有关成人正畸

旧画面 · 发表于 2015-2-28 15:53:56

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成年人牙合系统由于具有特殊的生理状态，不具有少年儿童特有的生长发育优势和容易诱导组织改建的有利条件，且成年人牙周病患者对牙槽骨吸收又有高度敏感性，使矫治受到一定的限制。为了在矫治中能得到患者的配合和理解，特提请注意发下几点：

　　1.多数成年人患有不同程度的牙周炎，出现牙槽骨吸收、牙龈萎缩，甚至引起牙齿错位，如牙齿伸长、前倾，出现牙间隙或脱落等。在牙周炎存在的情况下移动错位牙，会加速牙槽骨的吸收。因此，在正畸治疗前，必须接受必要的牙周治疗，如洁牙、龈下刮治、翻瓣刮治等，当牙周炎症得到控制后方能开始矫正牙。在整个正畸治疗过程中还要根据情况定期做牙周治疗。牙周病经正畸和牙周联合治疗后，有助于增进牙周组织的健康，减轻牙周病的进一步恶化。

　　2.正畸治疗实施前的检查不能完全发现的潜在性或静止性的牙髓、牙周疾患或未能预测的问题，在正畸治疗过程中，可能引起病灶的活跃。出现疼痛、溢脓、牙齿松动等症状时必须暂时中断正畸治疗，待病变牙齿接受牙髓、牙周治疗后，方能再继续矫正。有时甚至还不得不终止正畸治疗，用修复的方法解决余留问题，如用假牙解决拔牙后剩余的间隙等，患者应能理解。

　　3.大多青少年在牙齿移动时不会产生牙槽骨吸收，因此青少年容易关闭拔牙或缺牙间隙；而成年人牙槽骨容易吸收，为避免此种情况的出现，成年人在关闭拔牙间隙时有时还需要借助于镶牙等修复方法。

　　4.因为青少年的颞下颌关节有高度的适应性，很少出现关节症状。成年人的适应改建功能差，有潜在性关节疾病者容易在矫治中出现关节功能障碍症状。有关节弹响疼痛时，应及时告诉医生加以诊治。正畸前有颞下颌关节功能紊乱症状者，应先请关节科医生会诊。由于其发病机理复杂，正畸只是其治疗手段之一，须与关节科医生配合治疗。

　　5.牙齿紧咬与磨牙症（包括夜磨牙），不利于牙周组织健康，会加重牙周炎症。出现此类症状时应及时告诉医生，加以诊治。

　　6.糖尿博血液病等全身性疾病，或长期服用类固醇类药物或怀孕，都会影响牙周健康，不宜接受正畸治疗。

　　7.某些在正畸前不能完全确认的问题，如牙根与牙槽骨是否粘连？是否属于采用拔牙矫治的边缘性病例？下颌是否处于功能性后退或前伸位置等？可以根据初步诊断进行正畸，然后再通过对矫治反应的观察，明确诊断，确定最后矫治计划。因此，在正畸治疗过程中修改矫治计划是完全可能的，请予以理解。

　　8.由于成年人已无生长潜力，对颅面部轻中度骨骼不调引起的畸形，只能用正畸手段移动牙齿的方法掩饰部分畸形，以改善颜面外观。严重颌骨发育畸形或要求彻底改善面形者，必须用正颌外科手术才能改变颌骨的形态和位置。

旧画面 · 发表于 2015-2-28 15:55:01

（一）成年人矫治存在的不利因素

　　1、多数患者患有程度不等的口腔疾病

　　成年人的龋患率明显高于儿童及青少年，并且多数还患有牙周疾病，口腔内不良修复物、缺牙、残根，残根也比较多，合磨耗及颞下颌关节紊乱症状也不少见。口腔疾病的存在，无疑增加了错合矫治的难度（图9-3-6、9-3-7）。

　　2生长发育发育已经停止

　　成年人生长发育已经停止，骨代谢及牙槽骨改造比较缓慢，牙齿移动速度相对缓慢，所需要的矫治时间相对较长，对颌骨进行矫形治疗（Orthopedic Treatment）已经不太可能。对于有严重骨骼畸形的患者，只能配合正颌手术。

　　3、存在较复杂的社会心理因素

　　由于职业、经历、经济状况等的不同，成年人对矫治时间、矫治器的美观与舒适程度、治疗费用、就诊环境、医生的素质与服务态度等的要求也与儿童、青少年患者不尽相同。特别是三、四十岁的女性患者在此方面有更严格的要求，关于这一点，应该引起足够的重视。

　　（二）实施成年人矫治时应特别考虑的问题

　　1 社会行为相互影响的问题

　　（1）环境条件：

　　与儿童、青少年不太一样，成年人对正畸诊室的布置、设备条件、卫生状况比较注意，常常与医生讨论多方面的问题，有时要求在单独的诊室进行治疗。对这个问题应该引起注意。对一些特别害羞、或者自卑感特别强的成年人患者，单独对其实施治疗比较好。但对大多数成年人来说，在相对开放的大诊室进行治疗，让患者相互间学习、促进，也许对正畸治疗的实施更为有利（图9-3-8）。

　　（2）医务人员的素质与态度：

　　成年人常常会提出各种各样的问题，因为缺乏必要的专业知识，有时对正畸治疗还持怀疑的态度。从事成年人矫治的医务人员，除应具备一般矫治医生所具备的技能外，在心理学、社会行为学等方面还应有较高的造诣。医生应该能耐心听取患者的诉说，从中了解患者要求矫治的真正动机，应圆满回答患者提出的各种问题，消除病人的疑虑，树立其接受治疗的信心。可以准备一些以前矫治成功的病例，给患者看治疗前后的照片。同时，对口腔中的其它口腔疾病应给予就医指导、口腔保健指导以及直接的口腔疾病治疗。

　　（3）治疗时间的问题：

　　由于职业及其它社会活动的影响，成年人对矫治疗程极为关注。另外，过长的治疗时间也常会引发牙周疾病及其它的口腔疾患，其可影响病人的治疗信心，增加对治疗的疑虑。为了避免这个问题的发生，在实施治疗前，就应该把患者现在的畸形情况、整个治疗方案、矫治过程中可能出现的问题详细给患者讲清楚，对在复诊过程中检查到的突发情况及原因也应给患者讲清楚，求得患者的理解（参见附页）。这样做了以后，即使矫治时间略长了一些，患者也可以理解。

　　（4）成年人正畸治疗的效果与风险：

　　成年人患者，由于受主客观多方面因素的影响，在治疗结果上往往不能达到尽善尽美的程度。关于这一点在制定矫治计划时就应该充分考虑到。另外，揭示患者要求矫治的真正动机也极为重要。例如，有人在寻偶过程中连续失败，可能会认为是因为自己牙齿不整齐的原因才导致婚姻失败。这时其可能有一种强烈的愿望要求矫治，希望通过矫治牙齿来获得婚姻上的成功。如果患者抱着这种动机要求矫治，显然是不对的。因为婚姻是否能成功，还受到其它因素的影响，即使牙齿排列整齐的人，其婚姻也不能保证完全成功。如果患者不消除这方面的疑虑，当矫治完成后婚姻再次不成功时，他可能会抱怨矫治医生未能给他矫治成功。

　　2 矫治器的外观与舒适问题

　　如前所说，成年人对矫治器的外观和舒适程度要求严格。在实施矫治之前，应对各种矫治器的优缺点、以及选择某种矫治器的理由给患者解释清楚。在治疗过程中，应尽量轻柔操作。在支抗加强装置的选用方面，应尽量少选用口外装置。