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矫治错合畸形的主要手段是对错位牙齿施加适当的矫治力,使其移动到正确的位置,重建协调、健康、稳定的合关系。因此,牙齿的受力移动是正畸治疗的基本步骤。当矫治力施加到需要移动的牙齿上时,同时也产生了一个大小相等、方向相反的反作用力。这便引入了一个概念——“支抗”。所谓支抗,就是能抵抗矫治力所产生的反作用力的结构。这些结构可以是牙齿、牙弓、口唇肌肉或骨骼。正畸临床中常用牙齿作为支抗。如果没有良好的支抗控制,就会发生牙齿的不良移动,进而影响最终的矫治效果。目前,临床矫治中出现的绝大多数问题均与支抗控制有关。这就需要在矫治过程中通过有效的支抗控制,获得牙齿的有利移动,控制牙齿的不良移动。因此,支抗控制是正畸治疗成败的关键。 一、关于支抗 (一)牙齿的支抗值:牙齿的支抗值指牙齿能够抵抗矫治力反作用力的能力,其可用牙周膜面积代表。一颗牙齿的牙周膜面积越大,移动该牙齿所需要的力量就越大,牙齿的支抗作用就越强。在恒牙列中,第一磨牙的牙周膜面积最大,其次为第二磨牙,尖牙和前磨牙居中,切牙最小。以此推论,移动后牙所需的矫治力要大于前牙。 (二)影响牙齿支抗值的因素: 牙齿的牙周膜面积与牙齿的支抗值有关。但严格地说,是牙周膜的受力面积决定牙齿的支抗值大小。因此,牙齿的移动方式、牙根的形态、牙槽骨的高度、牙根周围组织的结构以及是否有外力增强支抗,均可影响牙齿的支抗值。 1.牙齿的移动方式:整体移动牙齿的支抗值大于倾斜移动者。牙齿整体移动时牙周膜的受力面积大于倾斜移动。因此,如果移动牙齿所需的单位面积牙周膜压力相同,则整体移动牙齿所需的力大于倾斜移动牙齿所需的力。 2.牙根的形态:牙根的形态影响牙周膜在牙根颊舌侧和近远中侧的分布,对牙齿的支抗值也有影响。如下切牙牙根颊舌侧的宽度大于近远中侧的宽度,所以近远中向移动下切牙需要的力量要大于颊舌向移动者。 3.牙槽骨的高度:牙槽骨的高度可影响牙周膜的面积。当牙周组织病变造成牙槽骨吸收时,牙齿的支抗值会相应减小。这点在对牙周患者进行正畸治疗时应予注意。 4.牙根周围组织的结构:牙根在牙槽骨中移动,牙槽骨又分为骨松质和骨皮质。牙齿的移动是牙根在骨松质中的移动。当牙根与骨皮质接触时,因后者很难被吸收,所以这时牙齿的移动会明显减慢。这样虽然可以增强牙齿的支抗,但却可能造成支抗牙牙根吸收。 5.有无外力增强支抗:应用颌间牵引、口唇肌肉力量或口外力。抵消部分或全部作用于支抗牙上的反作用力,也可以达到增强支抗的目的。 (三)支抗的类型: 1.根据支抗结构的位置,可将支抗分为颌内支抗、颌间支抗、软组织支抗和口外支抗。 ①颌内支抗:在同一个牙弓内,利用部分牙齿作为支抗,移动该牙弓内的牙齿; ②颌间支抗:以上颌或下颌牙弓作为支抗,移动对颌的牙齿; ③软组织支抗:以口唇肌肉作为支抗; ④ 口外支抗:以颅、颌、面部的骨骼作为支抗。 2.根据关闭间隙时前后牙的移动比例,将支抗分为强、中、弱3种。 ①强支抗:拔牙间隙大部分被前牙后移所占据,后牙只有少量前移。前牙、后牙利用间隙的比例分别为70% 、30% ,甚至可以达到80% 、20% 。 ② 中度支抗:前牙后移占据拔牙问隙的1/2稍多,后牙前移占据拔牙间隙的1/2稍少。前牙、后牙利用拔牙间隙的比例分别为60% 、40% 。 ③弱支抗:拔牙间隙的大部分被后牙前移所占据,前牙后移的量较少。前牙、后牙利用拔牙间隙的比例分别为40% 、60% 。 (四)支抗的选择: 选择支抗时应考虑牙齿的拥挤程度、牙弓突度、磨牙关系、切牙轴倾度以及垂直不调和中线不调等因素。对于前牙拥挤度大和(或)牙弓前突的拔牙矫治患者,在排齐或内收前牙时应注意保护后牙支抗。因此,此类患者的后牙需要强支抗。对于磨牙远中关系的拔牙矫治患者,为了调整磨牙关系,需要前移下颌第一磨牙,而使上颌第一磨牙尽可能不前移。因此,患者上颌后牙需要强支抗,而下颌后牙需要中度或弱支抗。由于高角患者后牙容易前移,矫治这类拔牙患者时要注意保护后牙支抗。对正处于青春期前后的恒牙列早期错合畸形患者,还不应忽视生长发育对矫治的影响。 |