颏前移成形术

论坛小李 · 发表在 2015-3-29 21:47:07

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本帖最后由论坛小李于 2015-3-29 21:51 编辑

颏前移成形术
又称颏前徙术；颏前移术
颏前移成形术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。
适应症
颏前移成形术适用于：
1.下颌前突Ⅲ类错颌畸形施行下颌整体后退，颏前点后缩者。
2.正常或短头面型需增加颏突出者。
3.改变面下部1/3高度，并需增加颏突度者。
禁忌症
1.全身情况差，心、肺、肝、肾等某一脏器有器质性病变，手术有较大危险者。
2.既往有精神不正常病史者。
3.下颌整体后缩而要求矫治咬畸形者。
术前准备
1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求。
2.拍摄全颌断层及颅颌标准侧位X线片，进行头影描迹，分析颏前点的位置，颏部骨段应移动的距离。
3.拍面部正、侧位照片，以备术后对比。也可进行术前录像。
4.心、肺、肝、肾功能检查，由于颏成形术为整形手术，全身情况的要求应更为严格。
5.术前口腔清洁、洁治。口腔内病灶牙的治疗，尤其是下颌前牙、前磨牙病灶的处理。
麻醉和体位
一般采用阻滞麻醉，必要时经鼻腔气管内插管全麻。
取仰卧位。
手术步骤
1.切口和剥离
从一侧下颌第1前磨牙至对侧第1前磨牙附着龈之下5～10mm的唇侧黏膜切口，切开黏膜、部分颏肌，然后直达骨膜。在骨膜下剥离，掀起黏骨膜瓣，显露颏血管神经束。分离下颌正中联合部骨膜（但也可保留截骨线以下的骨膜附着），若前移较大，为减少软组织张力和保持下唇高度可将下颌下缘的骨膜横向切开（图10.8.2.5.1-5）。

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2.截骨
截骨前应在正中联合及尖牙根尖下，作与平面垂直的对位标志线。根据术前设计的截骨方式，用摆动锯或高速牙钻，在颏孔下方、下颌骨下缘之上约1～1.5cm处作骨切开，并保持截骨平面呈垂直状。因水平截骨前后向的角度不同，在骨段前移时，会影响面部高度的不同变化。在截开舌侧骨板时，要准确轻巧，避免舌侧软组织受损伤。用骨凿检查舌侧骨板是否已截开，并向下松动骨段。注意保护松动骨段的舌侧肌肉黏膜蒂，直视下去除舌侧皮质骨板的骨干扰区，使下骨段得以向前平行移动。
对于严重小颏畸形，当前移的骨段的舌侧缘不能与下颌体前份接触时，可改作双台阶式截骨，这样，前移距离大而且骨段间接触充分（图10.8.2.5.1-6，10.8.2.5.1-7）。

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3.前移和固定
当松动的骨段前移到预定位置后，检查对位标志线，确定前移距离和方向是否正确无误。分别在松动的下骨段舌侧皮质和上骨段唇侧皮质的两侧及正中钻孔（图10.8.2.5.1-8）。根据前移的程度，确定下骨段侧方的孔位应在上骨段孔远中的距离。用不锈钢丝分别穿过3对骨孔作“8”字结扎，使下骨段前移到需要位置（图10.8.2.5.1-9），或采用钛板内固定。某些小颌畸形明显的病例，尚可采用重叠前移，以增加其外突（图10.8.2.5.1-10）。

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4.缝合
一般应作2或3层缝合，即骨膜、颏肌及黏膜。注意缝合时先对准中线，将唇侧骨膜与龈侧组织瓣骨膜缝合，以达到下唇有良好支持。在较大范围前移时，为使软组织充分松弛，可作正中联合下缘的骨膜横向切开，否则有可能在术后出现唇闭合困难和下牙轻度显露。
5.包扎
术后颏部加压包扎，可消除无效腔、防止血肿形成，并有利于软组织塑形，获得满意的颏唇沟外形。作者应用胶布，作四头带状包扎，简便易行，效果良好（图10.8.2.5.1-11，10.8.2.5.1-12）。

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术中注意要点
1.截骨前要在左右两侧及正中部做好对位标志线，便于掌握骨段前移距离及双侧对称。
2.所有截骨线必须在牙根下至少4mm处进行，注意尖牙根的长度。
3.在下骨段前移距离较少，估计软组织缝合不紧张的情况下，应尽量保留下颌下缘及正中联合部的骨膜附着。
4.若下骨段需前移超过10mm时，应做双台阶式截骨，两条平行截骨线间距离为5～10mm。先做下截骨线，后做上截骨线。考虑到软组织缝合紧张时，可作正中联合下缘的骨膜横行切开。
5.缝合时必须将骨膜拉向上对位缝合，正确缝合颏肌及黏膜，为使左右对称可先缝中间1针。
术后处理
颏前移成形术术后做如下处理：
1.按全麻后常规护理。
2.口腔清洁护理，每天用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔1次。
3.鼻饲饮食至口内黏膜切口愈合。
4.应用抗生素。
5.颏部敷料5～7d去除，口内黏膜缝线8～10d后拆除。
可能引起的并发症
颏前移成形术的主要并发症为黏膜切口裂开、感染，骨坏死或骨愈合延迟，颏神经损伤等。
1.黏膜切口裂开
主要原因是：黏膜切缘挫伤较大；缝合前彻底冲洗不够，局部有感染；黏膜创面对合不良，未按要求分层缝合骨膜；缝线结扎过紧等。应加强换药，每日冲洗口腔，特别是裂隙处可用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右可以愈合。
2.骨坏死或骨愈合延迟
主要原因是：下骨段的舌侧附着肌肉蒂剥离过多，影响血供；局部有感染，加重了血液供应障碍。一旦发生，应及时引流，控制感染，使骨坏死局限在小范围。骨愈合延迟除以上原因外，还可能因固定不确切，骨创接触不良等所致，只要局部制动，虽时间延长，骨愈合是可以完成的。
3.颏神经损伤
主要原因是：对颏孔的位置及其可能的变异，在术前未从全颌断层X线片上得到确定，心中无数，以致在口腔前庭切口时直接损伤；在剥离过程中牵拉过重，或在水平截骨时保护不够而损伤。如在术中发现颏神经损伤，可在手术结束前予以吻合。如断端较短，可将颏孔扩大，伸延部分下牙槽神经，使断端延长便于吻合修复。

文章来自医学百科网站 http://www.wiki8.com/keqianyichengxingshu_130172/