关于正颌外科手术的风险 反弹 失败 复发

阿迷

  很多患者想解决颌骨畸形的同时，对手术的风险忐忑不安，耿耿于怀，所以看病时或咨询时经常问的一句话就是，医生手术有什么风险？发生风险的百分率是多少？最严重的并发症是什么？我理解患者提这些问题的心理状态，想做手术但又害怕出事或者手术失败，怕出现不可挽回的并发症，怕术后畸形复发，但是对于医生来说，这也是最难回答的问题，说风险大，患者可能会放弃手术，说风险小，手术出了问题又不好交代，那么如何看待这个问题呢？我试着从四方面解释这个问题，供患友们参考。

一、关于因为手术死亡的问题

      任何手术都会有风险，哪怕是最小的手术也会有风险，比如术后伤口感染，神经损伤，意外骨折等等，但最大的风险莫过于手术中牺牲，这在新闻报道中并不鲜见，大家知道的超女在一家美容医疗机构作手术出现问题死亡，手术中还会出现恶性高热死亡等发生几率很小的情况，虽然这些情况罕见，但还是时有发生，一旦出现在病人身上就是100%。不过，你可以发现这些问题往往出现在一些不规范或者小的医疗机构，他们的麻醉、手术、护理都存在一定的问题，技术力量难以对付突发的意外，患者的生命就难以充分保障了，对于正颌外科手术来说，的确不是一个小手术，他对麻醉、手术技术、场地条件、护理康复要求很高，如果你在上述条件不够好的医疗单位手术，那出现意外的发生率就陡然增高，安全就不容易保证，但是，如果你在即管理规范、技术力量又好的单位手术，医生可以通过他们的手术技术和临床经验把可能出现的风险降到最低，安全系数就会高，但这并不能说在大的医疗单位手术就不存在风险了，风险照样存在，只不过发生的几率变小了。

二、关于正颌外科手术的并发症

     正颌外科最大的并发症就是骨段坏死、意外骨折，神经损伤等，这些并发症都与医生的技术和经验相关，经验越少的医生，越容易出现此类问题，其中术后由于肿胀造成的呼吸道紧急情况最为常见，不过在有经验的单位，可以很顺利的度过这一关，有些患者对此类问题的认识不到位，还有的患者把正颌手术想象的很容易，因此对这一类并发症的心理准备不足，所以建议大家不要去哪些没有经验、技术力量也得不到保障的单位手术，这些信息患者可以通过互联网站查询得知，哪些单位做的好都可以看到。

三、关于后遗症

      后遗症往往是手术造成的连带损伤，可能发生也可能不发生，最常见的是术后下唇发木，感觉减退，这多半是是骨骼在劈开时牵拉下牙槽神经神经造成的，发生的比例大概在40%，术后通过用药物（弥可保），术后半年左右，95%的患者都可以完全恢复，只有5%的患者的皮肤感觉恢复不全，对面部的运动功能没有影响。如果由于手术技术不好，在骨劈开时将下牙槽神经血管束搞断了，就会出现永久性的下唇麻木。      

      其他的后遗症可能就是颞下颌关节问题，正颌患者术前多伴有关节症状，比如关节弹响，疼痛，绞索等症状，大部分患者术后可以得到缓解或者恢复，但也有一部分患者术后关节症状没有改善或者反而加重了，这是由于正颌手术后，颌骨骨骼位置发生了变化，关节就需要适应新的位置，逐渐发生改建，在改建和适应过程中关节出现一些轻度不适、疼痛是可以理解的，随着时间的延长症状可能会减轻。也有由于术中骨段固定不准确造成的颞下颌关节位置改变造成的关节症状加重。

四、关于复发与反弹

      很多患者担心术后复发，把复发理解为手术后又回到没手术之前的样子，其实这是误解，该手术无论如何也不会回到原来的样子，除非手术设计方案有问题。患者理解的复发实际上是反弹，正颌手术反弹的原因多半是连接在骨骼上的肌肉拉力造成的，可能使原先做好的骨骼位置发生轻微的位移，这个距离往往在1-2mm左右，很小的范围，但这种现象绝不是复发。如果发生大的骨骼位移，往往是手术技术因素造成的。

       一般来讲，下颌前徙的手术比下颌后退的术后反弹要大些，比如下颌后缩的患者，这是因为骨骼虽然向前移动了，但附着在骨骼上的肌肉会有一个向后拉骨骼的力量存在，使得术后骨骼的移动有一个轻度的反弹，骨骼向前移动的距离越大，反弹的趋势也越大，当然这就需要术后正畸的维持与保障，所以正畸与外科结合的越好，这种现象出现的越少。

资料来源于第四军医大学口腔医院  颌面外科 主任医师 教授刘彦普

zzzyl

我有点偏颌双颌突出可以做正颌手术嘛