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本帖最后由 lilihuang 于 2011-1-9 20:57 编辑
关于开合的矫治小结！！！ 第一：开合的定义: 1:根据Nahoum(1975)和Ellis(1985)的定义：上下颌完全咬合时，上切牙牙冠未能覆盖下切牙牙冠的切1/3。（这一概念中还混杂着前牙对刃） 2：Moyers(1975):一颗或多颗牙齿与相对牙弓上的牙齿缺乏功能性接触。（此概念还包括垂直开合和水平开合两种情况，着重于功能性因素。） 3：英国标准协会（1983）规定前牙开合是指：后牙处于最大咬合位时，下切牙在垂直方向上未被上切牙覆盖且与之无咬合接触。（后牙处于咬合位时，下切牙与上切牙或腭粘膜均无咬合接触的切牙关系为不完全覆合。故，水平开合实际是一种不完全覆合。） 第二：开合畸形的分类： 轻度开合：垂直开合度＜3.0mm，伴有上下颌前牙萌出不足或前部齿槽发育不足，上下颌后牙萌出过度和（或）后部齿槽发育过度，上下颌前牙唇向倾斜。 中度开合：垂直开合度为3～5mm，合平面倾斜度较大，常伴有骨骼因素的异常，下颌平面角陡，下面高增加，后面高减小。 重度开合：垂直开合度﹥5mm，合平面严重倾斜，下颌平面角和下颌角陡，面下1/3高度明显增加，明显的骨性开合多表现为长面综合征。
第三：开合畸形的临床分类： 类Ⅰ：牙齿槽型开合。表现为上下前牙唇倾、前部牙槽骨高度发育不足，但骨骼畸形不明显。 类Ⅱ：下颌顺时针旋转型开合。下颌呈顺时针旋转、后下/前下面高比例减小、腭平面向下倾斜、有Ⅱ类错合倾向。 类Ⅲ：长面型开合。此类患者有长面综合征的特征，不仅前面高增大，后面高也较大，升支高度基本正常，但后部牙槽骨发育过度。 类Ⅳ：上颌逆时针旋转型开合。主要以腭平面向上倾斜为其特征性表现，可以伴有或不伴有其他牙齿或骨骼异常。 类Ⅴ：严重骨性Ⅲ类开合。除骨骼畸形严重、牙齿代偿明显外，颜面外观多难以接受，且伴有不同程度的功能障碍。（如下图）
第四：开合畸形的诊断： （一）关于四边形分析法 四边形分析法是有DiPaolo于1969年提出的，其可以将牙源性、骨源性或两者兼有的前牙开合加以区分，这种分析法不考虑牙合的关系如何，只考虑颌面复合体的水平向和垂直向的骨骼特征，提供了个性化得分析方法。 下面部比例平衡的概念：是指上颌基骨长度（Max.Lth）与下颌基骨长度（Mand.Lth）之间为1：1，且等于下前面高（ALFH）与下后面高（PLFH）的平均值。 即：Max.Lth= Mand.Lth=（ALFH+PLFH）/2。标准差为1.5mm。
通过四边形分析可以了解上下颌之间大小差异，并确定大小异常是发生在上颌还是下颌，对判定外科治疗还是正畸治疗也十分重要。一般来说，聚合生长型的开合治疗效果较好，开张生长型的开合尤其是前面高和后面高都比较大的病例（即类Ⅲ，长面型开合）治疗难度较大。 (二）
MEAW分析法
为了反应骨骼在二维（即垂直向和矢状向）方向上是否存在异常情况，
需要确定以下几个概念：
1.ODI（覆合深度指数）： 在错合畸形机制中，垂直向生长因素占有重要的地位，在传统的头颅侧位片头影测量项目中，下倾平面角、合平面角、面高等与覆合关系等项目具有很大的个体变异，因而具有不可靠性，尤其对于开合病例而言，以可靠的指标来指导临床治疗的意义就显得更为重大，为此，Kim先生提出了ODI的概念。 ODI的计算方法及正常值范围
：
ODI =AB-MP+PP-FH
ODI的正常值范围为：
白种人:74.5±6.07
韩国人:71.95±5.29
中国人:72.83±5.22
（67.61～78.05）
ODI在错合畸形诊断、治疗中的意义
： ODI值小则表示患者为开合或其颅面部发育具有开合趋势；而反之，ODI值越大则表示患者为深覆合或其颅面部生长发育具有深覆合趋势。ODI的值具有非绝对性，即:相同ODI值在上颌或下颌可具有不同的开合机制。由于垂直向关系的控制是咬合稳定与保持的重要因素，因此可以得出结论ODI大则深覆合趋势加大，可导致前牙区的拥挤。在考虑ODI与牙移动速度的关系时可以看出:由于下颌平面角大或上颌平面的前上倾斜而导致的ODI大可引起后牙的近中向倾斜，因而合力的水平向分力大，这样矫治中牙齿移动快，反之则移动速度慢。需要说明的是正畸矫治的目标不应是获得正常的ODI，而是要达到牙列与颌骨形态与功能的协调。 2.APDI(AnteroposteriorDysplasialndicator，1978)被引入正崎界 由于常用评价前后向发育不调指标，如ANB角等具有局限性，因而Kim先生采用该指标来衡量前后向发育不调的程度。 APDI的计算方法和正常值范围： APDI=面平面角+AB平面角+腭平面角
面平面角：Down‘s（NP与FH之交后下
角）
AB平面角：Down‘s，B在后为负值、
B在前为正值（ AB与NP之
交的上交角）
腭平面角：前上为负值、前下为正
值，Kim‘sPP（PP与FH交角）
简而言之，APDI可归纳为PP与 AB的交角
APDI正常值范围为:
白种人:81.37±3.79
韩国人:81.04±4.35
中国人:81.10±4.04
(77.06～85.14)
APDI在错合畸形诊断、治疗中的意义： a.APDI值越小则表示患者为II类错合或具有II类错合趋势; b.APDI值越大则患者为III类错合或Ⅲ类错合趋势。 c.在其它因素相同时，腭平面前上倾斜时，II类错合趋势;腭平面前下倾斜时，IlI类错合趋势。 d.治疗中APDI的变化可以反映治疗结果的稳定性。
3.CF(CombinationFactor)， 1994年
Kim先生在1979年的Angle正畸杂志上提出了CF的概念，他通过对30例拔牙矫治和25例非拔牙矫治Ⅱ类l分类患者的对比性研究发现:ODI越小，则需要拔牙矫治的可能性大;APDI越小，骨性不调程度越大;治疗后的APDI比正常值越小时，复发的可能性大，应进行拔牙矫治，因此他提出了综合ODI和APDI两种指标的指数:即CF=ODI+APDI
提出了当CF=l55时可作为拔牙与非拔牙矫治的参考标准，而后其他学者进行的类似研究提出CF=152是划分拔牙与非拔牙治疗的界限。
4.EI(Exbactionlndex)也被用来确定拔牙矫治的可行性：
每一个正畸医师都深深感到矫治设计中切牙的位置的重要性，我们知道，通常llA(lnterincisalangle的正常值为130°（llA为上下中切牙的夹角）
中切牙的倾斜度是影响唇的突度的重要。在考虑唇的位置时，我们通常采用ELine作为评价上下唇的位置的指标，对于白种人与东方人既成的唇位置的差异，ELine确定的差异。在拔牙设计中应综合考虑IIA及唇的位置。
EI的计算方法为:
当IIA＞l30时，EI=ODI+APDI+(ⅡA- l30)/5-(EL-LP) 当IIA＜l30时，EI=ODl+APDI-( l30 -IIA)/5-(EL-LP) EL-LP表示上下唇与审美平面的前后向距离之和。当唇位于审美平面的前方时，距离记为〝+〞，反之，为〝-〞 当EI＞155时，尽可能避免拔牙。 当EI＜155时，拔牙的可能性较大。 第五：开合畸形的鉴别诊断： 确定开合畸形的性质，需要对骨性开合、牙性开合进行鉴别诊断，为矫治设计和矫治过程提供指导。 1.骨骼的问题
骨性开合是由颅、颌面骨骼异常所致，一般单纯的正畸治疗较差，多结合正合外科手术治疗。
骨性开合的特征：
（1）前下面高（ALFH）过大 （2）后下面高（PLFH）过小 （3）下颌平面角或下颌角过大 （4）前上面高/前下面高比(UAFH/ULFH)过小 （5）ODI值较小
2.牙齿的问题
主要是由于牙齿排列所造成的前牙开合，一般预后很好。
牙性开合的特征：
（1）
上下前牙唇向倾斜 （2）
上下前牙间角较小 （3）
后牙齿槽高度过大 第六：开合畸形的矫治： （一）开合矫治目标
1.关闭前牙开合
2.对于高角、长面型患者，尽量使下颌呈逆时针旋转
3.矫治舌的异常位置，破除吐舌习惯
4.建立正常的鼻呼吸习惯
5.消除牙齿敏感症
6.锻炼咬肌的力量，控制后部的垂直高度
7.治疗后的稳定性，做好开合的鉴别诊断
（二）开合的矫治原则
1.对于具有以下特征的严重骨性开合畸形患者，需要用正畸——正颌相结合的方法才能得以矫治：
（1）垂直向骨畸形严重，如下颌呈顺时针旋转趋势，上颌呈逆时针旋转倾向，ODI值过小﹙＜60﹚。
（2）伴有严重的矢状向骨畸形，如ANB＞10或＜-4，APDI＞100或＜60。
（3）有明显的牙齿代偿，如下前牙已经向上、向内倾斜，上磨牙已有压低倾向，上前牙已经伸长，上下磨牙较直立，下颌Spee曲线深等。
2.对于牙性及轻中度骨性开合畸形的患者，则希望通过单纯的正畸治疗方法矫正，这类患者具有以下特征：
（1）下颌有逆时针旋转倾向
（2）上下磨牙近中倾斜
（3）上下前牙唇倾
（4）上切牙切端未超过上唇下方2mm
（5）下颌无明显的Spee曲线
3.开合畸形是否需要进行减数治疗，如果存在以下问题一般要考虑减数治疗：
（1）轻中度的骨畸形
（2）前部牙齿拥挤或前突明显
（3）后部牙齿近中倾斜（第三磨牙阻生）
（4）面型较突
（5）骨量不足
4.如果确定拔牙，那么拔牙位置的确定：
拔前磨牙的指证：
（1）上下前牙较唇倾，期望通过“钟摆效应”内收前牙增加覆合 （2）前牙区有明显的覆合 （3）面型较突 拔除磨牙指证： （1）存在后部拥挤（磨牙近中倾斜、第三磨牙阻生） （2）希望通过“楔形效应”降低后牙高度或前移磨牙以减小开合 （1）希望维持原有面型 对于同时存在矢状向畸形的病例，还可以通过前后牙配合减数（即上颌减数前磨牙、下颌减数磨牙；或上颌减数磨牙、下颌减数前磨牙）来达到关闭开合、纠正矢状不调的目的： （1）综合运用“钟摆效应”和“楔形效应” （2）减数前磨牙以解除前部拥挤、内收前牙 （3）减数磨牙以解除后部拥挤、降低后部牙槽高度 （4）治疗后磨牙为完全远中或完全近中关系，但尖牙应为中性关系 第七：通过“楔形效应”来改变颌骨结构以达到治疗目的的三角函数原理
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正在矫正中 医生说我属于高难度病例 时间会很长 我不怕时间长 不怕打骨钉 就怕最后改善不明显 毕竟脸型真的是硬伤 很严重的长脸 面下1/3长的很严重 带牙套就是为了能改善嘴突和脸型情况 请问我这种情况有希望吗？