关于正畸医患关系和坛子可以这么热之间关系的思考

fionama0214 · 发表在 2013-7-28 13:54:30

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来牙套之家有几个月时间了，发现坛子确实挺热的，我也每天都会来看看，但是我同时也发现，很多牙友们纠结的问题都是原本医生应该早就解决了的问题，诸如：到底骨性还是牙性（如果是正畸前的纠结还可以理解，可是大多数都是拿着X光片来询问的），还有治疗方案的讨论。窃以为这些问题不应该是在牙套之家来解决的问题，我们在牙套之家，更多的应该是牙套前纠结应该不应该加入牙套大军，牙套期间分享自己的进展和向前辈征求紧急发生的事情，牙套后的各种回忆。于是，我想分别站在患者和医生的角度，讨论一下医患关系。

作为患者，我有很多牢骚要发：

一、预约和预约没有太大的区别，起码预约的时间的意义仅仅在于当天你是否可以就诊，而与具体的时间不发生任何关系。

当然，私立的诊所会有很大的区别，因为我选择的是所谓全国最大、最好的公立医院——北京大学口腔医院。其实，只要护士工作再仔细一些，把复诊的内容和病患的情况再描述清楚一些，医生就可以更准确的预知每一个患者大约需要用的时间了。我也有偷偷看到，有类似“粘半口”、“复诊”、“初诊”类的标识，但是如果可以对患者情况再多一个选项就能解决这个问题，如“一般”、“复杂”。反正病例也是要写得，为什么不能再多做一点点，这样，患者不必耽误那么多排队的时间，而医生也可以将劳动强度平均。

二、关于知情权。

医生很少正面回答患者的问题，更别说讨论了，所有的讨论仅仅限于用什么价位的托槽。我原本以为自己是一个“求知若渴”的异类，到了论坛发现，其实大多数人都很关心自己的正畸方案，以及自己的牙齿情况。

我曾经看过自己的病例，才发现原来大夫比我想象的还用心一些。上面有我的牙周情况、牙齿的状况，以及覆颌、覆盖的程度、牙中线的偏移程度，然而这些，医生却从未向我本人详细讲述过。所谓的方案，等了一个月之久，也是到了当天，看了一眼片子和牙模就定下来了。我之所以有证据他没有提前研究过，是因为我的片子是在北京口腔医院拍的，他们不会把别的医院的片子放进病例，所以大夫是第一次见到我的X光片。然后就是拔哪几颗牙，和可能出现的风险。至于具体的情况，诸如采取什么方式收缝隙，都没有描述。

具体到一些我的问题，我觉得实在就更无语了。“请问大夫，我这个是骨性的还是牙性的？”“骨性、牙性都有吧，不是那么绝对的。”“那我龅牙主要是因为上颌发育过度呢，还是下颌发育不足？”“也都有一些吧。”问了也是和没有问没有区别，前提，没有再看一眼片子，那天我是特意带了片子去的，本以为好歹要表示认真，说我看看片子吧。因为我坚信，大夫是不可能记住我的情况的，那么多病人呢！至于以后的问题，我说觉得自己下面部1/3有些短，希望得到改善，因为经过研究，是可以通过抬高下牙而有所改变的，因为我确实也是深覆颌。但是他说，我不觉得短呀，挺好的。不由得，我回想起很多坛子里的讨论，明明我们都看到中线是歪的，可是大夫非说正常的。这个真的不怪患者不去问医生，是得不到正面的反馈，但是其实原本我们花的钱，除了得到治疗，难道不包括采取这种治疗的原因么？如果患者不感兴趣，自然医生无须解释，但是如果患者想了解，为什么也没有答复呢？当然，此处忽略掉那些庸医，因为我也确实见到坛子里下牙套的牙友里，咬合还是尖对尖的状态，居然大夫就给下牙套了。

至于什么SNA、SNB角度，高角还是低角自然更没有机会得知了，只有自己查查资料，研究研究了。看到坛子里有个法国妈妈，觉得她也准专业了，不知道是不是因为我们都是女博士，所以很矫情。呵呵。

发过牢骚，我也替医生说说理。

一、医患比例的严重失调。

中国是一个泱泱大国，人满为患。所以，医生确实没有体力和精力来应对那么多的患者，仅仅在椅边的时间和强度，足以让那些紧俏的大医院的大夫患上颈椎病了。加上国情是，主任不干活了，带学生干；新大夫的病人少。重担大多压到了那些年富力强而又具备多年经验的诸如副主任医师的身上（其实我自己也是依照这个原则选的大夫）。

私利医院的病人少，同时价格贵，在回答问题，和一些数据上是不吝惜时间的。缺点有二：第一，价格高；二、高的同时并不一定意味着水平高。毕竟，正畸除了审美方面的灵性，更多的还是经验。由于患者数量的有限，所以他们的经验和专科的口腔医院不可同日而语。并且一般而言，真正好的大夫大多在公立医院里。因为医生这个职业本身就有趋近于稳定的性质，不是青春饭，那么公立医院熬到年头才是修成正果。而私利医院，心思活络的大夫，就去走走穴，毕竟私利医院还是吃青春饭，不养人的。所以，会去私利医院全职工作的，不是技术不过硬，就是为人不温和的。当然还有自己出来搞诊所的，这个么，水平就不好评价了，各种情况都有，不敢说技术是不是一定过硬，但是在审美层面和交流层面一定很过硬。

在这样的情况下，确实是医生觉得自己心里明白就好了，实在没有时间和精力再给患者太多的解释。

二、医生素质的良莠不齐。

医生之所以有时候不愿意解释那么清楚，是因为，一个优秀的正畸大夫需要经过8年以上的学习加上多年的实践，同时还具有审美的灵性。如同剪头发，一个完美的发型并不代表适合一个人。同样的道理，一口在理论上完美的牙齿，并不一定符合美学。就好像一个坛子的妹妹发表的言论，一个脸型完好的姑娘，她脸型的完美就是建立在一口乱牙的骨骼基础上，那就不要去正畸，否则是得到整齐的牙齿，失去美好的脸型。有时候，处于审美的需要，可能在牙齿的完美度上有所确实，才能让脸型更好，这个之间的度很难把控，因为患者和医生的审美也未必相同，那么简单的做法是，牙齿没问题，不要拿脸型来怪罪我。言归正传哈，我想表达的真正意思是，有时候对于外行的一些貌似专业的似懂非懂的问题，解释清楚还真的很费劲，即便解释清楚了，与治疗无关，也带不出个牙医来，何必费力呢？

上面说的还是医生确实有能力回答但是觉得繁琐，没必要回答的情况。还有就是，那些正畸培训班出来的大夫，纯粹就是胆大敢干的，他压根也回答不了这些问题。

最后再解释一下，为啥大口腔的大夫看一眼片子，不测量搂主也敢继续治疗的理由。因为正畸这档子事情，抛开审美不谈，抛开灵性不说，最重要的就是经验了。所谓SNA、SNB角无非就是3点连线出个角，经验够的一眼就出来了，还用什么计算机辅助么？其实即便计算机分析了骨骼、牙齿、肌肉、软组织、皮肤这些所有的变量，也是不可能100%控制预期最终的结果的，一定和模拟的最终效果有区别。所以，一个经验多的大夫实在是太太重要了。经历的个案越多，就越能对音位个体差异产生的特殊情况进行有效的控制。

所有的牢骚发完了，也就是发发牢骚，继续自己研究自己的病例，继续关注牙套之家！

鱼大吉 · 发表于 2013-7-28 14:03:41

说得很对，到位。。。

fionama0214 · 发表于 2013-7-28 14:33:57

鱼大吉发表于 2013-7-28 14:03

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说得很对，到位。。。

感谢鱼大吉的鼓励。
试想，如果大夫一边操作一边讲解自己在做什么，诸如,牙齿移动不错，牙弓平整了，下面我们要换方丝，它可以控制转矩，不让你的牙发生不必要的倾斜，我们开始收缝隙了。如果疼三天没关系，越来越疼要来复诊，牙齿移动太快，牙槽骨不能重建，对牙齿健康不好。多温馨的画面呀！我们下了座椅表达对医生的感谢，让他记得多喝水！期待这样的医患关系！
其实，我觉得，如果让很多大夫知道还有这样一个论坛，很多牙友的这样的求知热情，第一会惊讶，第二也会感动。最后也会更有成就感吧。我想谁也不愿意就当个熟练工，谁也不愿意仅仅被当口牙。