凸面型，对支抗选择很纠结！请医生帮忙看下。【高精度图】

可可糖

帮你顶下。。~

万物初始の风

回复 11# 可可糖


    谢谢～

牙套之家驻站医生

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一、诊断：
1，突度的分类诊断：牙性前突轻度，骨性前突轻度。ANB角大于4°以上的可以确认为骨性前突，上前牙向前的倾斜度不大，所以牙性因素不是很明显，只是轻度，因此此类病例前突的内收效果有限，只能做到改善，做不到完全的不突。
面高、面型的诊断：患者很可能是高角面型，患者的头影测量数据有错误、标识点和平面的定位都有错误，所以原有测量数据有较大误差不可信。患者测量数据上 下颌平面（MP平面）与眶耳平面（FH平面）仅仅为6.8°（即楼主上传图片中所显示的FMA测量值），请看我将头颅侧位片重新曝光之后，可以较清晰的看见几个标识点的图重新绘出的眶耳平面和下颌平面，两平面的交角估计有三十多度左右，属于高角病例。这样的判断与患者的面型相符，而6.8°则是一个显著低角下颌平面应该非常水平的人的面型，与患者面型不相符。所以患者头影测量值并不可信。
这类高角面型的人在矫正过程中需要防止下颌平面进一步的后下旋转（顺时针旋转）、以至于高角面型更加加重。

二、治疗意见：
综合面型特点、牙齿前突不严重、面型轻度骨性前突等因素，患者需要拔除三颗双尖牙，没有迹象显明必须用骨钉支抗，因为内收程度本来就有限，所以拔双尖牙、中等支抗要求即可，针对高角病例，需要对垂直高度进行控制，应该考虑加强垂直向支抗，以期达到防止下颌平面的后下旋，应该考虑的支抗措施是横腭杆（TPA），而不是骨钉。

PS： 右下6如果缺失时间过长，则该区的牙槽骨厚度发生萎缩、宽度缩窄，有可能发生6的间隙不能完全关闭，不过余留少许间隙，影响不大，尽量关闭即可。同时为了让6的间隙尽量关闭，则该区的8是前倾阻生是具有天然的动力，8的萌出可以推动7的前移和关闭间隙，而且高角病例的间隙关闭起来都比较容易，所以患者疗程也不至于太长，6间隙的关闭自身存在有利优势。

三、提醒：此病例容易产生下颌平面的后下旋转，就是下巴颏点会发生向下向后的移动，一个好的正畸医生会主动设计对抗此项生理趋势，所以楼主应该找当地最好的正畸医生来做，才有最大的保障。

补充：各位网友可以借此帖理解本版区对于检查资料、相片要求的目的和意义。资料越全面、给予的诊断和治疗意见会越接近准确，这样的咨询将更有意义，更能帮助患者在选择医生之前做足功课，选择一个能够胜任的医生。骨钉不是万能，正畸基本功（理论扎实、诊断全面、设计考虑周全、并在整个治疗过程中将治疗设计有效的实施和表达）才是基础和首要的。目前国内的正畸医生，没有学过正畸的也在做正畸，学了几天学习班、几个月进修班、两年进修班、三年硕士课程、5~6年硕博课程的、完全自学成才的、完全在患者身上取经获得经验的，五花八门的都在做正畸，相互之间的实力和控制牙齿移动的能力，就像练武功、练内功一样，内功功力自然是有区别的，有些病例，比如不拔牙简单排齐、邻面去釉，不对咬合关系作大改动的，大家可以找个便宜的正畸也不会出大问题的，有些属于复杂治疗，并涉及咬合重建的，还是选个好的、专业的正畸专科医生吧。

选好了医生，就不要多疑他会不会为了赚钱而设计这个、滥用那个措施，应该默认大多数医生既然受了这么多年的教育，有基本的责任感和职业道德，还是相信他和配合他吧。

猫毛

我咋觉得有点骨性的。。HOHO。。
医生比我专业，我就不多说了。顶下贴，祝好！

浅の唱

选择拔三颗，收拢缝隙的，论坛里有不少是这样缺失牙齿的。至于骨钉，程医生说的比较具体。

maryneky

选择拔三颗，收拢缝隙,不过你的前牙骨突，矫正的效果应该比你想象要差一点的，骨钉你看程医生说明就可以了；

阿迷

看来大家意见还是比较一致的

万物初始の风

感谢程碧焕医生的详细分析，获益匪浅～真是太感谢了！

可可糖

一、诊断：
1，突度的分类诊断：牙性前突轻度，骨性前突轻度。ANB角大于4°以上的可以确认为骨性前突， ...
程碧焕医生 发表于 2010-9-14 16:38

                               
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    每次看专业的分析。。就有种雾里看花的感觉。。有点懂又不是很明白。。 不过能完全感受到医生的专业和热心~~~

看完就明白了两点，一个是原来就算有拍x光片，医生也可能测量出错么。。额滴神啊太夸张了，是不是有点太不负责任了。。更不用说看到论坛上有牙友不做测量拍头影片还很偏向自己医生的说法，说情况简单不复杂的张嘴看看就能决定了。。额滴神啊。。说服不了人家。。纠结。。真不知道这是不是所谓的“愚忠”。。。有些事既然早就明白就更应该对自己负责。。所以有时候医生技术不太好就算了，自己知道怎么回事还要选不专业的医生简直对自己不负责任啊。。。看来就算有拍x光也可能会测量出错，这样不是会影响医生的诊断嘛，太可怕了。。。
二是，原来支抗有很多选择，还应该选择适合自己情况的支抗。。原来一直以为只要打钉就会收的快效果就会特别好，原来是个误区。多谢~~~

谢谢程医生。。。又一次被你的专业精神折服~~~

专业铸就品质。。这广告词一点不假哇~~

可可糖

回复 18# 万物初始の风


    兄弟，抓紧时间行动哇。。等你写牙套日记观摩下~~~挖卡卡~~~

偶猜你还得找个10家8家的医院继续比较。。。哈哈~~