大家拔的都是几号牙?

小饼

我想问问大家拔牙的拔的都是几号牙呀?
四号和五号有什么区别吗?

lilihuang

4446

lingai

4个4。。。

大牙张张

给大家看一下，知道为什么很多人整完了出现内倾的原因么~


1 拔除第二前磨牙正畸治疗的提出和发展

当正畸治疗需要拔除牙齿时，大多数正畸医生都会选择拔除第一前磨牙。调查显示，美国正畸患者最常见的拔除牙位就是上下颌第一前磨牙[1]。但是，对于拔牙间隙大于拥挤量的病例，解除拥挤后还剩余部分间隙由拔牙隙两侧的牙齿向拔牙隙移动来占据。当前牙支抗丧失过快，或者后牙并未如预期近中移动时，就会引起前牙的过度内收，直接造成“碟形”面容。同时，过度内收的前牙很容易丧失牙冠唇倾度，需要额外的转矩控制，这在临床上往往是很难精确控制的。前牙的过度直立，不仅会妨碍上颌拔牙间隙的关闭和后牙远中关系的改正，还会因为前牙垂直向的接触关系不良容易导致深覆合的复发，继而引发下颌切牙区的拥挤。所以，当下颌切牙的位置需要调整量很小时，拔除第二前磨牙是更合适、更安全的办法。这种拔牙模式能较好的维持前牙的唇舌向倾斜度，尽可能的避免过于扁平面容的出现[2]。治疗过程中的支抗控制也会变得更可预测、更简单。

正畸治疗中拔除第二前磨牙的报道始于1974年，有学者提出当牙列拥挤较小的时候，可以拔除第二前磨牙[3]。之后，学者们又从解除拥挤、维持下切牙定位、促进良好邻牙接触的合因素，到软组织外形改善的软组织因素等方面，丰富了拔除4 个第二前磨牙正畸治疗模式的理论。正畸治疗拔除第二前磨牙的发展过程，实际上是对颌面部生长发育、正畸治疗的生物力学、牙颌面结构和功能以及相互关系认识逐渐加深的过程。

2 拔除第二前磨牙正畸治疗的适应证

是否采用拔除第二前磨牙治疗主要考虑的是患者的面形与合关系。有学者提出面部外形无明显前突的病例，应选择拔除第二前磨牙[4]。他们提出“边缘病例”，即牙列拥挤缺2.5～5 mm 间隙者，可拔除第二前磨牙，以防止前牙内收过度

之后Tweed 基金会研究组不断在前人工作的基础之上，总结和提出过更确切更量化的拔除第二前磨牙的基本标准或这种治疗模式的适应证：1）牙列轻到中度拥挤；2）下切牙仅需内收2 mm 以内；3）轻到中度Ⅱ类磨牙关系，肌功能协调，牙列拥挤轻到中度；4）轻度Ⅲ类磨牙关系，上颌轻度拥挤；5）轻到中度双颌前突。但随着支抗控制方法的发展，重度双颌前突，也有学者报道为了维持拔牙后牙列美观拔除第二前磨牙后采用种植体加强支抗治疗的病例[5]；6）如果第二前磨牙先天缺失、大面积龋坏或者大面积修复后，可以考虑拔除。

3 拔除第二前磨牙后牙移动规律以及颅颌面组织的结构变化牙易网

3.1 前牙和磨牙的移动量

拔除第二前磨牙后，第一磨牙或第一磨牙与第二磨牙形成后段支抗单元，其余牙形成前段支抗单元，前后段支抗相互作用，后牙能够较多的近中移动[6]。很多学者都报道了拔除4 颗第二前磨牙后切牙位置的变化。

有学者分析了12 例拔除4 颗第二前磨牙病例的X 线头影测量结果。下颌采用下颌平面和颏前点作为重叠标志，测量中切牙和第一磨牙的牙尖和牙根在合平面上投影的移动距离以及牙长轴同合平面交角的变化。这些病例全部采用方丝弓技术，未使用口外支抗。测量结果显示，下颌第一磨牙牙冠近中移动3.45 mm， 牙根近中移动4.34 mm，牙轴平均变化为向逆时针旋转2.2°；下颌中切牙牙冠远中移动1.85 mm，牙根远中移动1.47 mm，牙轴平均变化为逆时针旋转0.9°[7]。有学者通过头影测量片研究了36 例拔除4 颗第二前磨牙，使用方丝弓矫治技术治疗的患者，矫治使用0.46 mm×0.64 mm 的托槽，常规口外牵引。治疗后以下颌平面和颏前点为重叠标志，测量治疗前后牙的!变化。治疗后，磨牙移动了（3.5±4.5）mm，前牙移动了（2.6±1.0）mm，前牙突距（A- Pog）由2.3 mm变为1.3 mm，上下颌骨矢状向ANB 角由1.9°变为1.1°， 垂直向FMIA 由62.9°变为65.9°[8]。

有学者研究了采用0.46 mm×0.64 mm 托槽的直丝弓矫治器治疗的26 例拔除4 个第二前磨牙患者，治疗前后头影测量片以腭平面和ANS 点为重叠标志分析上颌，以下颌体轴和颏前点为重叠标志分析下颌，测量了前后牙相对于Se 点和PM线的移动距离。结果为上颌前牙内收（2.3±1.7）mm，磨牙前移（4.5±1.5）mm。下颌前牙内收（0.5±2.9）mm，磨牙前移4.5 mm[9- 10]。

有学者采用蝶鞍点为参照点，测量拔除4 颗第二前磨牙患者治疗后上切牙平均向腭侧移动1.6 mm[11]。

学者们用Lewis 直丝托槽体系治疗74 例拔除4 颗第二前磨牙的患者。治疗后相对N 点，上切牙内收（4.0±3.6）mm，下切牙移动（1.6±2.4）mm；相对N- Pog，上切牙内收（4.2±2.9）mm、旋转0.3°±8.8°，下切牙内收（1.3±1.8）mm、旋转2.5°±6°。下切牙相对A- Pog 线内收（0.1 ±1.8）mm[12]。

有学者采用直丝弓矫治器治疗27 例拔除4 颗第二前磨牙患者，未使用口外和颌间支抗。治疗前后的头影测量片以腭平面和ANS 点重叠上颌，以结构重叠法重叠下颌。以治疗后合平面为基准平面，测量前后牙移动量。结果为上中切牙后移（2.33±1.32）mm，下中切牙后移（3.01±1.53）mm，上颌第一磨牙前移（3.84±1.22）mm，下颌第一磨牙前移（3.62±1.31）mm[13]。

从以上结果可见，现有的关于拔除4 颗第二前磨牙后头影测量分析牙齿移动的变化所得的结果不尽相同。所以，对于拔除4 颗第二前磨牙正畸治疗牙移动变化的研究，应该注意病例选择的均质性和选择准确、直观的测量体系。

3.2 合颌面的垂直向变化

研究发现，对于拔除第一前磨牙矫正的病例，虽然在关闭间隙后磨牙均出现了明显的近中移动，但下颌平面角并未减小[14]。究其原因，学者们都认为是由于正畸拔牙的患者磨牙在近中移动的过程中都不可避免的被伸长，这一观点也被许多研究证实。矫治器不可避免存在垂直方向伸长磨牙的分力[13]，如加大的反Spee 氏曲线弓丝打开咬合、Ⅱ类牵引关闭间隙等，都可以使磨牙在近中移动时被伸长。

对于拔除第二前磨牙矫正后磨牙垂直向位置的变化目前少有报道。有学者比较了拔除第一前磨牙（15例）、拔除第二前磨牙（9例）和拔除第一磨牙（8例）3组骨性开合患者矫正后的下颌平面角变化，发现虽然该研究中拔除第一前磨牙组与拔除第二前磨牙组磨牙的近中移动量相同，但磨牙的伸长量前者高于后者，故拔除第一前磨牙组矫正后下颌平面角无统计学意义的变化，而拔除第二前磨牙组同拔除第一磨牙组则可有效地关闭下颌平面角，当然这同开治疗中有意识的压低后牙有一定的关系[15]。而有学者发现虽然拔除第二前磨牙组治疗后下颌平面角略有减小，非拔牙组略有增加，但两者差异并无统计学意义。结果提示，选择拔除第二前磨牙，并不一定意味着下颌平面角的减小，如果在关闭间隙的过程中不注意后牙的垂直向控制，必然会出现磨牙的伸长，从而削弱了磨牙前移造成的逆时针旋转下颌的作用

有学者分析了拔除第二前磨牙治疗前后的变化发现，前面高、后面高、上前面高、下后面高、全面高、下前面高比和上下颌平面角都有治疗后都有增大，而其他的垂直向头影测量指标没有明显的变化。他们认为磨牙前移关闭拔牙间隙的时候不可避免会有伸长，相应的会维持甚至增加面部垂直向尺度。如果后牙的伸长同前面高的生长相适应，下颌平面角会保持不变，磨牙近中移动的楔形作用被抵消。如果下颌支或者后面高的生长不能够代偿磨牙的伸长，后前面高比会增大

3.3 软组织的变化

少有文献报道拔除第二前磨牙矫治对颌面部软组织的影响。有学者分析了拔除4 颗第二前磨牙对上下唇形的影响。他们认为，矫治后唇突度能够得到有效的解除。但是拔牙矫治后唇形的变化，并不完全决定于拔牙的位置。不同的病例对拔牙治疗后软组织突度的改善差别较大。唇突度的改善受到前牙内收量的影响，但更多的与治疗前唇的厚度相关

大牙张张

4号，一定是4号，5号是磨牙了，不能拔；我要拔掉3颗4号牙，上右最后一颗阻生牙；下右还拔掉一颗蛀牙；剩26颗 ...
耐心摩卡 发表于 2010-10-11 20:22

                               
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一看你就不懂了吧，拔4号和5号都行，都是前磨牙~我拔的就是上面两个5号

耐心摩卡

4号，一定是4号，5号是磨牙了，不能拔；我要拔掉3颗4号牙，上右最后一颗阻生牙；下右还拔掉一颗蛀牙；剩26颗了，心疼啊

Aprils

我觉得通常人拔4号牙的蛮多，当然具体看拔哪颗牙还得根据自己的真实情况来定，不见得一定是4号或5号，楼主，你说呢？

小小树

上排右四号~

moshuang

拔了2个上四

kiro

拔了上四下五