有关拔牙的适应症与禁忌症

meroy · 发表于 2009-7-25 22:15:56

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拔牙(extraction)
拔牙术是口腔科门诊最常用的手术之一。很多病人非常害怕拔牙，而长期把早该拔除的病牙保存在口腔内，这样对身体非但没有好处，而且会造成很多不良后果。其实只要医生选择好适应症，拔牙后应注意创伤口的情况，拔牙很安全且很少有痛苦。患者要配合医生，听从医师的医嘱。
拔牙后应注意创口情况，如有很多出血(bleeding)，应及时就医检查。

【拔牙应注意的事项】
1．拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象,不需担心。
2．拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。
3．拔牙后过２小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。
4．拔牙当天不能作剧烈运动或需搬重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。
5．麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。
6．除了第３大臼齿与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔除后２个月可去医院或诊所安装。

●什么样的牙需要拔除？
　　牙拔除术的适应症是相对的。随着口腔医学的发展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙的适应症也随之变化。其适应症有：
① 因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。

② 牙体病有严重龋坏，不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好，可经治疗后做桩冠(cone)或覆盖义齿(overdenture)，不必拔除。

③ 不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变者。

④ 创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其它治疗方法保存者。骨折在线的牙，应根据具体情况决定，一般应尽量保留。

⑤ 移位或错位牙如影响功能及美观，引起疾病或创伤等，均应拔除。

⑥ 引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙(impacted tooth)。

⑦ 位置不正或妨碍美观和功能的多生牙(supernumerary tooth)也应拔除。

⑧ 治疗需要：因矫正需要进行减数的牙；因义齿修复的需要应拔除的牙；放射线治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙；良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。

⑨ 滞留乳牙应当拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙或恒牙阻生时，如乳牙无松动且有功能，则不必拔除。
⑩ 对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。

●在什么情况下不能施行拔牙手术？
　　拔牙的禁忌症是相对的。在某些情况下是否能拔牙，应根据具体情况，慎重考虑后决定。一般来说，拔牙的禁忌症有：炎症与恶性肿瘤、心脏病、高血压、血液病等。
　　患者有未得到控制的蜂窝组织炎(cellulites)时，应首先治疗蜂窝组织炎，但为了更好地控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。有急性冠周炎、急性牙龈感染、急性传染性口炎时，亦应推迟拔牙时间。恶性肿瘤波及的牙一般应在肿瘤手术时一并拔除。
　　在给心脏病人拔牙时，应考虑拔牙手术是否会引起心脏疾病发作。下列情况应视为拔牙的禁忌症：6个月内发生过心肌梗塞；不稳定的心绞痛；充血性心力衰竭；未控制的心律不齐；明显未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙的禁忌症；对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙宜慎重，并有适宜的对策。
　　单纯性高血压低于24/13.3kPa，如无其它并发症，如脑、心肾器质性损害，一般是可以拔牙的。
　　恶性贫血患者拔牙后有发生全血象突然严重下降的可能，故不宜拔牙。轻度贫血者一般可以拔牙。急性再生障碍性贫血患者容易发生感染，也不宜拔牙。慢性再生障碍性贫血患者经治疗，病情稳定后才能拔牙。急性白血病患者因拔牙可引起出血和严重感染，甚至危及生命，故禁忌拔牙。慢性白血病患者必须拔牙时，应在治疗并缓解后进行，并使用止血药物，严格预防感染。出血性紫癜患者一般不宜拔牙，如必须拔牙，应先行治疗，待出、凝血时间及血小板计数等接近正常时，才能拔牙，拔牙后注意止血。血友病患者必须拔牙时，应住院进行。在治疗后凝血时间接近正常时再拔牙。术中应使创伤力求最小，并应采取止血措施。
　　未控制的糖尿病是拔牙的禁忌症，因为拔牙可以引起创口感染并扩及周围组织，创口愈合亦受影响。如需拔牙，应在糖尿病得到控制，血糖在160mgdl以内，无酸中毒症状时进行，并在手术前后给予抗生素。
　　甲状腺机能亢进病员者拔牙可导致甲状腺危象的发生，因此不宜拔牙。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后采取抗感染措施，局麻药中不应加肾上腺素。
　　慢性肾炎拔牙前，应使用足量的抗生素，否则不能拔牙，因为拔牙可能引起慢性肾炎急性发作。肾病严重或肾功能衰竭者，不宜拔牙。
　　急性肝炎病员不宜拔牙。慢性肝炎病员拔牙前2~3日开始给予足量维生素K及维生素C，并给保肝药物，术后继续给药，拔牙术后还应加用止血药。
　　妊娠期间皆可拔牙，但应慎重，对选择性手术，应全面衡量，在怀孕第4、5、6月期间(中3个月)，拔牙较为安全，妊娠前3个月易流产，后3个月易早产。妇女月经期拔牙有可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。
　　长期使用肾上腺皮质类固醇的病员拔牙后，手术刺激可能导致并发症（肾上腺无反应）发生，此类病员拔牙前应给以皮质激素准备，并采取抗感染措施。

●拔牙后疼痛是什么原因造成的？
　　拔牙后疼痛常由于硬组织的创伤引起，如用钻去骨时产热过多灼伤骨组织；拔牙时器械对骨组织的创伤等皆可引起疼痛；拔牙后，遗留尖锐的骨缘或过高的牙槽骨间隔，也可引起疼痛；软组织创伤也是可以引起疼痛的，例如拔牙时粘骨膜瓣设计得过小，操作时为显露手术野，过度牵引，甚至撕裂软组织，可引起术后疼痛；翻瓣术时，未切透粘骨膜瓣达骨面，将粘膜与骨膜分开，也能引起疼痛；用钻时，误损伤软组织可导致术后疼痛。引起术后疼痛最重要的还是干槽症(dry socket)，拔牙创被细菌感染，使血块分解破坏，拔牙创成为开放腔，食物残渣等异物易于进入拔牙创，与骨壁接触而导致严重感染，这时拔牙创内的神经末梢暴露，易受到各种刺激而产生剧烈疼痛。干槽症疼痛为持续性，可向耳颞部放射，常发生于术后3 ～4天。干槽症(dry socket)可以发生于任何拔牙创，但以下颌阻生智齿拔除后最为多见。

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