,以后复发的可能性非常大.而且导致脑部主要动脉血管痉挛, 头痛,大脑长期供血不足, 记忆力下降, 健康状况非常糟糕. 因为一开口说话,就会露处满口钢牙,而且还有两个醒目的牙洞,我在与人交往时产生了心里障碍,变得不爱说话。只是一个人默默焦急的观察着镜子里的牙齿,希望它快点好,盼了快三年,希望却越来越渺茫,我形成了看牙癖,对着镜子一瞅就是一小时。我的牙齿咀嚼功能丧失了一半, 失去四颗双尖牙, 现存的8颗切牙无法咀嚼任何食物,2颗上排尖牙和 2颗下排磨牙不能咬诸如花生之类的硬物. 总而言之, 我的咀嚼功能、 容貌、身心健康都受到了严重破坏. 我简直绝望透了, 过去三年的代价付之东流, 眼争争的看着我的短暂宝贵的青春在毫无希望的禁锢套里一点点磨灭, 而且我还将承受一辈子的痛苦和遗憾。如果医生们不承认治疗失败,不愿承担责任,还要拿我的牙齿进行试验,这无疑是侵犯我的人身权。 3.1 矫牙前的我 在讲述我的痛苦的矫牙经历时,有必要先介绍一下矫牙前的状况。我毕业于上海一重点大学。当我在学校里读书时,同学们戏称我是不知疲倦的学习机器,我精力充沛,可以每天学习14个小时, 每学期都获得一等奖学金,先后获得优秀生和上海市优秀毕业生称号, 同学们称我是才女, 不仅功课好, 而且能歌善舞, 多才多艺. 毕业后,我顺利地找到一份软件开发工作。踏上社会,交际面广了, 我对自己上排两颗稍微外突的门牙不大满意,而且牙之间存在1毫米的细缝。我喜欢开口大笑,一想到会露处大门牙, 笑容就变得不自然。不过, 我对自己的外表还是充满自信, 当我抿着嘴笑时,拍的照片蛮漂亮。除了两颗门牙自由散漫外,其余的牙我都很满意,它们排列紧密,坚固结实,南征北战,帮我干掉了许多香脆可口的食物。 3.2 拔牙 1998年4月份, 当我23岁时,对口腔正畸业毫无了解,XX医院是上海有名的三等甲级医院,于是到其口腔科咨询,后来我才知道每个医院主要靠其专科出名,XX医院在神经科方面医学水平遥遥领先,但口腔正畸并不是其强项。XX医院从事正畸的主治医生有且只有两位: X医生和Y医生. X医生是口腔科主任,Y医生在给我矫正前有三年临床工作经验,比较年轻. X医生看了我的牙齿后,说可以矫正的, 需要两年的时间, 一年时间带固定矫治器,还有一年带活动矫治器。 两年! 对我来说是多么漫长啊。X医生又说,矫正有两种,一种是不拔牙,还有一种需要拔掉四颗牙,上下排的4号双尖牙。 不拔牙虽然也能将牙齿排齐,但脸型不会有明显的变化, 如果拔牙后矫正,治好后, 脸型会非常漂亮。 “一样的价钱,一样的时间, 既然付出一样的代价,要做就要做得好些。” X医生一再建议我拔牙后治疗,并且说拔牙对健康没什么影响,显得胸有成竹。 当我忐忑不安地问她: “矫牙会不会导致什么意外事故? ” 她很生气地说:” 矫牙哪会有什么事故, 你太多虑了。你看,Y医生也在做牙齿矫正.” Y医生果然戴了牙箍,我一下子放心了好多,既然他们有信心给自己做牙齿矫正,治疗技术肯定没问题了. 现在我才知道Y医生是在九院做的牙齿矫正,而且他拔去的是本来就有牙病的牙齿. 当时, 我很相信医学的能力, 人类已经能成功地移植心脏,克隆生命, 调整一下牙齿的排列,应该是很成熟的技术了,却没料到国内正畸医生的技术水平参次不齐,相差悬殊。在X医生的建议下, 我对他们治疗是否能成功不再怀疑,只是想到要拔掉四颗健康的牙齿非常恐惧和担忧。其实,拔牙和不拔牙矫正在时间、金钱、技术难度以及潜在风险上都不等同,作为有多年经验的正畸医生,X医生显然明白这一道理,当时却故意向我隐瞒事实真相. 我把拔牙后矫正牙齿的想法告诉了家人,母亲极力反对： “亏你想得出! 把四颗好端端的牙齿拔掉, 拔牙多伤精力啊,会影响工作的。 千万别相信医生的话,成了他们的试验品。”我非常犹豫,正是青春年华,美丽对我来说很有诱惑力, 但是拔牙又实在令人害怕, 毕竟它们是健康的牙齿啊。 有一天我做了一个恶梦,梦见自己四颗坚固的牙齿被拔掉了,拔掉后再也无法恢复,我伤心极了,吓得醒了过来,庆幸牙齿还在。 但是,当我白天清醒的时候,我还是忍不住打着用四颗牙齿换取美丽的算盘。 门牙外突是一种不完美,丧失四颗健康的牙齿也是不完美,就看如何取舍了, 由于年轻气盛, 自认为体质不错,我听从了医生的建议, 进行拔牙矫正。 医生先给我的牙齿取了模,做了模型,制定了矫正牙齿的方案。 第一步当然是拔牙了。我清楚地记得拔第一颗牙的时候, 我的牙齿非常坚固,它死死的固守在岗位上,不愿离去。医生们象拔萝卜一样摇来摇去,结果换了四个医生,才把这颗牙齿拔出来。 回到家,我看看镜子,发现紧密的牙齿中忽然多了带着血迹的空缺, 我意识到有一位陪伴我十多年,帮我咀嚼食物立下汗马功劳的牙中卫永远离我而去了,我心中失落落的,不由嚎啕大哭,为逝去的牙中卫哀痛了很长时间。 一颗,两颗,三颗,四颗, 拔牙的那段时间,我的天空一直乌云密布,战战兢兢,如临大敌。 在拔牙的过程中,我一直瞒着家人,母亲不时打电话来,提醒我拔牙对身体的伤害,因为我拔去的四颗健康的牙齿啊。 直到拔完了最后一颗牙, 我才先斩后奏。 母亲又难过又失望,简直无话可说,半晌,她缓缓地说: “你的生命是我给的,你拔了身上的牙齿,就像从我身上拔掉一样。”短短几个星期内拔去四颗牙齿后,流了好多血,我感到体力明显下降, 头晕眼花, 体重迅速下降。 我身高1.6m, 原来体重一直在九十五斤左右,自从开始矫牙后,体重从来没有超过九十斤。原来我的脸蛋是椭圆的,比较饱满, 三年后,瘦削不堪, 母亲说我变了样. 而且,失去了四颗牙齿, 咀嚼食物很受影响。 3.3 套上牙箍 接下来是戴上特殊金属材料做的牙箍。 医生花了一下午的时间, 给我带上坚硬的牙箍。 先在每个牙齿上粘上小小的金属块,然后用一根钢丝贯穿其中。 改变牙齿排列的作用力就来自这根钢丝。口腔内猛然多了这么多不属于自己的金属硬物,很不舒服, 我所有的牙齿,尤其是自由散漫惯了的两颗门牙一齐拼命和入侵的敌人对抗, 但最后全军覆没。 整整一个礼拜,牙痛得使我无法入眠。牙齿软弱无力,连豆腐也咬不动, 连续一个月,我只能喝一些液体饮料,喝得腻味了,就索性滴水不沾。 戴上牙箍,使我在与人交往时产生了一种心理障碍。 觉得自己与常人不一样, 这种感受大概是残疾人才能体会到的。 事实上,当我矫牙前,我很少关注自己的外突的门牙。 带了牙箍后,我天天都会化一阵时间观察牙齿,左看,右看, 仿佛有一颗希望的种子埋藏在拔牙后留下的空隙中,我盼望它快快发芽。 在一开始,我充满着希望,虽然矫牙的道路崎岖漫长, 但是美丽总要付出代价, 前途是光明的。总有一天，我会卸下牙箍，随心所欲的开口大笑，露出洁白整齐的牙齿。 因为怀有希望, 我的精神和身体都渐渐适应了牙箍的入侵。 我会在众人前无拘无束地开怀大笑,露处明晃晃的满口钢牙。 3.4 移动3号尖牙 接下来开始用橡皮筋移动3号尖牙向远中, 3号尖牙在大半年的时间内走了一个牙齿的距离, 取代了原来4号牙齿的位置。 但是牙齿在移动中, 其长度发生变化, 比原来长出2到3毫米。而且时间长了, 上排尖牙的牙根从牙槽中向外突出. 有一次,Y医生化了一个小时的时间做了一个有很多弯曲的复杂的弯弓,大概想改变牙齿拉长的状况,结果选择的弓丝材料太硬,不能安装到我的口腔内,于是就作废.以后, 医生一直没有采取什么措施矫正这一状况.可见,医生的治疗态度不够负责. 每隔三个星期或四个星期就去医院加一次力,从排队等候到接受治疗,化去一上午的时间。由于牙齿长期处于受力状态,睡觉的时候,我会感觉仿佛在头顶和牙根之间有无数的弦在不断的绷紧,绷紧,久而久之,引起失眠,头痛。 每当头痛厉害的时候, 我就想象一下牙齿矫正好后漂亮的模样, 我常常自我安慰: “再忍耐一下吧.现在我是带着铁箍、掉了牙齿的丑小鸭, 一年后就会变成美丽的充满自信的野天鹅。” 我一直以为只要一年时间就可以卸下固定牙箍, 因为医生说拔牙矫正和不拔牙矫正花同样的时间。 眼看着一年快过去了, 但丝毫没有矫治好的迹象。 原来3号尖牙的位置变成了空缺, 当我张开嘴时,牙洞异常明显。 同事们都称我是 ”没牙的老太太”。我忍不住问医生,原来说好只要一年,怎么还没好, 但X医生一口否认, 说: ” 我说的是两年时间。到99年年底一定做好。” 我很失望, 可也没办法, 只能再忍耐一年了。 3.5 用方形弓丝关闭前牙间隙 医生说关闭前牙间隙所花时间很短,只需半年时间就可以了。 我一直盼着快点把这宽大的牙缝关掉。99年初的一次治疗过程中, 医生打算用方形弓丝关闭前牙间隙。当时医院内来了一些年轻的实习生, 我上颌的第一根方形弓丝是由一位姓王的女实习生弯制的, 箍了七八个月, 直到出现牙根外突,而牙冠向内的状况,才把它取下来。这根方形弓丝和后来Y医生弯制的方形弓丝相比,非常粗糙,两个弯角的形状、倾斜度都不一样.用方形弓丝关闭前牙间隙,必须很有经验的医生才能熟练使用, 却让一位实习生来做,分明把我做试验. 在关闭前牙间隙时,我的头痛加剧, 睡眠质量很差, 尤其是早晨起来, 脑袋凉飕飕,混沉沉, 觉得大脑很疲劳, 好像没有睡够, 真的睡觉时,又总是半梦半醒的, 感觉有一个禁锢咒死死的箍紧我的大脑,不让我安然地睡去。 盼望着,盼望着, 到了99年年底, 本以为可以以崭新的面貌迎接新世纪, 希望却又落空, 前牙宽大的间隙还是没有关闭。 医生说还要半年的时间才能把牙缝关闭。 3.6 爱情受挫折 在矫正牙齿前, 对我表示好感的男孩不少.自从拔去四颗牙齿, 门庭冷落了一半, 待到套上牙箍, 那些曾经表示好感的男孩纷纷对我疏远了. 一开始, 我对这些满不在乎, 天真地想, 等到牙齿矫正结束, 变成美丽的野天鹅, 就会人见人爱了. 新世纪应该是充满希望的世界, 但对我来说却收获了一连串的失望。 到了2000年六月份, 禁锢咒还是箍在嘴巴里, 前牙牙根外突,而牙冠向内的情况非常明显, 使嘴部的外形也非常难看. 我对医生的医术开始了怀疑, 在矫牙中,我发现医生有的时候也是摸着石头过河,对牙齿加力后,会出现什么效果,他们不能正确预见,结果出现负面效果。 我的心情变得烦躁, 常常焦急不安的照镜子, 看着满口钢牙, 很不是滋味, 我觉得自己的灵魂也被这禁箍咒束缚了, 我的心头拴了沉重的铁镣。 很少有男孩主动和我交往, 偶尔提出约会的男孩第一次和我见面后, 就没了回音. 我非常吃惊会变成这样, 母亲看看着我矫牙前漂亮精神的照片, 悲哀地对我说: ” 你和原来的模样完全变了.”我现在变得满脸憔悴,头痛失眠,嘴里套着铁箍,心情烦躁,我的自信心一点点摧跨了, 我感到很自卑, 可恨的牙箍像耻辱一样时时缠着我,我变得沉默寡言. 3.7 前途受阻 我一直希望能出国深造,或者出国工作, 亲身体会一下西方文化, 同时也可以学习他们的先进技术。 2000年, 我已经26岁了, 对于一个女孩子,如果现在不抓住时机搏一番,以后年龄大了,更加困难。 五月份考完TOEFL, 我一方面准备着GRE, 一方面也联系出国工作的机会, 我是一名软件开发人员, 这样的工作机会很多。 到了2000年年底, 上海外服, 还有我当时的工作单位都给我提供了到美国和到新加坡工作的机会。 唯一妨碍我的前程的就是还没有结束的正畸治疗。 国外的正畸治疗非常昂贵,而且不一定接受转诊, 考虑再三, 我不得不放弃出国的机会,继续接受治疗。 有一段时间,牙间隙明显关闭了许多。 下排牙间隙基本上关闭了, 但上排牙间隙变得不对称, 一边牙缝有一个牙齿宽,一边只有半个牙缝宽。我忐忑不安的看着镜子,发现当我微笑的时候,右嘴角向上倾斜。而且中切牙的牙龈拉长并且外突, 牙齿却向内倾斜。 以后医生的治疗都属于一种没有把握的尝试。 如果不加外力, 牙根外突现象就减轻一些, 但牙缝不能关闭; 如果施加了外力, 无论这种力很轻微还是很强大, 最终都导致牙根外突, 牙齿内倾。 我无法再信任医生的能力, 觉得他们的治疗越来越像脚踩西瓜皮,滑到哪里是哪里。每次治疗后, 我都要提心吊胆的对着牙齿观察研究一番, 不知道牙根是不是还在向外突起。 家人也很为我担心.十月份,母亲陪我一同去看正畸医生,询问矫牙引起头痛是怎么回事, 医生们对此置之不理,说从没听说过矫牙会引起头痛.母女俩又到徐汇区牙防所,想请他们诊断一下,一个医生冷冷地说: “一块已经被裁缝剪坏的布料，其他裁缝水平再高，也无能为力了。”就这样把我们打发走了. 紧箍咒也逐渐成了我心灵的束缚。 从23岁到26岁, 本是人生最宝贵最亮丽的一段时光。 但是我却把大部分心血倾注在箍了铁箍的牙齿上, 默默地承受着矫正牙齿带来的精神和身体上的痛苦, 象园丁呵护花苗那样关注自己的牙齿, 一天一天,一月一月,一年一年, 一次次的调整自己的耐心, 期待着奇迹有一天从铁箍里诞生。 好多次,我想解放自己的心灵,把精力转移到工作和前程上,这种努力都失败了。 就像关在笼子里的小鸟,刚想振翅飞翔,就一头撞倒在冰冷的铁笼上。 随时随地,紧箍咒都会施展它的魔力, 让我承受它的痛苦。 坐在面试官前,或者在社交场合, 满口钢牙和两个大牙洞,削弱了我的自信; 在许多常人的眼里, 满口钢牙就和柱了拐杖差不多。 我变得不爱说话, 不愿在别人面前露出醒目的钢牙。 我想投入到工作和学习中去, 通过事业上的进步来获得心里安慰。但是长期我的牙齿处于压力状态, 我的头痛越来越严重, 精力已大不如从前,我的大脑很容易疲劳,不能进行长时间的脑力劳动。 我很后悔轻信了医生的话,拔掉四颗牙后进行矫正。 如果不拔牙, 只需将前门牙弄短一点, 然后在将牙向后来一点,效果就很不错了,最多一年的时间,无需承受三年的痛苦, 而且希望越来越渺茫。 医生又许诺到2001年底一定能矫正好, 到那时带固定矫治器整整三年半了。 我别无选择,只能再漫长的等待下去。 3.8 希望破灭 2001年初, 医生们原先制订的通过方形弓丝关闭牙间隙的方案彻底失败。 有一次,我问医生, ”为什么我的牙缝两年了也没关闭,一开始你们说关闭牙缝只要半年时间。” Y医生漫不经心地说: ”我怎么知道,这要问你的牙齿。 每个人的牙齿受到外力后的反应都不一样, 个体差别太大了。” 医生的话很让我失望。 古人云, 知彼知己,百战不胜。如果医生对治疗对象缺乏透彻的了解, 又怎能制订正确的治疗方案, 必定是摸着石头过河,走一步算一步。 去医院次数多了, 我注意到前往XX医院正畸的主要是未成年人,成年人少数。 成年人正畸难度比未成年人大, 因为骨骼已经定型, 如何让牙齿朝预计的方向移动不是想当然的事。如果对成人正畸的规律没有完全摸透,对方形弓丝关闭牙间隙的技术使用不成熟, 在成人正畸方面没有丰富的临床经验, 在这样的状况下,就冒然给正畸患者进行拔牙矫治, 必定埋下了把病人当试验品的隐患。 医生们打算用常规的弓丝, 施加轻微缓慢的作用力来关闭牙缝, 使牙冠逐渐带动牙根往舌向移动。但这三个月来的尝试证明, 即使是轻微的力,时间长了,还是导致牙根外突,牙冠内倾。 2月11 日, Y医生说年底关闭牙缝不大可能。 他们给了我两种选择,一种是做颌外科整形手术, 还有一条选择是继续治下去, 但如果治不好, 还是只能通过手术关闭牙缝。 医生漫不经心的话对我来说犹如晴天霹雳。 我想再问一下手术是怎么回事。 旁边有好几个刚开始进行正畸的病人, 竖着耳朵听我们的谈话, 医生没有给我做任何解释,就把我打发走了。 惶惶恐恐的过了一个星期,我又去询问医生。 他们说XX医院并不提供这一手术, 我必须到九院去做手术, 他们可以帮我联系九院的医生, 是通过医生间的私人交情。 手术要将牙槽骨截断,锯掉一截。 从医院回来的路上,我绝望透了。 想到要把完整的牙槽骨锯断,并且终身用钢板固定, 我感到本能的恐怖。 我知道这样的手术,是万不得已的情况下才会去做,比如天生的唇裂,或者牙槽骨在某个事故中已经碎裂。 而我去做这样的手术,是由于被医生拔去四颗牙的间隙不能关闭,才做这样的手术。 我的牙齿已经过了三年的矫正,所有的牙齿都挪了位,非常松动,如果再进行伤筋动骨的手术,只怕不出十年牙齿全部掉光。用切断牙槽骨的代价来换取表面的一时的完整(而且谁也不能保证手术百分之百的成功), 这是在践踏自己的生命。 如果不做这样的手术, 我只能套着牙箍遥遥无期地拖下去, 三年来医生们颠来倒去象做试验一样的治疗方法,使我无法再信任他们的医术。 到年底整整三年半了,还不能把牙齿矫正好, 他们已经无计可施。 如果把矫正牙齿比作走路, 高明的医生方向明确, 沿着最短的路径只需化最多两年时间就能从A点走到B点。 不高明的医生常常迷路, 走弯路,越走越糊涂,化了三年时间走进了死胡同。 这有形的枷锁使我不能象小鸟那样自由飞翔, 我的出国深造的理想化为泡影。 我的心灵也永远套了沉重的精神枷锁, 爱情不同于同情, 一口钢牙, 还有两个不对称的大牙洞, 剥夺了我追求个人幸福的权力。 向后看,是三年的身体和精神上的痛苦, 向前看, 依然是念着咒语的铁箍,斩断牙槽骨的手术刀, 还有固定断骨的钢板。 虽然是青春年华,我的前方已经没有了希望, 生活变成了苟延残喘, 活着还有什么意思,我甚至想自杀。 3.9 我不能再做试验品了 3月份, 医生告诉我, 已经帮我联系好了九院的颌外科整形医生。 他们一方面很支持我到九院去自找出路, 把病历材料都给了我; 一方面又强调他们也有办法矫正好, 不过今年年底肯定不行, 至于什么时候能够做好没有把握。 我的牙齿已经经历了三年的磨难, 原来排列紧密的牙齿现在稀松不齐, 前门牙连苹果都咬不动。 无论如何,我不想再承受截断牙槽骨的折磨,生命对于我来说只有一次, 健康的身体和健康的心理才是我的生存之本。 我四处奔走,咨询了上海其他几家医院的正畸专家,他们都说通过现在的正畸方法关闭牙缝的可能性微乎其微。其他医院都不接受转诊. 我先咨询了九院的整形外科专家林晓曦医生,他说根据我目前的情况,靠正畸治疗关闭牙缝不大可能,如果做正颌手术,风险比较大,分析我的脸型,手术后鼻子会显得特别高,可能不协调. 3/15, 我来到九院的口腔医疗中心,给我做诊断的正畸专家也姓Y,而且刚好是XX医院Y医生的老师. Y医生给我重新拍了两张片, 他惊讶的发现前牙牙根变得如此短,从片子上看缩短了一半. 片子上显示的牙根缩短有两个原因:一.拍片角度的因素;二.牙根吸收.当时拍片的角度都是正确的,因持我的牙齿肯定是出现了严重的牙根吸收.出于良好的医德,他慎重地建议我不要再做关闭牙缝的矫正,成功的可能性很小.我想XX医院的医生也应该明白这一事实, 但他们却隐瞒真相, 强调有办法矫正好, 打算四年,五年地拖下去, 把所有成熟的或不成熟的治疗方法在我的牙齿上一一试验过来, 等到有一天,我坚持不住,自愿放弃治疗,他们就可以不承担任何责任。 我的痛苦变成了愤怒。 如果我是一堵没有生命的墙,我的牙齿不过是钉在墙上的钉子,我会毫不介意的让外人把钉子拔来拔去,弯来弯去,因为我没有知觉, 体会不到身体和精神上的痛苦; 如果我是专门为人类做科学试验的兔子,我会心甘情愿的带一辈子牙箍, 因为我生命的价值就在于牺牲个体的幸福, 推动人类正畸医学的进步。 但我是有血有肉的人, 人生的意义在于通过我的本职工作,为社会做出应有的贡献。而健康的身体,健康的心理是我安心工作的前提条件。 但我现在却成了拙劣的医术的牺牲品。为了在他们不成熟的成人正畸领域积累一些临床经验, 便毫无顾忌的拔去了我的四颗健康牙齿做试验。 等到有一天所有的试验都失败, 他们就毫不在乎地把我扔在一边,打发我去做正颌手术。 一句越来越显得苍白无力的承诺: ”我们有办法矫正好” 就可以免去他们所有的责任。他们侵犯了我最基本的人身权。正畸学研究表明,应用颌间牵引的时间越长，出现副作用的机会就越多。应用时间的长短取决于病人生长发育的状态和出现不良作用的类型。即使一切都顺利，前牙内收3～4mm也可引起切牙的拉长，甚至咬合平面的旋转。不能无休止地、长时间地使用颌间牵引。同时在使用颌间牵引期间，适当限制其他内容的正畸治疗。 我的前牙内收过程已经化了两年的时间,通常最多一年时间.由于加力不当,现在已出现了很多的副面效果,前牙牙根外突并吸收严重,如果医生还要采用老办法试验下去,成功的可能性越来越小,使前牙损坏的可能性却越来越大. Y医生本人也在接受拔牙正畸治疗, 他是请九院最好的专家为他治疗的,已有四年半的时间了, 牙间隙还没有完全关闭, 但是却出现了许多损害牙齿健康的牙齿疾病.不管接下来治疗如何, 这样的成人正畸已经失败了. 我想, 在开始治疗的时候, 医生和本人都没有预料到这样的后果,这是成人正畸在我国处于起步阶段, 技术不成熟,而付出的沉重的学费. 我将成为第二个牺牲品.如果医生们不好好吸取教训, 只要未致人于死地,就可以打着 ”正在治疗中”的幌子,毫无顾忌的拿患者做试验, 十年八年的拖下去, 这样下去, 口腔正畸业出现一片混乱, 还会有更多无辜的牺牲品出现. 医生们为了逃避治疗失败的责任,硬把我向死路上推,医德何在? 我只能自己拯救自己, 但是摆在我前方的每一个选择都这样令人无奈: 一条选择是做截断牙槽骨的手术;一条选择是报着微乎其微的希望继续让医生们试验下去; 还有一条选择是停止矫正,在牙缝处装上假牙。 左难右难, 我打算装上假牙, 虽然这样会更加影响容貌, 因为两个牙缝不对称, 而且妨碍咀嚼功能,因为上面的假牙不能和下排的牙齿咬和, 但至少这条选择对我的健康影响最小, 而且可以卸下束缚了我三年的铁箍。 不管如何选择,我都将承受一辈子的痛苦和遗憾。 如果说,我应该从过去的失败中吸取什么教训, 那就是不能轻信不负责人的医生的话, 拿自己的生命开玩笑。 但是,当我和我的父母亲在忍受这种精神痛苦时, 医生们不以为然, 他们正在为可以拿活人做试验,又不必承担任何责任而庆幸呢。 为了弥补三年来无法挽回的身体伤害和精神损失,为了把自己从这还在继续的无谓的痛苦中解救出来,为了避免更多的人成为拙劣医术的受害者, 也是为了使技术上过于自信犯下过失,逃避责任的医生们吸取教训, 我决心向XX医院的正畸科讨回公道, 要求他们赔偿我矫牙三年来在经济,身体和精神上的损失。 3.10 医疗意外还是医疗整容事故 3月17日, 我把其他医院正畸专家的诊断结果告知了X医生。在铁的事实面前, 她不得不承认牙缝已经无法关闭了, 做手术效果也未必好, 只能装上假牙. 她说出这句真话, 是因为没想到我已打算做医疗整容事故鉴定. 当我谈到做医疗整容事故鉴定这一打算时, 她不承认她有什么过错, 认为这是由于我的个体差别太大导致的医疗意外, 所以不必承担任何责任。 医疗意外是指由于病情或病员体质特殊发生难以预料和防范的不良后果. 医疗意外不属于医疗事故,不应当承担任何责任. 但是,医生们不能给出任何证明我体质特殊的证据. 他们的逻辑推论颠倒了因果关系, 而且推论的前提条件之一是一个想当然的假定条件,即假定技术过关. 前提 推论 结果 按照这样的逻辑,世界上根本不会发生医疗整容事故, 只要医生未能医治好病人反而对其造成伤害, 都可以归咎为病人体质特殊,因此不必承担任何责任. 他们的技术真的过关吗? 读过<<方丝弓矫治技术方形弓丝使用中的一些问题>>,医生的主观因素在关闭牙间隙时有很大的影响.方形弓是手工做成的,转距力和弓丝选用的材料,扭转角度,弓丝和托槽的匹配程度.我的上排牙齿的第一根方形弓丝是由一个没有经验的实习生做出来的,安放了近一年的时间.前牙托槽一直处于牙齿切源处,位置偏低,故产生了负面的矫治力.持续了快两年,只到今年才调整了一次托槽高度.而且,有一位其他医院的正畸专家觉得现在的托槽高度还偏低. 医生们推说我的个体差别太大,这并不是很好的借口,只能说明他们在成人正畸方面缺乏临床经验, 不懂得如何把正畸理论灵活运用于实践.个性与共性是每个客体的客观属性.高明的医生懂得如何对症下药, 他们不仅掌握了这种病的普遍规律,而且深入了解病人的具体病情, 有的放矢,百战百胜.而不高明的医生或者只看见共性,生搬硬套, 或者只看见个性,无法从千变万化的个体中找出普遍规律,这样的治疗,注定要失败. 我作为一个成人正畸患者, 既具备了所有成人正畸患者的共性, 骨骼已经定型,牙齿没有生长,只有移动. 同时, 我的牙齿当然有自己的个性. 世界上没有完全相同的两片叶子, 我的牙齿也是独一无二的. 但是,我绝不相信我的体质有什么超乎常人的特殊之处,没有任何证据可以说明这一点. 如果用医生的医疗失败来推导出我的体质特殊,这是谬论. 我可以拿出充足的证据证明我的体质正常, 正畸失败的事实只能推导出医生的诊断失误,技术不过关. 医疗意外,是一种概率很小的偶然事件.如果一个医生用类似的治疗方法成功的治疗了999个人, 只有一个人治疗失败,这个人表面上看和其他的人病情类似, 这种0.1%的概率有可能是医疗意外. 成人正畸业的兴起,是近几年的事. 给一个成人正畸患者进行拔去四颗牙的矫正治疗,至少需要两年的时间.我的一位主治正畸医师在开始给我做矫正时,只有两三年的工作经验.我的治疗失败已是事实.就算正畸医师已给十个成人正畸患者进行拔去四颗牙的矫正治疗,至少有一个失败了,如果把概率为10%的失败事件归咎于医疗意外,显然是强词夺理,逃避医疗整容事故责任. 构成医疗整容事故,必须是危害行为和危害结果之间有直接的因果关系.从2000/6, 前牙牙根就脱离了牙槽骨, 医生们没有采取有效的办法纠正, 反而继续施加矫治力, 使我的身心健康忍受了十个多月的折磨,导致了现在不可救药的后果. 我三年的心血和期待盼来的是一生的痛苦和遗憾。我的痛苦都是由于医生过于自信犯下的技术过失直接造成的,因此他们必须承担不可推卸的责任. 3.11会诊出“新招” 3/19， 我向XX医院医务科提出医疗整容事故鉴定申请。3/24，医生们又为我的牙齿取了模型，拍了片。3/27 下午XX医院为我安排了一次会诊，参加会诊的同志包括我的两位正畸医生，XX医院医务科同志，还有数名其他医院的正畸专家,包括九院的老Y医生。医生们彼此熟悉，有的还是师生关系。 在会诊中专家们把所有可能的补救方法都列了出来，他们私下商量后，X医生给了我四条选择：1.装假牙; 2. 移动后牙关闭牙缝; 3. 正颌外科手术; 4. 继续移动前牙. 有了这么多方法供我选择, 医生们态度坚决地否认已造成医疗整容事故, 相反, 前方的路越走越宽了. 我以为,这些补救方案只能证明他们的正畸治疗已彻底失败,而且对我的身心造成了无法弥补的伤害. - 装假牙
和其他的补救方法相比,这一方法所需承担的风险最小, 所花时间最短. 但是通观三年的整个正畸治疗疗程, 荒谬至极, 纯粹是对我的外观以及牙齿咀嚼功能的严重破坏. 原来我的前牙深覆盖3度, 但上下牙可以咬合,并不影响咀嚼. 现在, 由于下排牙齿的牙缝已基本关闭, 前牙的深覆盖加剧了,而且出现了严重的深复合. 上下牙根本没有接触, 水平方向相距4mm. 而且安装的假牙不能和任何牙齿咬合, 深覆盖达无穷度, 从咀嚼功能看,完全是一种障碍. 从外观看, 侧面外凸的脸型没有任何变化, 多余的两颗假牙虽然能遮遮牙缝, 整体效果总显得牵强附会. 这两颗标志着医疗牺牲品的假牙将缠绕我一生.而且,牙缝没有关闭,前牙处于非常不稳定的状态,很容易复发. 这就是医生们提供的最佳选择. - 移动后牙关闭牙缝
既然1,2 号牙齿不愿向后移动,那就把7,6,5,3号牙齿向前移, 其中四颗3号牙齿已经拉到了4号牙齿的位置, 在移动的过程中, 牙冠比原来高出1到2毫米, 现在再请其回到原位. 这样的治疗完全是对我的牙齿进行最不人道且毫无价值的医疗试验. 医生们费了九牛二虎之力,花了两年时间,都未能移动前面4颗牙, 现在企图全面移动更坚固的后面16颗牙, 这样的方法即不可行,又不人道. 最初拔牙正畸的目的是矫正前牙的深覆盖, 现在反而将后牙全部向前移, 倒行逆驶, 很有可能有一天他们发现后牙也移不动, 又反工移前牙, 我成了连狗都不如的试验品. 狗受到侵犯后,还能自卫, 而我在这些变着法儿找借口的正畸权威面前,只有俯首任期摆布的份. - 正颌外科手术
这种委曲求全的手术, 好端端的人是不会去冒这样的险的. 有了拔牙正畸失败的惨痛教训, 对于我来说, 除非我已得了绝症,不做这样的手术也是死路一条, 我会考虑通过手术碰碰运气;否则,我不想拿自己的生命开更恶劣的玩笑. 我咨询过一些整形专家, 如果做手术,我的正畸方法还得反工, 而且手术后的效果难以预料, 至少花2年的时间. 我的牙齿已经带了三年的铁箍,还有接受一辈子断骨的折磨, 付出这样的代价得不偿失. 此外,我治疗的医院并不开设这样的手术,我得转诊到其他医院做手术, 万一出了危险, 变成残疾, 后果自负. - 继续移动前牙
这个方法纯粹是滥竽充数. 医生们过去的种种尝试证明, 在目前的状态下, 前牙不可能向后移动. 其他医院的正畸专家以及我的正畸医生都承认了这点, 现在又举起这个幌子, 显然是为了逃避医料事故责任. 3.12 矫牙引起脑血管痉挛 自从开始矫牙,我常常头痛,尤其到了今年,头顶处时时刻刻都出现搏动型头痛,工作效率很差,生活的每一天都是挣扎,是痛苦. 4月4号,我到XX医院神经科做了颅内动脉血液流速的检测,结果查出双侧大脑中动脉,基底动脉及右侧椎动脉血血管痉挛. 据脑血管学科研究表明, 颅外动脉对各种理化因子的刺激而产生的疼痛为最常见。头面部动脉分布非常丰富，前额部有来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉；颞部和枕部有来源于颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉。各种原因致使血管内腔扩张、管壁牵拉、扭转等都产生明显头痛。 我的前牙承受了两年不适当的转距力的作用,迫使牙根已及周围的牙槽骨外突,分布其中的血管长期的被牵拉、扭转,这是导致我脑部所有主要动脉痉挛的主要原因. 还有一个原因是矫牙带来的长期的焦虑,压抑等不良的情绪,尤其是后来近乎绝望的痛苦情绪. 3.13 一位牙博士如是说 4月4号,我来到一私立牙科诊所,请王医生作诊断.王医生原来在九院工作多年,是一位牙医学博士,并去日本留过学. 为了使这次诊断客观、公正,我谎称是从其他城市慕名求医的正畸患者. 王医生给我重新拍了片, 取了模, 发现上排中切牙牙根至少吸收1/3, 侧切牙吸收1/2, 后面磨牙的咬合关系也很糟糕. 完全关闭前牙牙缝的可能性微乎其微. “应该说, 这样的正畸治疗完全失败了.” 他坦诚地告诉我.王医生告诉我, 成人正畸比未成年人正畸复杂多了. 成年人正畸容易导致很多并发症, 矫正时间越长, 副作用越多, 最常见的并发症是牙齿松动和牙周炎, 目前, 在学术界还有许多难以解决的并发症问题. 成人正畸在我国, 完全处于起步阶段. 如果正畸医师在技术上没有足够的把握就给患者做拔牙正畸的治疗, 是很危险的. 正畸技术实践性很强,需要大量手工劳动,托槽的摆放、弓丝的扭转角度,都取决于医生的主观判断.刚刚毕业的正畸科学生, 成长为经验丰富,技术熟练的正畸医师, 至少需要七到八年的临床实践. 3.14真相大白 到目前为止,我和家人只知道牙缝无法关闭, 如果打官司我们必须冒很大的风险, 有了会诊的经验,我们对医疗鉴定能否给出公正的结果持怀疑态度, 毕竟, 医生们还一口咬定可以关闭牙缝.而且我的头痛一天比一天厉害, 精力有限. 还得继续工作,我怕自己体力不支. 考虑再三, 我要求XX医院帮助转到九院请医德高尚,名望很高的A医生诊断一下. 4/16 号, 我和母亲来到九院, A医生开门见山地对我说: ”医生必须对患者讲实话, 如果出了问题, 遮遮掩掩, 是不负责任的. 以我看,这完全医生的过错.” 她坦率地告诉我,我的牙齿状况很糟糕,前牙牙根从牙槽中脱离,在这样的情况下,无法继续施加矫治力.” 我问她以前是否碰到过类似的情况,她摇摇头说:” 以前碰到过的最严重的病例是, 医生矫治不当,出现严重牙根吸收. 你这种情况从没碰到过.” 她果断地把我口腔中的牙箍取下来,让我受了重伤的前牙恢复两个月,至于前景如何,不可预料.这样的事实太让人难以接受了, 我已失去四颗健康的牙齿,现在四颗前门牙全部毁坏, 就像树根被拔出了地面, 接下来它只会慢慢地枯萎, 现在已经出现严重的牙根吸收了. 我常常做恶梦,梦见前牙一颗颗掉落, 年纪轻轻,就成了没有门牙的老太婆. 一个月过去了, 牙齿没有任何好转的迹象.一颗侧切牙已经松动, 前排4颗牙根本不能咀嚼任何食物. 而且后排磨牙咀嚼功能也没有任何恢复,吃花生就会觉得费力. 我的头痛也没有减轻,血管性头痛由轻到重持续了快三年,我的记忆力明显下降, 太可怕了.有的医生告诉我长期大脑供血不足,会导致脑中风. 天哪, 我简直成了废物! 这一切,都是由不负责任,技术不过关的口腔正畸引起的. 把牙根从牙槽中拔出来,去年六月份就非常明显了, 这样低级的错误完全可以避免的. 出现这一症状后,医生们毫不重视, 没有及时让其恢复,反而尝试施加各种各样的矫治力做试验, 终于导致前牙彻底毁坏, 这一年来,我只能眼睁睁的看着医生们折磨我的牙齿和身心健康, 如果我提出疑问, 他们或者置之不理, 或者说: ” 化四到五年时间矫正牙齿是很正常的,不要心急.” 更气愤的是, 做会诊的时候,他们公然联合起来向患者隐瞒事实,我想, 对于这些权威正畸医生来说,不至于牙根从牙槽中脱离都没有看出来. 他们故意隐瞒, 威吓说继续移动前牙,或者移动磨牙,或者做正颌手术都能关闭牙缝. 如果我要他们做出成功的保证,他们巧妙的回答:”可能性很大, 但是世界上没有百分之百成功的事情.” 事实上,对于我目前的前牙,已不能承受任何外力, 否则就要掉落.3.15 仅仅为了生存 还记得一开始医生建议我拔牙正畸时,曾说: ”要做,就要做得好些.” 医生的许诺没有兑现,我为之饱受了三年苦痛的梦想永远破灭了. 当幸福的人们在享受美好的人生, 努力提高生活的质量时, 我却在为了生存而痛苦的挣扎. 甜美温馨的爱情对我来说是奢望, 我每天都感到那样疲乏, 工作非常吃力, 脑袋像生锈的机器, 运转迟缓. 我好想休息, 但没有这样的条件, 我必须工作, 为了生存.治疗失败，对我个人来说，伤害巨大，这种痛苦和遗憾会持续我的一生。作为中国十几亿人中平凡的一员，我的痛苦显得微乎其微。但是，每个生命体都是大自然创造的奇迹，应该得到应有的尊重，这是法律赋予我们的权利。作为一个受害者，我的维护自身合法权益的呼声，不仅仅代表了我个人的利益，还代表了曾经受到这种伤害以及将来可能会遇到这种伤害的正畸患者的利益，还代表了利益受损的消费者的利益，还代表了人身权受到侵犯的普通公民的利益。和逃避医疗整容事故责任的现象作斗争，这是履行每个公民维护法律尊严的神圣义务。 我的处境还是黑暗的，依靠我个人的力量, 一辈子也无法从这样的灾难中解脱出来.但是我多么渴望光明, 渴望还能拥有美好的生活, 治愈好身上和心中的创伤. 我需要社会的帮助. 恳请那些善良正义的人们帮我说句公道话吧. 我相信: 法律是公正的. 4. 医学证据 4.1 方丝弓矫治技术方形弓丝使用中的一些问题 枣摘自中华口腔正畸网 www.chinaorthod.com/allimg/chinaorthodcom/webpage/jiangzuo5.htm 作者: 曾祥龙 在方形（矩形）弓丝上弯制第三序列弯曲产生转矩力，对切牙进行唇舌向控根，是方丝弓矫治器的独物作用（1）。方形弓丝可以在第二阶段关闭前牙间隙时使用，在第三阶段治疗中更作为常规弓丝。转矩力曾一度被视为一种“危险而禁忌的力”追其原因是由于使用者对转矩力系统的原理与作用缺少足够的认识，因而出现了一些意想不到的问题。当使用方法弓丝对切牙进行控根时，有哪些因素影响转矩力的发挥？转矩力使根移动还是牙冠移动？它们各以什么方向移动？控根是否会引起支抗丢失？覆合合合 会加深还是减小？牙弓度是不是会改变？是否会出现间隙？后牙宽度有什么变化？如何控制转矩力的副作用？等等，只有对这些基本问题有清楚的了解之后，才能正确地使用方丝，预防并及时处理有可能出现的异常，达到预期的治疗目的，本文从临床角度，讨论方形弓丝使用转矩力时到一些重要问题。 一、影响转矩力的弓丝因素 弓丝的材质、截面尺寸、长度，弓丝的扭转角度对转矩力有重要影响。 不同材质的方形弓丝有不同的刚度，产生的转矩力也不同。当弓丝的截面尺寸、长度和扭转角度相同时，钢度越大的弓丝产生的转矩力越大。表1为几种不同材质方形弓丝的刚度比较，不锈钢方丝的刚度是镍钛方丝的8倍以上，因而在其它条件相同时产生的转矩力要大得多；多股编内而成的方形弓丝（麻花方丝），其刚度最低，产生的转矩力也最弱。 同一材质的方形弓丝，其刚度与弓丝的横截面积有关，截面尺寸越大，扭转一定角度时产生的转矩力也越大。 弓丝的长度指托槽之间弓丝的长度。弓丝长度增加时，其刚度减小，转矩力亦减小。因此，在其他条件相同时，窄托槽系统的转矩力较宽托槽要小；第二阶段附有关闭曲的方形弓丝，其对前牙所旋加的转矩力一般要比第三阶段完成了弓丝所旋加者要小。 弓丝的扭转角度越大，弓丝与槽沟的水平夹角越大，入槽后产生的转矩力也越大。临床上用转矩钳夹住弓丝的前部，在Tweed转矩图上检查所加转矩的角数。镍钛丝虽有许多优点，但常规条件下不能弯制成形，不能加转矩角度，因而镍钛方丝不用于标准方丝弓托槽，而只用于直丝弓矫正器。矫正前牙齿的唇（颊）舌向倾斜度影响托槽槽沟与弓丝所成的角度，因此也间接影响转矩力的大小。 二、有效转矩枣弓丝与托槽的匹配 转矩力的产生依赖于弓丝与托槽的相互作用，若弓丝的尺寸明显地小于托槽槽沟的尺寸，即使是方丝仍然起不至控根作用。弓丝与槽沟之间存在空余间隙（play)时，有效转矩将减小（图2）。研究表明，每.0.01"的余隙, 将丧失4 °的有效转矩（3）。表2分列出使用.018和.022两种不同托槽系列时几种常用方形弓丝与槽沟之间的余隙，弓丝加不同转矩角度时的有效转矩。为获得适当的有效转矩，需要弓丝尺寸与托槽尺寸的配合。因此，在使用方形弓丝之前，应了解所使用托槽的槽沟尺寸，再选择适当尺寸的弓丝，否则将有可能达不到治疗目的。例如对于目前国内常用的.022托槽系列, 若使用.016×.022"或者.017×.025"的方丝, 20°以下的转矩角对牙齿几乎没有任何控根作用。为避免矫治力过大，目前临床上已不再使用尺寸，与槽沟完成吻合一致的方形弓丝，特别是不锈钢方丝。 弓丝应完全进入所有托槽的槽沟并紧密结扎，否则，有效转矩也将减小。为此，一些第二阶段治疗中牙齿倾斜移动较大的病例，在进入第三阶段时，应当再将平整牙弓，并使后牙根平行，以便使方形丝能完全入槽。此外，应有足够的时间（3个月左右）使方形弓丝行使作用。 三、转矩力弓对牙齿远中方向的作用 用方形弓丝对切牙加以根舌向/冠唇向的转矩力是临床最常用的切牙控根形式，此时切牙牙根将向舌侧移动，牙冠将向唇侧移动。由于牙冠的移动较牙根的移动容易得多，因此若没有一个力对抗前牙牙冠唇向移动，转矩力的作用主要表现为切牙唇向倾斜，牙弓长度将增加，牙齿之间将出现间隙；如果将弓丝末端在磨牙颊面管之后回弯（cinch back)，或者将整个牙弓连续结扎在一起，切牙冠唇向移动将由后牙（主要是支抗磨牙）所对抗，转矩力的作用主要表现为牙根舌向移动，若拔牙间隙未完全关闭（第二阶段），磨牙支抗将丢失，若拔牙间隙完全关闭（第三阶段），牙冠近中方向的力将由整个牙弓分担，牙弓有近中移动的倾向。 临床多数情况下，为达到切牙牙根舌向移动，转矩方弓的末端都要回弯，使牙弓成为一个整体，有时还可使用颌间牵引力。但也有例外，例如对于某些前牙反 、或者闭锁住深覆 病例，弓丝末端不回弯，从而达到切牙唇向倾斜、增加牙弓长度的作用。 用方形弓丝对切牙旋加根唇向、冠舌向的转矩力的临床上使用较少，其作用与根舌向、冠唇向的转矩方弓正好相反：若在磨牙颊面管前使用Ω曲以保持牙弓长度，切牙主要表现为牙根唇向移动；否则切牙冠将舌向，牙弓长度减小，有可能出现拥挤。 四、转矩力弓对牙齿垂直方向的作用 转矩力对牙齿垂直方向的作用应当引起重视。当方丝对切牙进行根舌向/冠唇向转矩时，切牙将升高、后牙将压纸（图3），覆合 因此加深。这对于前牙开合病例很有利，但对前牙深覆合病例却应当加以防止。临床常用的方法是将弓丝前段调整在槽沟的龈向，使前牙在受到根舌向/冠唇向转矩力的同时受到一个压低力。一般来说，弓丝每扭转10~15 °，弓丝的前段应离开切牙槽沟1mm(5)。方丝对切牙进行根唇向/冠舌向转矩时覆合的改变与上述情况相反。 五、转矩方弓对牙齿宽度方向上的作用 转矩力对后牙的作用比较复杂并常常被忽视。从理论上讲，在方丝切牙段加根舌向/冠唇向转矩力后，若后段弓丝在被动状态下入槽，后牙应当受到与前牙相反的转矩力，即根颊向/冠舌向移动，然而实际情况常常并非如此。 首先，由于后牙牙冠存在正常的舌向生理倾斜，标准方丝弓托槽粘着之后，槽沟也表现出不同程度的倾斜角度（图4）。因此，若将一根不加任何转矩的平直方丝纳入槽沟，后牙牙冠将向颊侧倾斜。 其次，由于前牙根舌向/冠唇向的转矩力对后牙有压低力，此压低力的力点位于后牙牙齿抗力中心的颊侧，因而产和一力矩，使后牙特别是磨牙产生根舌向/冠颊向的移动。 最后，在方形弓丝前段加根舌向/冠唇向的转矩力时，由于操作原因后牙段的弓丝平面或多或少受到影响，且多数情况下表现为向内（舌侧）倾斜，这将使后牙段受到根舌向/冠颊向的转矩力。 后牙根舌向/冠颊向转矩将使后颊向倾斜，破坏后牙正常的生理位置 ，并使后牙段牙弓宽度增加，应当加以防止。临床上在方丝的切牙段加根舌向/冠颊向的转矩力后，应常规检查后段弓丝的平面。即使不是为了移动牙齿，为避免不适应的牙齿移动，尖牙之后的弓丝也应当适当的根颊向/冠舌向转矩。为防止后牙宽度的增加，弓丝的后牙段应较牙弓稍窄，必要时可以使用腭支抗磨牙，不仅可以防止后牙增宽、颊倾，而且可防止磨牙旋转、升高、近中倾斜的发生。 后牙根舌向/冠颊向的转矩有时候是有利的，例如使舌侧倾斜的磨牙直立，就需要在方丝的后牙段做这种处理。应当注意的是双侧后牙根舌向/冠颊向的转矩力将对中切牙有压低作用，后牙有升高的趋势。 影响牙齿移动的因素很多，除了矫治力以外，有合力、肌力、齿槽骨的结构、牙齿的接触关系等。牙齿受矫治力后的移动，有时并不完全像理论上的分析结果一样。然而，在安放一根弓丝之前，考虑到各种力和力矩、预测可能发生的各种副作用、事先加以防止却是心须的。一个好的正畸医师，不能等到到牙齿出现不利的移动时才去想原因、做处理。至于那种只关心牙齿是否发生了所需要的移动，对牙齿发生的不该有的移动而不见，不去分析原因，也不予处理，则更不是一个合格的正畸医师的做法。 4.2 头痛在临床上应怎么分类？ 头痛作为一种临床症状，依据不同的标准，可以进行不同的分类。以下这种分类方法是依据头痛的部位、病因和性质来分类的。 (1)头部病变引起的头痛。进一步还可以分为颅内疾病引起的头痛和颅外疾病引起的头痛。 (2)全身疾病引起的头痛。 (3)心源性头痛。 在部位分类的基础上，再加病因和性质，细分如下： 头部疾病引起的头痛：(1)颅内疾病引起的头痛：①颅内感染引起的头痛，②颅内血管病变引起的头痛，③颅内占位病变引起的头痛，④颅脑损伤引起的头痛，⑤偏头痛及其他血管性头痛，⑥癫痫性头痛，⑦低颅压性头痛；(2)颅外疾病引起的头痛：①头皮及颅疾病引起的头痛，②各种神经病引起的头痛，③眼疾性头痛，④鼻疾性头痛，⑤耳源性头痛，⑥口腔源性头痛，⑦肌紧张性头痛，⑧动脉炎引起的头痛。 全身疾病引起的头痛：(1)一般感染性疾病引起的头痛；(2)中毒性疾病引起的头痛；(3)其他系统各种疾病引起的头痛。 心源性头痛。 4.3 头痛的致病因素有哪些? 头痛的致病因素主要包括： (1)物理因素：颅内外疼痛敏感组织受到炎症、损伤或肿物的压迫等因素而致头痛。 ①血管被牵引、伸展或移位：颅内血管的牵引或移位时出现头痛，叫做牵引性头痛，主要见于以下三种情况： A 颅内占位性病变：脑肿瘤、血肿、脓肿等。 B 颅内压增高：脑水肿、静脉窦血栓、脑积水、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞影响脑脊液循环等。 C 颅内压降低：有时腰椎穿刺或腰椎麻醉后，由于脑脊液失去较多，颅内压降低，使颅内静脉窦及静脉扩张或牵引而引起头痛。 ②血管扩张：各种原因引起颅内、外动脉扩张可以产生头痛。例如颅内外急性感染时，病原体毒素可以引起动脉扩张；代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等皆因颅内、外血管扩张而致头痛。 ③脑膜受刺激：颅内炎性渗出物如脑膜炎，或出血性疾病的血液刺激脑膜，如蛛网膜下腔出血，因脑膜受刺激或脑水肿牵引脑膜而发生头痛。 ④头颈部肌肉收缩：因头颈部肌肉持续性收缩而引起的头痛，称紧张性头痛。可以分为两类：一是原发性，原因不明，头颈部肌肉持续收缩引起头痛，称紧张性头痛；二是症状性，由于颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩，如颈椎性关节病、颈部外伤或颈椎间盘病变等。 ⑤神经刺激或病损：颅神经、颈神经压迫性病变或炎症，如三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫。颅神经刺激性病变如三叉神经痛等。 ⑥牵涉性头痛：眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处的病变，可扩散或反射到头面部，产生牵涉性头痛。 (2)生化因素 生化方面的因素目前受到高度重视。近年来通过对偏头痛的研究，发现去甲肾上腺素、5- 羟色胺、缓激肽、前列腺素等在反复发作性偏头痛病人血液内有明显的变化。如去甲肾上腺素的释放可使血管收缩；5-羟色胺若游离在血浆内，可使大血管收缩，小血管扩张。当偏头痛发作时，因5-羟色胺减少而有利于缓激肽对脑血管发挥作用，产生无菌性炎症反应，因而引起头痛。此外，组织胺也可使颅内血管扩张而引起头痛。 (3)内分泌因素： 从很多临床病例中可以看到头痛的缓解和发作与内分泌有密切的关系。例如偏头痛，多见于妇女，初次发病常在青春期，而且有在月经期好发，妊娠期缓解，更年期停止的倾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。 (4)神经精神因素： 主要由于外界环境的各种刺激，使病人产生忧虑、焦急情绪等结果。 4.4 头痛是怎样产生的? 头痛与机体其他部位疼痛的发生过程一样，多数都是由于致痛因子(物理性或化学性的)作用于头部疼痛敏感组织内的感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。当然，心因性精神因素所致头痛纯属于患者的主观体验。 头部对疼痛敏感的组织有以下几部分： (1)颅外部分： 颅外的各种结构如头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜以及血管、肌肉和末梢神经等对疼痛均较敏感。其中主要结构有： ①颅外动脉：颅外动脉对各种理化因子的刺激而产生的疼痛为最常见。头面部动脉分布非常丰富，前额部有来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉；颞部和枕部有来源于颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉。各种原因致使血管内腔扩张、管壁牵拉、扭转等都产生明显头痛。其中颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为敏感。 颅外静脉与同名动脉伴行，但对痛觉较迟钝。 ②颅外肌肉：颅外的头颈部肌肉持续性地收缩和血流受阻，引起各种代谢产物堆积、释放出 “致痛因子”而产生头痛，如紧张性头痛。经常造成头痛的肌肉有：位于头部两侧颞窝内的颞肌，位于颈部深层的头半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈髂肋肌及枕下肌群，其次还有颈部中层的头夹肌和颈夹肌，浅层的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌等。 ③颅外末梢神经：分布于颅外的末梢神经对疼痛也十分敏感。若受到刺激可产生深部放射痛，常被患者诉为头痛。临床上造成头痛的神经有：额部的滑车上神经的眶上神经，属于三叉神经第一支的分支；颞部的耳颞神经，属于三叉神经的第三支；顶枕部的枕大神经、枕小神经和耳大神经都属于脊神经颈丛的分支。 ④头颅骨膜：头颅骨膜所造成的疼痛程度因部位而异。如头顶部的骨膜几乎无痛感，而颅底部骨膜对疼痛敏感。 头骨、板障静脉及导水管无痛觉。 (2)颅内部分： 颅内结构对疼痛敏感的主要是硬脑膜、血管和颅神经。 ①硬脑膜：硬脑膜对疼痛的敏感程度各部位是不同的。 颅顶部的硬脑膜只有硬脑膜动脉两旁5毫米以内的部分和静脉窦边缘部分对疼痛敏感，其余的硬脑膜对痛觉均较迟钝。颅顶硬脑膜的形成物枣上矢状窦，其前1/3对痛觉迟钝，越向后对痛觉越敏感。 颅底的硬脑膜对疼痛均较敏感。 前颅凹底部的硬脑膜以嗅球窝处痛觉最敏感。 中颅凹底部的硬脑膜对疼痛感觉迟钝。 后颅凹底部沿核窦、乙状窦两边的硬脑膜痛觉比较敏感。 ②颅内血管：硬脑膜动脉比硬脑膜对疼痛更为敏感，其中以硬脑膜中动脉对疼痛最为敏感。 脑动脉中，颈内动脉有痛感；大脑前动脉从起始部到折向内侧面的膝部有痛感，其余部分则痛感极迟钝或无痛感；大脑中动脉从起始部起1～2厘米以内有痛感；脑底的椎-基底动脉主干有痛感，其他部位痛感如何，目前尚不清楚。 大脑静脉多无痛感，仅在它们与静脉窦相接处数毫米以内的部分可有痛感。 ③颅神经根：神经根如三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受到刺激或牵拉时会出现疼痛。 ④蛛网膜：除在脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感之外，几乎均无痛感。 脑实质、室管膜、脉络丛无痛感组织。 4.5 现代医学把头痛分为哪几大类? 按照1988年国际头痛的分类标准，头痛的分类如下： (1)偏头痛。 (2)紧张性头痛。 (3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。 (4)与结构性疾患无关的杂类头痛。 (5)与头颅外伤有关的头痛。 (6)与血管疾患有关的头痛。 (7)与非血管性颅内疾患有关的头痛。 (8)与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。 (9)与非头部感染有关的头痛。 (10)与代谢性疾病有关的头痛。 (11)与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。 (12)颅神经痛、神经干痛或传入性痛。 (13)不能分类的头痛。 4.6 头痛与性别、年龄结构、季节变化、遗传、情绪有关吗？ 头痛的流行病学调查结果表明，头痛与性别有关。以上已反复强调，头痛仅仅是一种临床症状，引起头痛的疾病是十分复杂的，不同疾病引起的头痛与性别有着不同的关系。以下疾病引起的头痛与性别关系较为密切。 （１）偏头痛。女性发病率高，男女之比1:4 （２）肌紧张性头痛及神经官能症头痛，也以女性多见。 其他疾病引起的头痛与性别无关。 因此不能一概而论头痛与性别有关或无关。主要是偏头痛与性别关系较为密切。 头痛的流行病学调查结果表明，头痛与年龄结构有关。实际上，引起头痛的各种疾病有着各种不同的年龄结构，从而由各种不同疾病引起的头痛也就有着不同的年龄结构。 （１）偏头痛多见于青年女性，以29～34岁年龄组患病率最高。 （２）肌紧张性头痛多见于青壮年,以20～40岁年龄组患病率最高。 （３）脑血管病引起的头痛多见于中老年，以50～70岁年龄组患病率最高。 （４）其他疾病引起的头痛,在不同的年龄组差异不大。 总之，头痛的患病年龄能为判断引起头痛的疾病提供一定的线索。 在临床工作中有时会碰到一些病人诉说其头痛与季节有明显的关系，如说“每到春天或夏天头痛即开始发作”等。那么头痛与季节变化究竟有无关系？ 上面已多次提到，头痛是一种临床症状，引起头痛的疾病是很多的。目前的观点认为，器质性疾病引起的头痛与季节无关，而功能性的则与季节变化有一定关系。 （１）偏头痛。流行病学调查结果表明，北方以夏季发病率最高，南方则以春季发病率最高，表明湿热的气候条件与偏头痛的发作密切相关。另一调查资料表明，偏头痛的六种预期诱因中，气候居首位，春夏季比秋冬季多发，显示湿度的变化，尤其当湿度升高时更容易诱发偏头痛。 （２）神经官能症性头痛。神经官能症性头痛多与情绪变化、睡眠不足有关，而睡眠不足往往在夏季多见，从而，神经官能症性头痛与季节也间接地有一定关系。 在临床工作中，往往会碰到病人会问：“头痛会遗传吗？”对这个问题不能笼统的回答能或不能。引起头痛的病因很复杂，因此确切地说，只能讲引起头痛的疾病中哪些能遗传，以下这些疾病有一定的遗传倾向。 （１）偏头痛。具有的流行病学调查结果显示，偏头痛的遗传患病率占20%～80%。其遗传规律多数符合常染色体显性遗传，少数病例则为常染色体隐性遗传和多基因遗传，其中尤以典型偏头痛遗传倾向最为明显。 （２）神经官能症性头痛。其发病与情绪，心理素质及环境均有关系。其遗传倾向不象偏头痛那样明显，但是人的心理素质与遗传有一定关系，因此这一类的头痛与遗传也就有一定关系了。神经官能症性头痛，多见于性格内向、多愁善感者。 （３）脑血管性头痛。众所周知，脑血管病的发生有一定的遗传因素，因此脑血管性头痛的发生与遗传也就有一定的关系了。 其他疾病引起的头痛与遗传无关。 总之，头痛中以偏头痛与遗传关系最为密切，但也仅仅是有一定遗传倾向，并非遗传。 上面我们已谈到，头痛本身即伴有情感反应。大家知道，主管情绪的中枢为“边缘系统”，包括海马及海马回、杏仁核、隔核、皮质联合区及部分丘脑等脑内结构，边缘系统与产生痛觉的皮质中枢枣中央后回有着极为密切的神经纤维联系，因此，头痛和情绪是密不可分的。头痛可引起情绪的紧张、焦虑，而情绪的紧张、焦虑反过来也可以引起头痛。 实验研究的结果也表明，边缘系统中含有大量的神经递质，其在致痛过程中发挥着重要作用。研究还发现海马及海马回能接受躯体的各种感觉刺激。 当人们受到不良情绪影响时，边缘系统将情绪变化的信号传到下丘脑的植物神经高级中枢，同时促使垂体分泌相应激素，促使交感神经兴奋和有关化学物质的释放，从而使血压升高，血中致痛物质浓度增加，血流速度加快及部分脑血管扩张，从而导致头痛的发生。 流行病学抽样调查结果也表明，情绪不稳定的人易患头痛。大家平时可能都有这样的体会，当情绪激动生气时，往往头部隐隐作痛。因此我们平时应尽量避免情绪紧张激动，以减少头痛的发生。 4.7 话说头痛 头痛是一个很常见的症状，每个人在一生中，可能都有过头痛的体验。头颅内外的病变，全身疾病，甚至环境的影响，都可以令人头痛。还有大量的病人是属于功能性头痛。头痛的病因如此之多，以致常常一时难以确切地诊断头痛的原因，所以有“病人头痛，医生也头痛”之说。治病必求其本，对于头痛必须弄清其原因，对症下药，才能有好的疗效。其实，根据头痛的部位、性质、伴随的症状及演变的情况，一般是能够弄清头痛病因的。首先谈谈颅内的病变。不论属于哪一种性质，引起头痛的原因，大多因为病变在颅内占据了一定的体积，而颅腔内的容量是固定的，因此，对颅内组织产生了挤压，或对血管、硬脑膜产生了刺激或牵拉，因而产生头痛。有头部外伤史的诊断当然不会有困难。脑血管意外，即中风病人，多有高血压、动脉硬化病史，以及有半身不遂的症状。由肿瘤、脓肿或寄生虫病引起的，则多有明显的神经系统的症状和体征，如呕吐、复视、视力下降、步态不稳、口眼歪斜，甚至抽搐、瘫痪等。即使初期症状不明显，但总是随病变的发展而逐渐加重。其次谈谈颅外的病变。它引起头痛的机会远比颅内的为多。如青光眼或眼屈光不正（未经纠正的远视、近视、散光等），多会引起前额部眼周围的持续性胀痛。副鼻窦炎常引起前额部持续性胀痛，并有早晨重、傍晚轻的特点。鼻咽癌常有一侧前额痛，并有流血性鼻涕。中耳炎可引起颞部、枕部的持续性胀痛，并常伴有耳内流脓等症状。三叉神经或枕神经痛的特点，是突然发生的抽搐性疼痛，痛的部位在面部、颞部或枕部。颈椎病可引起枕后的持续性胀痛，并可放射到上臂部，头颈的转动常有不便，或转动时疼痛加重。血管性头痛，因颅外软组织内血管的舒张收缩失常所致，常发生于一侧颞部，呈搏动性头痛，发热、过度劳累等可以诱发。还有长时间低头，在光线不足的环境下工作，可引起颈部、枕后部呈持续性吊紧样疼痛，称为紧张性头痛。有相当多的头痛病人查无原因，但感到头部发胀、沉重、束紧等。而且大多有疲乏、失眠、注意力不集中、记忆力减退等症状，这是属于神经衰弱病人的功能性头痛。此外，重度贫血、尿毒症的病人及吸烟过多的人也会感到头痛，长期生活在混浊的空气中或高噪声的环境中的人，也常会感到头痛。头痛的病人不应随便服用止痛片，而应该就诊检查，待查清病因后对症下药。当然，大多数没有重要器质性疾病的头痛者，是可以服用止痛片的，但应该听从医生指导。 4.8 脑血管系统 脑血管疾病是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。 脑部的血液系由两条颈内动脉和两条推动脉供给颈内动脉由颈总动脉分出，入颅后依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。供应眼部及大脑半球前％部分（额叶、颐叶、顶叶及基底节等）的血液。椎动脉由两侧的锁骨下动脉发出，在第6至第1颈椎横突孔内上升，经枕骨大孔入颅后，在脑桥下缘联合成为基底动脉。基底动脉前行至中脑处又分成两条大脑后动脉，供应大脑半球后％韶分（枕叶及颐叶的基底面、枕叶的内侧面及丘脑等）的血液。椎--甚底动脉在颅内尚先后分出小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉等，供应小脑和脑干。两侧大脑前动脉之间由前交通动脉，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来，构成脑底动脉环（willis环）。当此环的某一处血供减少或闭塞时，可互相调节血液供应。此外，预内动脉尚可通过眼动脉的末梢分支与颈外动脉的面、上颌、颁浅及脑膜中动脉的末梢分支吻合。推动脉与颈外动脉的末梢分支之间以及大脑表面的软脑膜动脉间亦有多处吻合。在某主要供应动脉闭塞时可提供一定程度的侧枝循环。脑深部的穿动脉（中央支）虽也有吻合支，但都很细（直径在100 μm以下），因此在深部动脉闭塞时（尤其是急性的），此吻合支常不足以使脑组织避免缺血或梗塞。脑部的静脉可分为浅、深两组。浅组有大脑上静脉、大脑中静脉及大脑下静脉，主要是汇集大脑半球的静脉血液回流，流入上矢状窦、海绵窦及横窦深组主要为大脑大静脉，接受两侧大脑内静脉血液，引流进入直窦。最后均经乙状实由颈内静脉出颅。主要的静脉窦有：上矢状窦、下矢伏窦、直窦、海绵窦、岩上窦、岩下窦、横窦和乙伏窦。 脑的代谢每24小时约需糖150g、氧72L。脑组织中几乎无葡萄糖和氧的储备，脑的能量代谢几乎全部依靠血液供给。成人脑的重量约占体重的2．5～3％，而每分钟的血流量为750～1000ml （其中每侧颈内动folf0为350rni1、椎一基底动脉约为100～200m1）占心输出量的15～20％。如果脑的血液供给减少至临界水平（约为正常值的50％）以下时，脑细胞的功能就只能维持数分钟。如血供未及时得到改善，则将产生缺血性脑梗塞。 脑的血流量与脑动脉的灌流压力成正比，与脑血管的阻力呈反比。而灌流压约等于平均动脉压减去静脉压的差。组成血管阻力的困素有·：血管壁的构造、血管张力、血管外压力（即颅内压）及血液粘稠度等。调节小动脉张力的因素有：局部代谢因素引起的细胞外液的酸碱度的改变、血中二氧化碳和氧的分压（二氧化碳分压增高、氧分压降低，则脑血流量增加）反之亦然）、自主神经因素等。在正常情况下，脑血流量在一，定范围内[平均动脉压8．0～21．3kPa （60～160mmHg）]自动调节，以保护脑组织不致缺氧而受损。当灌流压增高时，反射性地引起毛细血管动脉端平滑肌收缩，使脑血管阻力增高而不使脑血流量增高，反之亦然，。高血压及动脉硬化患者的自动调节能力可降低，高血压者其上、下限相对上移。 脑血管疾病的病因较多。其主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及／或血流动力学改变，造成缺血性或出血性疾病。常见的病因有： （一）血管壁病变动脉粥样硬化（约70％的脑血管病患者有之）、动脉炎（风湿、结核、钩端螺旋体、梅毒等）、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等。 （二）血液成分改变 ①血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、自血病、血小板增多症、骨髓瘤等。②凝血机制异常。如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫住血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态。 （三）血流动力学改变如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55～75％）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）等。 （四）其他 ①血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，影响供血不全。 ②颅外形成的各种栓子等。 根据神经流行病学的研究，与脑血管疾病有关的致病危险因素有：1、年龄。2、持续的高血压。3、心脏病。4、糖尿病。5、动脉粥样硬化、高胆固醇和高血脂。6、吸烟。7、其他（口服避孕药、遗传倾向等）。 对脑血管疾病的预防及其研究，已日益引起重视。目前效果比较肯定的是预防及控制高血压。此外，合理的饮食控制以有效地控制高血脂、戒烟、控制糖尿病及心脏病、保持经常性的、适当的体育锻炼和体力劳动等，以防动脉粥样硬化的进展，也有一定的积极意义。 4.9 正畸时为什么有时牙痛? 每个牙齿靠胶原组织结构的牙周膜与邻近的牙槽骨相连接，而牙周膜中含有丰富的血管和神经。当正畸力作用到牙齿上时，如果用力适当，病人立刻有一点疼痛或没有感觉。典型的疼痛持续2～4天，然后消失，直到正畸矫治器再加力。 疼痛的来源显然是在牙周膜内产生一个缺血区，在缺血区经历无菌性坏死(透明性变)，不能承受压力提示根尖有炎症。通常在其他条件相同的情况下，力量越大，疼痛越明显，但任何类型的疼痛都涉及很大的个体差异性。有些病人用比较重的力，反应却很小或没有疼痛。另一部分人即使使用轻力，也感到相当的不舒服。 4.10 如何预防颌间牵引的副作用? (1)适当选择病例：到目前为止，控制副作用最重要的方法就是能预测出这些病例使用后将来不会出问题。停止生长发育的病人应避免使用颌间牵引(除非用于移动牙齿)；正处于生长发育期短面型的病人应节制性使用；应用Ⅱ类颌间牵引应限于病人有正常唇而没有过多暴露上颌切牙。 (2)限制应用颌间牵引的时间：人们应记住应用Ⅱ类或Ⅲ类颌间牵引的时间越长，出现副作用的机会就越多。应用时间的长短取决于病人生长发育的状态和出现不良作用的类型。即使一切都顺利，前牙内收3～4mm也可引起切牙的拉长，甚至咬合平面的旋转。不能无休止地、长时间地使用颌间牵引。同时在使用颌间牵引期间，适当限制其他内容的正畸治疗。 (3)在矫治器上使用适宜的力值：Ⅱ类牵引在Begg矫治技术中是治疗的重要步骤。Begg技术的特点之一是使用轻力，在颌间牵引过程中也应用轻力，每侧60g的力量较为适宜。Ⅱ类颌间牵引用在比较稳定的牙齿上，而不是用在要移动的牙齿上。虽然使用了轻力，下颌磨牙和上颌切牙也有牵引伸长的副作用。如果使用比较大的力量，副作用就更加明显。 (4)方丝弓矫治技术中的颌间牵引：在方丝弓矫治技术中，使用Ⅱ类、Ⅲ类颌间牵引时，对弓丝是牢固结扎还是松弛结扎有不同的选择。使用比沟槽细的弓丝时，仅仅用轻的力量，如果使用方丝，且方丝的尺寸恰好与沟槽相吻合时，应该使用较重的牵引力。每个牙起码应该用50g的力值，一侧6个牙作为一组支抗单位，如果需要牙齿的移动，总共需要300g的力值。在临床上，方丝弓矫治技术颌间牵引效果不明显，主要原因是与使用的力值太小有关。 4.11 正畸治疗完成后怎样预防复发? (1)牙齿过度矫治：如深覆牙合或开牙合这样的病例，应行矫正到超过正常覆牙合的过度矫治。扭转牙也有必要进行同样矫治。牙齿过度矫治常可预防矫治后复发。 (2)早期治疗：通过在颌骨生长发育的旺盛时期矫治，能获得比较稳定的效果，扭转牙等情况推荐进行早期治疗。 (3)矫正治疗以及牙颈部周围纤维切断：扭转牙等矫治后，只靠机械的保持不能获得自然保持的情况下，则要对该牙进行牙颈部周围纤维切断以得到稳定的结果，可减少保持时间。 (4)永久性保持：有的病例延长戴保持器的时间，也不能防止复发，如畸形钉状侧切牙、上中切牙间隙、严重扭转牙及恒牙缺失等，临床上通常采取冠桥等固定修复或可摘局部义齿作为永久性保持。 (5)正畸外科：有些错牙合畸形仅依靠机械矫正治疗难以使错牙合得到改善，往往须配合手术治疗，如下颌前突畸形及开牙合畸形等的颌骨切除。 (6)改正口腔不良习惯：吐唇、吐舌等口腔不良习惯，在保持器去除前，必须完全改正。 5. 其他正畸医生和正畸患者的呼声 5.1 A正畸医师的答复 看过我的材料后，请如实的告诉我这是否是医疗整容事故或是医疗整容事故可能性有多少?答 ：对你的遭遇,我深表同情.首先请你了解什麽是医疗整容事故？请看有关网站。但从我们的经验来看，你想它是医疗整容事故可能性不大。为什麽呢？中国目前正畸水平参差不齐，正畸医生较少（1000人左右），其中真正有料的不到一半，而且国家并未制定有关的法律限制，而在国外正畸医师有别与牙医，是要拿正畸执照的，正畸市场的混乱只是整个医疗市场的一角，国家没有法制或执法不严。其时，正畸是口腔科里最难学的，通常要有一年以上的正畸专业学习，至于个人水平就看你的运气了，碰上谁是谁。不知你是否知道江西的“德国牙医”案，其实就算他再坏也应不至于判九年，首先没有医疗事故鉴定，纯粹是刑事损害定案，不是很公平，因为象他这种人中国太多了，为钱而不择手断，就象医院开贵药、烂做CT检查一样，这是整个卫生系统的问题，你解决不了。答 ：这类事应该在各地都时有发生，大城市好一点，中小城市就乱一点，南北方不同；据例：在我的城市里另一家大型合资医院的牙医能将拔4个牙需时两年的安氏二类深覆合的病人只用8个月就做完的，结果是后牙支抗全部丢失，深覆合严重加深（将来一定会造成牙周病），就象10个月的蟹1个月就生了一样，你说能有用吗？这不比你的严重！在大城市你还可能讲理，中小城市讲都别讲！随然明知是医生的个人水平问题，谁敢讲？试想有几个牙科官司患者能赢的？所以无牌牙医到处都是！而且特有钱。 - 对比矫正前和现在的正面以及侧面的颌面X片, 我发现,原来中切牙牙根高1.3cm, 侧切牙牙根高1cm, 而现在中切牙牙根高0.6cm, 侧切牙牙根高0.4cm.此外,当我大笑时,牙龈外露6mm,以前1mm. 我曾经请其他医院的专家诊断过,他们从未碰到过此现象,但因为同在一所城市,医生们彼此熟悉, 对此稍表现出好奇后,未深入研究. 牙根怎么会缩短了呢, 是不是牙根发生了弯曲,X片显示不出来,还是牙根向下移位,发生脱臼.这只是我的非科学性猜测.
答 ：可能情况：1牙齿升长、2牙根吸收、3X牙片投照方向有误。你的覆合应加深了吧？即牙床给拉长了或嘴变突了。另外，这些专家应不是正畸医师吧。 5.2 B正畸医师的答复 你好： 看了你的信，怎么说呢？我非常激动，非常为你惋惜！首先可以说这肯定是医生的责任！按你说的情况，你应该属于上前牙轻度（至多是中度）的拥挤，Angle1类错牙合（这两合为一个字,读he二声）！而这种情况一般不考虑拔牙。特别是成年人！！所以说一开始 的矫治方案就是错的，至少是不慎重的！到了现在这种状况，应该说后期的矫治工作也没作好！以我的经验，你这种情况，即使不出意外，拔牙间隙也很难完全关闭！ 我是小医院的医生，主要从事修复和正畸工作，真不敢相信这件事发生在上海这样的大城市！ 在我这里，也经常有被外院延误治疗的病例！这是中国的国情！医生水平参差不齐！象你这种情况算不算事故我不太清楚，这有标准，你可以查查！但可以肯定地说，医生有不可推卸的责任！ 他们应该协助采取必要的治疗，以便最大程度地恢复面容及咬牙合。我想你现在整个口腔的咬牙合关系已经紊乱了！除了影响面容外，还会影响你的消化功能！以我个人的意见，采用外科手术矫正前牙，再用正畸手法矫正后牙的咬牙合关系比较可行！ 5.3 C正畸医生的答复 你好，我很高兴你能在上海找到一位好大夫。我反复阅读了你的信，但是，对你现在口腔内的具体情况还不太了解。不过，就我现在理解的情况想建议你以下2点： 1.头部的情况远远比口腔重要。应该以治疗头疼为主。但是，咬颌不好也是引起头疼的一个原因。可以建议你的医生注意这点。 2.如果前牙根不在牙槽骨内，牙齿会松动。同样，根吸收也是一样。所以，这样的牙齿是无法再进行矫治的。我不清楚根吸收的部位，如果牙齿的长轴变化不大可以考虑用矫治力将牙根还原到牙槽骨中。但是，这种治疗也只能是一种尝试，能否有效果就很难说。暂时我也只能给你这些建。如果你和你的大夫在治疗中有什么认为我可以帮助的地方，请告诉我。我也非常希望你早日摆脱对牙齿的烦恼。再次谢谢你的信任。 <我的原信 Dr. yao: 目前, 我转到上海第九人民医院, 一位医德非常高尚的医生, 她也去过日本, 她跟我讲了实情: 我的前牙牙根不仅存在严重的牙根吸收, 而且牙根不在牙槽中,从外表看,中切牙牙根外突, 和侧切牙牙根不在同一平面上,怪不得我一直头痛难耐, 最近做的脑部动脉血液流速检查中, 得知脑部四条主要动脉都存在血管痉挛. 医生已经把所有的钢丝拆掉,让我的牙齿恢复两个月,再决定下一步的治疗方案.如果牙根不能回到牙槽中去, 是不是这些前牙迟早会萎缩掉? 这样的失误在正畸界中大概也是少见的吧. 矫正前, 我的状况是:前牙深覆盖,深复合. 牙周状况良好, 6号磨牙中性 现在: 失去了四颗4号牙齿, 3号牙在移动中比原来高出2mm到3mm,下排牙缝基本关闭, 上排有两个不对称的牙间隙: 左边有一个牙齿宽,右边有大半个牙齿宽. 上下牙弓的中线偏差1.5mm. 大笑的时候, 上排牙龈暴露6mm. 前牙深覆盖3度,深复合3度 .中切牙和左切牙之间牙龈发炎.上排四颗前牙的牙根吸收1/3 到 1/2 ,下排6号磨牙向内倾斜明显.中切牙牙根外突,不在牙槽中. 在上海, 我遇到过从日本留学回来的正畸医生, 我发现他们的职业道德比国内的医生强多了.如果我的正畸医生一直对患者负责, 不隐瞒事实, 我的前牙不至于受这样的折磨了. 但愿我的前牙能恢复健康, 期望能得到你的建议. 5.4 一位正畸受害者的求救 口腔正畸--免费咨询 原有信息: 序 号:373 标 题:请帮帮我好吗 (496字) 发信人:李波 时 间:2001-5-6 12:38:19 详细信息: 十五岁那年我曾做过反颌矫正，当时效果并不明显，摘掉矫正器后不久又成了原来地包天的样子。而且有好几颗牙都被整的七歪八斜，下颌两边的大牙都被矫正器压的比前边的牙矮很多。更可怕的是我一张嘴向左下方歪，左边的牙关节就发出啪啪的响声。在放松状态下下颌总是向右下方突出。这些情况极大的影响了我的正常生活，现在我真想一死了之，只是我实在是不忍心抛下辛苦养育我长大的父母。我今年已经二十二岁了，我的牙还有办法治吗。在山东省内到哪家医院找哪位医生最好，拜托您尽快推荐给我。万分感谢。电子邮箱是libode1979@cmmail.com. 大家好，我想我能够理解你们的心情，但是要声明一点的是：成人正畸在国内已经是一种比较成熟的技术了！！！至少我所在的医院我还没有见过成人正畸失败的病例！ 现在之所以会给大家这种印象是因为外面很多“正畸医生”实际上根本没有接受过正规、系统的正畸技能训练就轻率的给患者进行正畸治疗。这就好比让一个从没有拿过手术刀的“医生”给病人作手术一样，出事是意料之中的，没出事才真是算运气！
所以我一直反复强调正畸治疗一定要到正规的口腔正畸科，找正规训练过的正畸医生！ |
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