固定正畸托槽脱落的原因分析

伪乌龙

   粘接托槽的过程

    用开口器撑开唇颊软组织，以充分暴露操作区，清洁牙面后，吹干牙面，常规酸蚀牙面1～2min，彻底冲洗牙面，去除酸蚀中产生的沉淀物和残留的酸蚀剂，酸蚀干燥后的牙面应是白垩色按釉质粘合剂使用说明先将渗透剂A、B等量混合调匀，涂在牙面上，再将糊剂A、B等量调匀，涂于托槽底部，将托槽放在牙面上压就位，去除周边多余的糊剂，待5～10min固定后，将弓丝载入结扎固定。

原因分析

研究结果表明，临床上托槽粘结的成败有很多因素，主要与患者因素、操作者因素、粘结剂因素、托槽因素、以及矫治力因素有关。

1.操作者因素：牙齿表面清洁不彻底；残留部分软垢遗漏；酸蚀时间或范围未达到要求；口腔内隔湿不严格；粘结剂调配或涂布不均匀；托槽位置放置不正确;操作不熟练，反复移动托槽，这些医源性因素均影响粘结效果。

2.牙齿因素：牙釉质结构不良患者在酸蚀后不能与粘结剂形成良好的物理嵌合的“蜂窝状”结构而影响粘结强度。

             牙周情况差患者，由于渗出液多，牙齿粘结面易被渗出液污染而影响粘结效果。

             有的儿童牙冠萌出不足及下颌后牙靠近腮腺导管的位置，都不能很好隔湿，而引起托槽脱落。

3.咬合因素：如牙齿覆颌较深，咬合干扰碰触托槽导致脱落，上颌后牙的颊尖咬在下后牙的颊侧面，影响托槽粘结，后牙托槽脱落明显高于前牙。下颌托槽脱落率大于上上颌隔湿较下颌方便，易于操作。同时在咀嚼时，上颌前牙的舌面与下颌牙唇面相接触，当咬物时用力不当或调牙合不完全，均易造成下颌托槽脱落。

4.患者因素：患者的配合程度也和托槽脱落有关，托槽的脱落率成人低于儿童，女性托槽脱落少于男。如不能配合而啃咬硬物或黏性较大的食物，吃东西最好切小块。牙刷头过大过硬的撞击也会导致托槽脱落。

5.粘结剂因素：粘结剂性能较差，粘结剂固化时间太慢或太快，粘结剂变质或污染，封闭剂涂布过多或过少，均可能影响托槽的粘结效果。（不排除托槽的脱落是由于托槽粘结后即刻戴入弓丝造成，为了确保粘结剂充分固化，有些医生会间隔24h后再戴入弓丝，这样能防止托槽脱落。）

6.托槽因素：托槽类型的不同，与牙面的粘结强度也不同，托槽底部的弧度应与粘结的牙面吻合，并有较好的固位性。如不吻合易造成粘结剂厚薄不一，导致其收缩系数不同而造成脱落。托槽的底面结构主要有网各状基底、戴斜凹的沟槽状基底和周围带孔的实体基底，经研究，网状基底的托槽抗剪切强度最大。

7.矫治力因素：将弓丝强行结扎入拥挤错位的牙齿，过大的力也易使托槽脱落。

　　总之，临床上为了增加正畸托槽的粘结强度，减少托槽的脱落率，应该在治疗前充分了解患者的口腔状况，要求患者密切配合，同时选择高强度的粘结剂和合适的托槽。在粘结托槽时，应遵循先难后易、先下后上、先后再前的操作原则。同时，对于一些严重错位的牙齿，不应将弓丝强行入槽而应采取悬吊结扎。