何勇医生讲牙套（四）你的智齿还有用吗？（2015年12月2日完结，抱歉，让大家久等了）

何勇医生 · 发表于 2012-4-9 22:27:39

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大家如果有什么问题，可以去我的微博上去提问，新浪微博，“何医生讲牙套”，论坛上的问题有时太零散，短消息常常漏掉。另外由于同行医生在治疗方案的设计以及治疗过程中的不同特点，我不会对治疗中和治疗后的病例做出评价，请谅解。如果涉及个人隐私，请私信。非常抱歉，新浪微博原来名字是，“何勇医生讲牙套”，岂料某次改名后，“何勇”竟成了敏感词无法使用，看什么时候能够改回来吧

智齿，又称智慧齿、立事牙、尽头牙，是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颌各两颗。在医学上，智齿学名为第三磨牙。是人类三十二颗恒牙当中，最后长出的恒牙，位于上下左右牙弓的最后方。在原始人类阶段，由于粗糙食物的磨耗，牙齿的高度和宽度不断减少，后面牙齿有足够的空间依次的向前移动，从而使我们的第三磨牙能够在16岁左右开始萌出。但是现代随着人类食物日亦精细，牙齿的磨耗日益减少，同时由于咀嚼精细食物对颌骨的刺激降低，使得颌骨慢慢退化，逐渐缩小，这就不可避免的造成牙齿萌出空间不足，智齿的萌出时间也相应的推迟到成年之后，也就是18～30岁之间，由于一般认为这个阶段是智力发育的高峰时期，所以人们常常称这颗牙齿叫做“智齿”，也就产生了“智齿”的说法。

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对于很多人来说，无法顺利长出的智齿造成了很多心理阴影。1、反复的智齿冠周炎。阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。发作时牙齿剧烈疼痛，面部肿痛，进食困难。2、龋齿。位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。3、下颌疼痛、磨牙。阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状。

看来是百害而无一利，那就拔掉吧，一了百了。是不是这样呢？我们还是来讲一个正在进行中的牙套故事吧！

男同学，大学刚毕业，左下后牙疼痛就诊。检查发现，左下第二磨牙远中龋坏，死髓，远中残冠龋坏已至龈下2mm，无保留价值，后方的智齿未见萌出。建议拔除龋坏牙，种植修复。患者表示接受，遵医嘱拔除左下第二磨牙。（由于是转诊，没有就诊前的口内照片，仅有拔牙后的口内照片以及全口曲面断层片显示牙齿的问题，伤口处黑色为缝线）这个病例是典型的智齿问题，近中水平阻生的智齿导致前方第二磨牙处不易清洁，以至龋坏，早期就诊时拔除水平阻生的智齿即可。但是长时间不作为的结果就是必须要拔除重要的第二磨牙了。

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Ok ,治疗开始了，我们在缺牙处种入一颗straumann种植体，3个月左右开始在种植体上镶牙，治疗效果满意，咀嚼功能恢复良好。优点：1、治疗周期较短，一般2-3个月左右就可以结束。2、治疗效果确切，功能恢复好。缺点：1、治疗费用较高，straumann种植体加上修复，费用在12000左右。2、口内从此有一颗假牙。细心的牙套可能已经看出来了，这并非是这个男同学的治疗过程，而是对于此类病例通常的做法。这种治疗方法适合于不能按时复诊的，经济情况较好的病人。但是不是每一个患者都适合于这种做法呢？

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我在网络阅片时，恰好发现此X光片，患者拔牙后尚未开始下一步治疗。综合思考后，觉得患者还有另外一种选择。对于这种情况，从正畸医生的角度来考虑：患者仅有22岁，智齿有萌出的动力，且牙根为双根，生长完成后稳固性较好，因此有诱导智齿长出来代替7号牙的可能。治疗前，我与患者进行了充分的沟通，种植牙是一个快捷而有效的治疗手段，而智齿的诱导是一个长期而艰巨的工作，但是一旦治疗成功后，我们将重新拥有一个真正的自己的牙齿，而不是一颗假牙，哪怕是种植牙。我们预计的治疗时间将在一年半左右，甚至更长。收取的费用大概在5000圆左右，对于第一笔费用的收取，我们会安排在这颗智齿顺利萌出以后进行。当然了，我也表示了此治疗方案有失败的可能，也就是说智齿由于各种原因无法顺利长出来，这时补救的方案就是拔除智齿，重新种植牙修复，因此，即使治疗失败，对于患者也几乎没有什么损失。对此，患者表示理解，接受并签字同意。

治疗开始了。

第一个月，口内的情况以及X光片。大家想一想，不是下颌智齿导萌吗？为什么上颌也在上牙套啊？

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4个月后，X光片。大家看看，智齿往前长了多少？看来有希望。

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8个月后，口内的情况，智齿终于露出了它的尖尖角。X光片，它还真的往前跑了不少啊！虽然花了8个月时间。

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但是，智齿好像还是倒着的啊？ok，那就开始转动吧！（帅哥的牙还真的不是很干净）

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第十二个月复诊的时候

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牙齿好像已经开始扶正了哦！

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第十四，十五，十六个月我们从咬合面的连续观察，，这个时候我们在牙槽骨的里面打了一颗种植钉，方便我们准确地前移智齿。

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，第十八个月的时候，已经基本快移到位置了，但是我们还要精确的调整。经过20个月漫长的治疗，终于完成了。

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。最后让我们回顾一下X光片上智齿的变化。

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。最终的结果，非常理想。上颌的咬合曲线也完全纠正了。

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最后患者非常配合地拔除了右侧下颌的智齿，以免将前面的7号牙抵坏了（这是患者们自己通俗的说法哈）。从这个病例我们可以看出来，我们的智齿也并非完全没有作用的，在一些特定的条件下也能发挥巨大的作用。但是总的来说，智齿对于现代人来说基本没有什么作用，是否保留？以及拔除的时机请及时到你的牙医那里就诊了解，以免造成不必要的伤害！如果发生我们医生做的可就只是补救的工作啦！