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正畸治疗中的支抗与支抗控制（二）---------《转贴》

热度 1已有 1107 次阅读2012-2-19 16:27 |个人分类:科普| 正畸, 治疗

二、支抗的控制
(一)概述：支抗控制是通过各种措施，调整移动牙和支抗牙的位移量。其目的在于使希望移动的牙齿发生最大限度的移动，使不希望移动的牙齿发生最小的移动。从而在治疗结束时，使上下牙弓能达到良好的咬合关系以及牙颌面关系协调统一。支抗控制应从长、宽、高3个方面考虑。通过矢状方向上的支抗控制，矫正牙弓前后向位置关系的不调。通过垂直方向上的支抗控制，影响牙和牙槽骨垂直发育，改变合平面和下颌平面角的倾斜度，从而改变面下1／3高度和唇齿关系。虽然常规的正畸手段对垂直向的控制有限，但是支抗控制仍影响最终合关系的稳定性和面部垂直高度的协调。横向支抗控制是防止上下牙弓宽度的不利改变、矫正宽度不调或中线位置不正而采取的措施。
(二)支抗控制与矫治设计：在矫治设计时应根据患者错合畸形的类型及其自身条件，作出有利于支抗控制的设计。例如，对远中磨牙关系明显又没有很大生长潜力的患者，如果希望通过牙齿的不同方向移动来矫治，可拔除上颌第一前磨牙和下颌第二前磨牙。假如设计拔除上下颌第一前磨牙，上颌磨牙就需要强支抗，而且还要用大量的Ⅱ类牵引来使下颌磨牙前移。显然，这样的设计不易于后牙支抗的控制，稍不注意就会导致矫治的失败。
对牙列严重拥挤的患者，应在靠近拥挤的部位拔牙。假如对前牙严重拥挤的病例，设计拔除第二前磨牙，矫治时就需要很好地保护后牙的支抗。但如果对此类病例选择拔除第一前磨牙，后牙支抗的要求就要小得多。对上颌前突明显的患者，应尽可能选择拔除上颌第一前磨牙。假如拔除第二前磨牙，就需要强支抗控制上颌第一磨牙。对中线严重偏斜的患者，应采用两侧不对称拔牙等措施。
(三)保护和增强支抗的原则与方法：
1．颌内支抗的增强：
(1)增加支抗牙数目：增加支抗牙的数量，使支抗牙的总牙周膜面积增加，达到增强支抗的目的。将第二恒磨牙纳入矫治程序，不仅能起到增强支抗的作用，还利于牙弓的整平。将几颗牙齿连续结扎为一个整体也能起到增强支抗的作用。
(2)分次移动牙齿：分次移动牙齿可减轻对支抗的消耗。在内收前牙时，先远中移动尖牙。待尖牙和前磨牙靠拢后，再移动4颗切牙向远中。当需要后牙前移时，也可以分次移动前磨牙、第一磨牙和第二磨牙。
(3)控制牙齿的移动类型：尽可能控制支抗牙做整体移动。在关闭拔牙间隙时，磨牙有向近中倾斜移动的趋势，矫治中常用后倾弯来限制磨牙的倾斜移动。摇椅形唇弓不仅能打开咬合，也可起到限制磨牙倾斜移动的作用。有选择地使用转矩也是增强支抗的方法。在前牙上加入根舌向一冠唇向转矩后，使前牙整体移动，可以增强前牙支抗。
(4)使用适当的矫治力：前牙的牙周膜面积小，移动前牙的力应小于移动后牙的力。当矫治力适合时，前牙发生移动，后牙基本保持不动。这样既可最有效地移动前牙，又可保持后牙的支抗。若此时一昧地增大矫治力，不但不能增加前牙的后移量，反而会使后牙负担过大，引起后牙前移量增多。牙齿移动的适当力与牙齿的移动类型有关：倾斜移动需0．490 N～0．735 (1千克力=9．8 N)的力，整体移动需0．980 N～1．470 N的力，控根移动需0．735 N～1．230 N的力，旋转移动需0．490 N～0．735 N 的力，伸长移动需0．490 N～0．735 N的力，压入移动需0．147 N ～0．245 N的力。
(5)减少矫治器系统的摩擦阻力：牙齿移动时托槽与弓丝表面之间产生摩擦力。矫治中应尽可能减少矫治器系统产生的摩擦阻力。当牙齿明显倾斜造成托槽与弓丝成角较大时，摩擦阻力也会增加。若此时一昧地通过增加牵引力来继续移动牙齿，则使支抗牙也发生移动，造成支抗丢失。正畸临床中经常在远中移动尖牙时，由于矫治力较大，使尖牙冠出现远中倾斜，使矫治器系统摩擦力增大。此时应先直立牙齿，再拉动该牙水平移动。另外，矫治中牙弓的排齐整平(牙齿三维方向上的排齐整平)也可减少各种因素造成的摩擦阻力。使用无摩擦的关闭曲技术来关闭牙列间隙，也是消除摩擦阻力的一种方法。
(6)腭杆和舌弓：腭杆有Nance弓和横腭杆。Nance弓限制了两侧磨牙的近中移动，可保持牙弓长度，同时使上颌腭部黏膜组织也成为支抗的一部分，有利于磨牙支抗的保持。舌弓和Nance弓有类似特点。他们多用于牙列严重拥挤患者的排齐和整平阶段，以保持牙弓长度，解除牙列拥挤。横腭杆能防止上颌磨牙发生近中倾斜和扭转运动，保持磨牙间宽度，还能在一定程度上防止上颌后牙的垂直向伸长。
(7)骨内种植体支抗：骨内种植体支抗是近年来正畸领域的热点。种植体植于颌骨中，若施力得当，保持种植体的稳定，可以最大程度地增强支抗。骨内种植体对于控制牙齿垂直向支抗有独到的优势。在矫治过程中很容易发生后牙的伸长移动，应用种植体作为支抗，可以很好地控制牙齿垂直向的伸长。同时利用种植体治疗可以进行牙齿绝对的压低移动，而不会出现邻牙的升高。目前临床中多应用种植体支抗辅助矫治比较严重的牙颌畸形。
2．颌间支抗的调整：颌间支抗的调整由颌间牵引来实现。在矫治安氏Ⅱ类错猞畸形的第二阶段，常配合使用Ⅱ类颌间牵引。其作用是保护和加强上颌后牙支抗，有利于内收上颌前牙，减少前牙覆盖；同时消耗下颌后牙支抗，有利于下颌后牙前移，矫正磨牙远中关系。而安氏Ⅲ类错猞畸形多使用Ⅲ类牵引，其作用特点与Ⅱ类颌间牵引相反。
另外，对中线偏斜的患者进行矫治，经常应用不对称的颌间牵引和前牙的斜向牵引。颌问牵引不仅能产生牙齿、牙弓矢状向移动的效果，也可出现上下牙弓垂直向的改变。Ⅱ类颌间牵引有使下颌磨牙和上颌切牙伸长的作用，使合平面顺时针旋转。Ⅲ类颌间牵引则引起上颌磨牙和下颌切牙伸长，使合平面逆时针旋转。为尽可能避免发生以上不利影响，长距离的力量较大的颌间牵引应使用在较粗的稳定钢丝(0．45 mm以上圆丝，最好是方丝)上。
3．口外力增强支抗：如果患者积极配合，使用得当，口外支抗也是一种有效的增强支抗的措施。口外力的疗效与患者的合作密切相关。口外力包括口外唇弓和J形钩。口外唇弓作用于上牙弓可以增强后牙支抗，推磨牙向远中。对处在生长发育期的患者，还能起到抑制上颌生长的作用。对于垂直向需要严格控制的患者也应尽早使用口外唇弓。J形钩直接作用于前牙区，对内收前牙有很好的效果。高位牵引的J形钩还可压低前牙，降低上颌前部牙槽骨高度，有利于矫治露龈微笑的患者。
4．口唇肌肉力量增强支抗：唇挡是增强下颌磨牙支抗的一种方法，如果患者配合良好，能起到直立或远中移动下颌磨牙的作用。