多曲方弓技术（MEAW） 转的

鱼大吉

多曲方弓技术（MEAW）

肖铁朋  口矫

多曲方弓，顾名思义，是由多个曲组成的方丝弓。七十年代经由美籍韩国正畸专家Kim医师设计的多曲方丝弓首先用于开合的矫治中，并获得了极好的疗效。20余年来，多曲方丝弓技术得到不断完善和发展，形成了一个可以矫正不同错合畸形，并对开合、反合、下颌偏斜等难度较大的错合有特殊疗效的矫治技术——MEAW技术（multi-loop edgewise arch wire）。同时，Kim医师基于经典及各家的诊断方法，创立了自己独特的诊断方法，从而丰富了口腔诊断学内容。

目前中国正畸状况

1.文化背景对手术治疗有恐惧心理。

2.成年患者无生长发育潜力。

由此导致正畸治疗方案常常为妥协的治疗方案，正畸医师被迫解决应该由颌面外科医师来处理的问题。相对来讲国外严重患者少，且配合程度高。

1967    Kim.Young                              治疗开合

1994    Int.J.MEAW                              出版

2003    第六届国际MEAW技术学术研讨会           在京召开

2002    《多曲方弓矫治技术》                    出版

         中国MEAW研究小组                      成立

2003    第一届中国MEAW技术研讨会               召开

2004    第二届中国MEAW技术研讨会                召开

一、垂直向异常指数（ODI）

1.  ODI  ODI是overbite depth indicator的简称，是反映错合畸形垂直向指数异常的指标。合、深覆合三种前牙垂直关系的错合儿童的调查中，发现A-B平面与下颌平面的夹角、PP平面与FH平面的夹角之和与切牙覆合深度呈正相关性，并将上述两个角度之和称为覆合深度指数。在对 ODI与前牙覆合深度间的关系的研究中发现：随ODI增加，前牙覆合有增加的趋势；随ODI减小，前牙覆合有减小即开合的趋势。

2. ODI与前牙覆合的关系

开合与开合倾向：对中国人来说，当ODI<72.83。时，表现为开合或具有开合倾向。ODI愈小，骨性开合的可能性愈大。

深覆合与深覆合倾向：对中国人来说，当ODI>72.83。时，表现为前牙深覆合深覆合倾向。ODI愈大，深覆合的可能性愈大。

3. ODI的临床意义

  ODI作为描述垂直向不调的指标，可以明确错合畸形垂直向上的问题，并进一步说明垂直向上的问题时发生在上颌还是下颌。两个ODI相同的病人，其上下颌的垂直生长型未必相同。

  可以通过ODI确定错合畸形垂直向上的问题是骨性的还是牙性的。例如：一个ODI为50。与一个ODI为70。的开合患者，尽管开合的程度可能相同，但对矫正的反应是不相同的。

  在诊断和矫正过程中，应密切注意有开合倾向和深覆合倾向的病例。对一个ODI为65。的患者，尽管在矫正前可能并未表现出开合，但随着矫正的进行，如果不加注意，有可能出现开合。同理，对一个ODI为85。患者，要注意其深覆合倾向。

二、前后向指标的异常（APDI）

1.APDI(anterior-posterior dysplasia indicator)  是反映错合畸形前后向异常的指标。Kim医师通过874例患者的头影测量研究，发现面平面与FH平面、面平面与AB平面、FH平面与PP平面所成角度之和与上下第一磨牙间错位的距离有高度相关性，并将上述三个角度之和称为前后向不调指数。

2.APDI与骨面型的关系

III类与III类倾向：对中国人来说，当APDI>81.10.时，磨牙关系偏于近中，表现为III类或具有III类倾向，APDI愈大，骨性III类的可能性愈大。

II类与II类倾向：对中国人来说，当APDI<81.10.时，磨牙关系偏于远中，表现为II类或具有II类倾向，APDI愈小，骨性II类的可能性愈大。

多曲方丝弓矫治技术

一、矫治器的组成与特点

MEAW技术使用0.018英寸的托槽，多曲弓丝使用0.016英寸*0.018英寸的不锈钢丝。一般从侧切牙远中开始，由多个“L”形曲形成理想弓形。一般由第二磨牙到另一侧第二磨牙的多曲弓丝约需30厘米长。“L”形曲分为水平部和垂直部，垂直部可以起到缓解各牙间矫治力的作用，使各牙间的矫治力尽可能互不影响；水平部通过转矩可以控制牙颊舌向的位置。

二、矫治器的生物力学原理

弱而持续的矫治力可以在不给患者带来较大痛苦的前提下，使牙较快地移动。正常情况下，毛细血管的压力为20～30g/cm2。由此得出轻力一般为20～30g，中等力一般为100～200g，重力为300g。力学研究表明，弓丝的长度增加一倍，力值将降为原力的1/4，因此增加两个牙之间弓丝的长度，便可获得弱的矫治力。由于多曲弓丝从一侧第二磨牙到另一侧第二磨牙的长度是无曲弓丝的2.5倍，两牙间的实际长度增长，与同样大小、同样性能的无曲弓丝相比，矫治力的衰减率为无曲弓丝的十分之一。因此，多曲弓丝能减小弓丝的形变率、而且可以保持持续性的轻力。这种持续性轻力对于控制后牙垂直高度有特殊作用。

三、MEAW技术的特点

1.牙同时移动  所有牙按照矫正目标同时移动，而且互不干扰。多曲的存在，使托槽间的弓丝长度增加，并增加了托槽间弓丝的可倾斜范围。这样在每个牙上产生矫治力，即使是临牙，也几乎不受影响。由于牙可以同时移动，缩短了矫正疗程。

2.竖直牙齿  对于骨性开合和骨性III类的患者，矫正成功的关键是竖直近中倾斜的磨牙和双尖牙，使后牙牙轴与咬合平面垂直。MEAW技术可同时通过后倾弯竖直后牙，且力量更柔和、更持续。随着后牙的竖直，可为牙弓提供间隙。当竖直后牙5。、10。、15。时，牙弓每侧可提供的间隙依次为1.5mm、3.0mm、4.5mm。

3.重新形成咬合平面  通过竖直磨牙，可使开合患者分离的两个合平面合二为一，形成一个新的合平面。对下颌不对称或上下牙弓不对称造成的两侧合平面垂直高度不一致，可通过多曲弓丝压低合平面高的一侧牙，伸长合平面低的一侧牙，力求使整个牙弓的合平面保持水平。与无曲弓丝相比，利用多曲弓丝对磨牙垂直向位置的调整要容易得多。

4.获得良好的咬合关系  在矫正的精细调整期，利用多曲弓丝对各牙进行三维方向的调整，可在短时间内获得良好的尖窝咬合关系。

四、制作MEAW前的牙合准备

1.排齐牙、矫正扭转牙，关闭所有间隙。

2.检查托槽位置是否正确。

3.拍摄头颅侧位片，根据上切牙与上唇的位置关系，判断上切牙的最佳位置，确定矫正后的理想合平面，进而根据后牙牙轴与理想合平面的倾斜度，判断上下颌制作MEAW的必要性，并确定每个后牙应竖直的角度。

4.取研究模型，制作MEAW。

24K纯钢妹

鱼大谢谢分享，学习了。{:soso_e121:}

西瓜歌歌

木有图

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