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牙龈萎缩的原因与治疗

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发表于 2014-12-8 22:48:44 | 显示全部楼层 | 阅读模式
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症状体征
1.Miller将牙龈退缩分为
Ⅰ度:牙龈退缩不超过膜龈联合,邻牙间隙没有骨及软组织的丧失。
Ⅱ度:牙龈退缩超过膜龈联合,邻牙间隙没有骨及软组织的缺损。
Ⅲ度:牙龈退缩不超过膜龈联合,邻牙间隙有牙周组织的丧失。
Ⅳ度:牙龈退缩超过膜龈联合、邻牙间隙有牙周组织的丧失。
2.临床类型
(1)老年性萎缩  这是一种增龄性的生理性变化,全口牙的牙周组织均匀性的退缩。牙骨质暴露,临床牙冠变长,但无牙周炎症,龈沟深度正常。牙槽骨的丧失和龈软组织的退缩程度是一致的,牙龈、牙周纤维、牙槽骨仍保持其相互关系,患牙仍较稳固。
(2)早老性萎缩  发生于较年轻者,全口牙周均匀退缩局部无明显的刺激因素,原因不明,可能与全身因素有关,临床表现与老年性萎缩相似。
(3)失用性萎缩  牙齿没有咬嚼功能如错位牙,对颌牙缺失未及时修复、偏侧咀嚼等,牙周组织缺乏必要的功能刺激,可使牙周膜变窄、主纤维束数目减少、牙槽骨吸收、疏松、骨髓由脂肪代谢等,使牙周支持组织退变而萎缩。
(4)创伤性萎缩  在日常的咀嚼生理活动及口腔卫生措施实施中,常会发生频繁的机械性刺激,这些撞击、摩擦、嵌塞、压迫等刺激而导致创伤性萎缩。常见的情况是:①刷伤性萎缩;②修复体压迫龈缘、食物嵌塞压迫牙龈乳头、不良习惯如咬指甲、咬线、咬工具等造成牙槽骨吸收和牙龈退缩。上述情况多发生于个别牙或一组牙齿。
(5)炎症性萎缩  牙周炎所造成的组织破坏,当治疗后或口腔卫生状况改善后,牙周袋壁软组织退缩,使牙根暴露。

用药治疗
少量、均匀的牙龈退缩一般无症状,不需处理。如牙龈退缩持续进展,则应仔细寻找原因,并针对原因进行治疗,如改变刷牙习惯、修正不良修复体、调整力或正畸加力等。无论有无明确的原因,一旦发生较广泛的Ⅲ~Ⅳ度牙龈退缩,则较难使其再生而恢复原有的高度,治疗主要是防止其加重。
对于个别或少数前牙的Ⅰ~Ⅱ度牙龈退缩而影响美观者,可用侧向转位瓣手术、游离龈瓣移植术、结缔组织移植等手术来覆盖暴露的根面。牙槽骨板太薄或骨裂开者,也可用引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)手术来治疗。也有人报告可用特殊的树脂制作假牙龈,以解决美观问题。
对牙龈退缩后继发牙本质过敏或根面龋的患者,应作对症处理。

饮食保健
由于牙龈萎缩造成牙根裸露,牙齿对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感,妨碍进食,会大大降低生活质量。此时,除了尽量少吃冷、热、酸、甜食物,还可以选择脱敏治疗,如果牙龈萎缩造成牙颈部破损,要及时修补。对于过于严重的,需要拔除神经。
枸杞煮瘦肉或生地,熟地、生姜各15克煮鸡蛋,对预防及治疗牙周疾病效果良好,可以长期食用。

预防护理
1、养成良好的口腔卫生习惯。应选用符合全国牙防组织推荐的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次,晚睡前的一次必不可少。在来不及或不方便刷牙时,可用漱口代替,在某些特殊场合里,可用汤或茶水漱口,以保持口腔清洁。   
2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等,都是刺激引致牙龈萎缩的原因,所以应定期到医院检查治疗,并进行有关口腔自我保健知识的咨询;对于已经萎缩的牙龈,也可以手术治疗。   
3、治疗引发牙龈萎缩的老年性全身性疾病。如内分泌紊乱可导致牙龈萎缩;贫血和缺乏维生素C,易牙龈出血;糖尿病人容易发生口腔炎症;

病理病因
造成牙龈退缩的原因有各方面的,常见的情况如:
1.刷牙不当  使用过硬的牙刷、牙膏中摩擦剂的颗粒太粗、拉锯式的横刷法等。多见于牙弓弯曲处,如尖牙、前磨牙部位,因这些根较突出,唇(颊)侧骨板较薄,易因机械摩擦而发生牙龈及牙槽骨的退缩。
2.不良修复体  如低位卡环、基托边缘压迫龈缘。
3.解剖因素  牙齿的唇(颊)向错位使唇侧牙槽骨很薄,甚至存在开窗(fenestration)或骨裂隙(dehiseence),在受到创伤或正畸力时,骨板很容易吸收,并随即发生牙龈退缩。当牙龈存在菌斑引起的炎症时,附着龈过窄和唇、颊系带高位附着也是促进牙龈退缩的原因之一。还有人认为牙龈结缔组织的厚度有重要关系,不利因素存在的条件下,较薄的牙龈容易发生退缩。
4.正畸力与力  在使牙齿受到过度的咬合力时,或正畸治疗中使牙齿向唇颊向移动时,常易发生牙龈退缩,这与唇侧骨板和牙龈组织较薄有关。有人报告当牙齿在牙槽突范围内移动或向舌侧移动时,较少发生牙龈退缩,若唇向移动范围超过牙槽突时,牙龈结缔组织的厚度就相当重要了。因此在正畸治疗开始前,应仔细检查受力牙位的牙龈组织及骨的质量。
5.牙周炎治疗后  患牙周炎时有牙龈炎症和牙槽骨吸收及附着丧失,经过治疗后,炎症消除或牙周手术切除牙周袋后,牙根暴露。

疾病诊断检查方法
实验室检查:
其他辅助检查:
X线片检查。

并发症
牙龈退缩后临床牙冠变长、牙骨质暴露易出现冷、热、酸甜敏感症状及根面龋,龈乳头萎缩可出现食物嵌塞,菌斑堆积。但牙龈退缩的患牙没有病理性牙周袋及牙松动。


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