正畸后用什么保持器好

袁峰医生 · 发表在 2010-8-17 20:28:34

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本帖最后由袁峰医生于 2010-8-18 08:34 编辑

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许多患者朋友都有这样的疑惑，哪种保持器最好？可以最大限度的避免复发？同时可以兼顾美观和舒适性。
先说我是如何设计的：
1，托槽拆除之前，下颌粘粘接式保持器（bonded retainer），戴终生
2，托槽拆除当天，做上下压模式保持器（Vacuum-formed retainer，VFR），全天戴用6个月
3，半年后，换成上下Hawley式保持器，夜间戴。青少年主张戴到18岁，成人患者主张戴终生
这是我自己的设计，我也是经过多年的思考学习和摸索才定下的方案。为什么这样设计，我留在最后讲。

每个医生的认识和经验都不一样，个人有个人的理解。不光中国医生没达成共识，西方国家的医生也没有统一的设计方案，并且文献上也是各说各的好。但客观上总有一个结论吧。这就要用循证医学的办法来实现。
我这次在悉尼的世界正畸大会WFO上，有幸听了英国学者Simon Littlewood的演讲就是说这个的，咱们看看他是如何研究的。

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这是他的简单介绍和演讲的题目：正畸保持，我们如何做？
下面是他的部分内容，我一一讲解权当科普了。

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这三个就是我们的Hawley、粘接式、压模保持器

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文献上的文章其实也是分三六九等的。从下到上说服力（论证强度）逐渐增强，分别是个人经验、病例报道、无对照试验、回顾性研究、对照试验、随机对照研究、多中心（系统性）随机对照研究。为什么说随机对照研究（Randomised Controlled Trials）比回顾性研究（Retrospective trials）好呢？
举个例子，说研究吸烟和肺癌的关系，有两个方法。方法A是调查50个肺癌病人，50个健康人，问你们谁吸烟，然后看哪个组里的人吸烟的比例高。这反映的是一个间接关系。方法B是调查50个吸烟的人和50个不吸烟的人，跟踪30年看哪个组里的肺癌患病率高。这反映的是一个较直接的关系，就更有说服力。方法A是回顾性研究（Retrospective trials）；方法B则是随机对照研究（Randomised Controlled Trials）。

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作者用的是循证医学的方法，多中心（系统性）随机对照研究，论证强度最高，是主要借鉴这五个学者的研究综合而成。
那么结果是什么呢？

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研究过程复杂，但结论很简单：压模保持器在满意度、费用和稳定性三方面均胜出。

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结论二：压模和Hawley保持器部分时间戴用即可，压模式好于Hawley式。

结论似乎清楚了，但还不明确。那么看看另一位大师是如何设计的？

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大名鼎鼎的Tom Pitts，Ormco公司的首席speaker。多位世界选美小姐的牙齿出自他的手。
临床经验非常丰富。后续我还会讲他的故事。

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他自己的正畸策略
1，下颌粘接式，终生戴
2，上颌粘接式，戴3年
3，上下压模式，全天戴4周，然后晚上戴。

之所以我不用上颌粘接式。主要是两个原因：一是老外的门牙的牙体形态（舌侧面更平）而东亚人的门牙舌侧边缘嵴明显不易粘结。二是，我们爱用门牙做啃咬的动作，易脱落。（这也是为什么老外做瓷牙时，70%会选瓷贴面，而国内绝大部分会做全瓷冠，因为中国医生知道做瓷贴面太容易掉）