正畸治疗——牙齿移动预测（图）

啉林 · 发表于 2009-8-28 21:32:03

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（一）下颌切牙位置　　由于下颌切牙固有的稳定性，在开始就应该指出预期下切牙矢向位置，患者是否能够接受所设计方案。咬合关系主要依据切牙关系而建立，临床上不能够过度前倾或内收切牙（图1a），切牙拥挤可以通过远中移动来缓解，当然尖牙必须首先远中移动（图1b）。

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　图1：下颌切牙位置

　　如果覆合程度严重，上颌切牙遮盖下颌切牙2/3以上，应该考虑下颌切牙压低，它对于矫治器的特殊设计有着明显意义（图1c）。Seep‘s曲线过陡将占据较多的间隙（图1），因此整平牙弓需要提供额外的间隙，如果牙齿排列整齐、覆颌满意，就不需要移动下颌切牙。
　　（二）下颌尖牙位置
　　下颌尖牙移动的量，取决于排齐下颌切牙所需要的间隙的大小（图1b）。尖牙的远中移动意味着后牙必须提供所需要空间。如果下颌切牙和尖牙排列整齐，尖牙排列整齐，尖牙就不需要远中移动。
　　（三）下颌第一磨牙
　　近中倾斜的下颌第一磨牙可以竖直，但临床极少使用这种方法。如果为了排齐切牙和尖牙需要较多的间隙，通常会拔除第一双尖牙提供间隙（图2a），第一磨牙极少移动。如果需要的间隙较少，可以拔除第二尖牙。如果余留间隙较多，切牙已经排齐，常常需要使用固定矫治器前移磨牙，关系拔牙间隙，防止磨牙向缺隙侧倾斜。拔牙间隙前牙齿数目较多，使前牙支抗增加（图2b），磨牙很容易前移以关闭拔牙间隙，同时不会干扰前牙的排列。当拥挤程度中等，可以拔除第二或第三磨牙，缓解拥挤（图2c）。但使用这种方法必须考虑拥挤不会随生长而加重的可能。

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　　　图2：a：拔除第一双尖牙b：拔除第二双尖牙c：拔除第三磨牙

　　（四）上颌切牙位置
　　缓解前牙拥挤需要间隙，尖牙远中移动可以提供间隙（图3a），覆盖的减少也需要提供间隙（图3b），拔除第一双尖牙可以提供间隙，所需间隙少于半个尖牙时，可以拔除第二双尖牙。Ⅲ类错颌的切牙前倾可以额外提供间隙。咬合打开时必须提供间隙，以便减少覆盖。在部分病例，需要压低上颌切牙。

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　　　　图3：缓解切牙拥挤，尖牙远中移动

　　（五）上颌尖牙位置
　　上颌尖牙位置是在允许下颌切牙排列整齐后，与下颌尖牙处于Ⅰ类关系。
　　（六）上颌第一磨牙
　　上颌第一磨牙位置在大多数病例中必须进行调整，以便于下颌第一磨牙建立Ⅰ类磨牙关系。图4说明了磨牙关系的调整。
　　图4a说明当磨牙关系为尖牙对尖的关系，可以使用诸如头帽、功能矫治器、扩大螺旋推磨牙远中，建立Ⅰ类磨牙关系。图4b开始磨牙关系为完全远中关系，拔除上颌第一双尖牙，维持原有磨牙关系，图4c拔除上下颌第一双尖牙，维持上颌磨牙位置，下颌磨牙近中移动，建立Ⅰ类磨牙关系；图4d开始磨牙关系为完全远中关系，拔除上颌第一双尖牙，上颌磨牙远中、下颌磨牙近中移动，建立Ⅰ类磨牙关系；图4e开始磨牙关系为完全远中关系，拔除上颌第一双尖牙，磨牙关系没有改变。
　　必须说明的是，磨牙关系不能自行调整。尖牙远中一和减少覆盖都可能引起支抗丧失。下颌磨牙的近中移动常常需要使用固定矫治装置，使用头帽等增强支抗，维持上颌第一磨牙的位置。当拔除上下颌第一双尖牙，磨牙关系为远中尖对尖时，上颌磨牙需要增强支抗，而绝不能发生像4e那种情况。（医学教育网搜集）

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　　　　图4：磨牙关系调整