您的牙可以拔吗-拔牙的禁忌症？

阿迷

随着社会的发展和医疗的进步，拔牙的禁忌症越来越少，但了解和掌握拔牙禁忌症对于患者的安全至关重要！

禁忌证：（相对）适用于所有口腔颌面外科手术，常见以下：

（－）心脏病：

    无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙；某些条件下允许拔牙，如治疗后心功代偿良好时，可择期拔牙。

      拔牙前要了解：

        1、哪种类型的心脏病

        2、疾病程度如何

        3、术中术后是否会发生并发症

        4、术前需作哪些准备，术后还需作什么处理

        5、与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟

      拔牙时注意止痛完善（局麻药用不加负肾的Lidocaine）

      拔牙前、中、后处理正确、有效

    一般冠心病术前给硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸异山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油脂0.3~0.6mg 含或口服氨酰心安25~50mg。

1.心脏病：

1） 心肌梗死：

原则：急性心肌梗死，禁拔牙；

      心肌梗死后6月～2年：尽可能避免拔牙；

      心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。

          拔牙前：复查心电图应基本恢复，必要的药物治疗，如：潘生丁、丹参片等。

                  准备O2，硝酸甘油片。

术中：心电监护，利多或布比卡因，不加副肾，缩短手术时间。

2） 心绞痛：

          近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙。

          心绞痛后稳定在三个月以上：慎重拔牙。

          拔牙时的要求同心肌梗塞。

3） 风湿性心脏病、先天性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎：

          心功异常、风湿活动期：禁拔牙。

          心功正常：慎重拔牙，术前用抗生素预防感染。

    青霉素V口服，术前30分钟；青霉素G 80 万u注射，术前5～15分钟；以后80万u，2/日，至少三天。青霉素过敏者改用红霉素口服，术前２小时给予500mg(体重小于25kg者按20mg/kg给药)，以后按250～500mg（体重小于25kg者按10mg/kg给药），每日4次，连续应用3天。

4） 心律不齐：

          药物治疗未控制者：禁拔牙。

          药物治疗已控制者：慎拔牙。

  （二）高血压：

    有人监测拔牙时平均收缩压升高20～40mmHg，情绪紧张可更高。

1）一般高血压用药后可以拔牙。

2）血压超过24/13 .3Kpa (180/100mmHg)或有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙，以防高血压危象。

3）血压高，有自觉症状，情绪紧张，应暂缓拔牙。

    拔牙时：术前镇静药，麻药不含副肾，保证无痛，伤口止血好。

      单纯高血压，血压值以 24／13. 3kPa为界

      需要考虑：

          血压高低、有无症状、血压是否稳定、精神是否紧张

  （三）血液病：共同特点是拔牙后不易止血

      贫血、白血病、血友病、血小板减少性子癜、再生障碍性贫血等。

共同特点：可导致拔牙后出血不止。应治疗、控制、好转后再拔牙。

凝血时间>20min 禁拔牙，<20min< span="">，慎重拔牙！血小板<5< span="">万（50×109 /L）禁拔牙！

1） 血友病：

          仅见男性，VIII因子缺乏，遗传性血液凝固异常。平时轻微损伤可出血不止。

      化验：凝血时间显著延长，出血时间、血小板正常。尽量不拔牙。

          必须拔牙时应做到：每天输入少量鲜血或抗血友病球蛋白（AHG）。选用“A”麻，

      细针，减少术中损伤，牙窝填入止血剂、缝合。全身给止血剂：6－氨基L酸。

2） 血小板减少性紫癜：

          青年女性多见，平时主要表现为贫血，急性发作时皮下见淤血点，碰撞时皮下

      出血，形成大小不等的淤斑。

          化验：血小板减少，形态异常，凝血时间正常。

          处理：拔牙前 内科治疗。强的松、利血生等有升血小板的作用，必要时输鲜血。

3） 白血病：

          表现：全口龈肿痛、出血，发热、贫血、胸骨压痛等；化验：血小板减少，白细胞增多，出现幼稚白细胞，骨髓检查可确诊。

          急性期或晚期禁拔牙！可出血不止，感染等危及生命。

          慢性期必须拔牙时，应妥善止血，防止感染。

4） 贫血：

          恶性贫血、急性再障贫血：禁止拔牙。

          慢性再障：经内科治疗好转后拔牙。

          一般贫血，血红蛋白9g（90g/L 或9g/dl）以上可拔牙。

  （四）内分泌及代谢病：

  糖尿病：血糖值以 8.9mmoL/L（160mg／dL）为界，无酸中毒，胰岛素控制下拔牙，术前术后应用抗生素预防感染。

      甲亢：以基础代谢率120%，心率100次/分为界。术中麻药不加副肾，术后应抗感染。

      甲状腺危象：高烧39℃以上，脉搏160次/min，心衰、心律紊乱、大汗、昏迷。

  （五）恶性肿瘤：

      肿瘤涉及的牙齿禁作单纯拔除。放疗区域内的牙齿于放疗前拔除。

1）病区内牙，不单独拔，一起行根治性切除，以免肿瘤扩散。

2）放射区内牙，需拔时于治疗前2周拔除，并化疗防扩散。

3）作过放疗区内的牙，最好不拔，可因感染形成骨髓炎。必须拔时，可于放疗6～12月后，大量抗生素控制下拔除。距放疗时间愈长，放疗骨髓炎机会越少。

  （六）其它系统病：

肝脏病：病人可因凝血酶元及纤维蛋白缺乏或肝不能利用维生素K合成有关凝血因子，致术后出血。急性肝炎、肝炎活动期、肝功严重损害：暂缓拔牙。一般肝功能异常拔牙时：术前给Vit K、Vit C及保肝治疗，术中注意伤口止血，术后给予止血药。

肾脏病：肾炎、肾衰、严重肾病：禁拔牙。肾病轻时，拔牙后给抗生素，预防暂时菌血症致肾病恶化。

  （七）月经妊娠期：

    妊娠：妊娠4～7月时拔牙较安全。术前可给黄体酮，减少创伤。有习惯流产、早产史，最好妊娠期不拔牙。

    月经期：可代偿性出血，暂缓拔牙。

  （八）急性炎症期：

    有报道：口腔有感染者，拔牙后50%可出现暂时性菌血症。无感染者，4.3%有暂时性菌血症。

    两种意见：

      1）、可拔牙：通过牙窝引流，缩短病程，减少并发症；

      2）、不能拔：炎症扩散，致严重并发症，另麻醉不佳。

    我们认为应遵循以下原则：是否拔牙需参考

    1）病变部位：如上颌牙引流好，阻生牙易扩散；

    2）炎症范围：如早期有利于引流，已有间隙感染，则应切开引流，单纯拔牙效果差。

    3）全身情况：如老年人应缓拔牙。

    4）拔牙难易及操作者的熟练程度：

  （九）长期使用类固醇激素的病人：

来源于第四军医大学口腔医院  口腔颌面外科 副主任医师 副教授 秦瑞峰