一些也许你还不知道的矫正常识:常见的牙列不整齐的种类

孤独CAT · 发表于 2009-5-7 14:48:21

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本帖最后由鱼大于 2009-5-7 15:27 编辑

   常见的牙列不整齐的种类
1. 牙列拥挤 , 犬齿外突 ( 虎牙 ): 牙弓与牙齿大小无法配合 , 空间不够导致牙齿重叠拥挤状态 , 下颌则以第二小臼齿最晚萌发而拥向舌侧 .
2. 齿间缝隙 : 牙弓与牙齿大小无法配合 , 当牙齿太小牙弓太大时 , 就会造成牙齿的排列稀有缝隙 .
3. 暴牙 : 可分为牙性与骨骼性暴牙 , 大部分皆能以传统矫正治疗 , 严重之暴牙患者则要配合口腔外科手术才能到理想之外观与咬合功能 .
4. 开咬 : 上颌前牙与下颌前牙是应该合上 , 垂直覆盖正常为 2mm, 若上下前牙无法咬上时为开咬 , 会导致上下门牙无法切咬食物 , 说话漏风喷口水 , 嘴巴无法闭紧 .
5. 反合 : 又称反对咬合 , 即下颌前牙咬到上颌前牙的外面 , 即俗称地包天 , 除美观问题外 , 会造成咀嚼 , 发音等功能障碍 . 外观呈现月亮脸 . 若属骨性颌骨不正常导致的反合 , 常需合并正颌手术来治疗 .
6. 牙齿倾斜 : 牙齿长期缺损导致相临牙齿倾斜或对方咬牙长长 , 造成假牙制作困难 , 此时就需要矫正方式将倾斜牙齿扶正 , 使牙根有很好的平行度以利假牙重建 .
7. 颜面颌骨异常 : 颌骨发育不对再造成颜面歪斜 , 常需要合并牙列矫正与正颌手术 , 将颌骨关系调到正常位置后 , 才将牙齿排列在正确的颌骨上 , 恢复美观与功能 .
影响脸型发育的三种牙齿错合畸形
   原因与上下颌骨发育异常有关的齿列不正咬合，有以下三种：
1. 第一类：上下颌骨前突或是齿槽骨前突所造成的错合畸形。此类病患的上下唇显得突出，会有嘴唇闭合困难，或是在闭唇时，嘴唇周围肌肉紧绷的现象；张口笑时，会有牙齿及牙龈外露过多的情况。
   2. 第二类：上颌发育过长或下颌发育过短的不正咬合。临床上，此类错合畸形之前牙有过大的咬距或是垂直深咬的症状。患者上颌骨有明显前突，或是下颌骨后缩的脸型，严重时，会有嘴唇闭合困难，上排前牙外露过多的情形出现。
   3. 第三类：上颌发育不足或下颌发育过长的不正咬合。此类错合畸形之前牙有倒咬的情形，即上排前牙咬在下排前牙的后方。外观上会有上颌骨后缩，或是合并有下颌骨前突的脸型 ( 月牙脸 ) ，俗称为地包天。

齿列矫正治疗是否一定需要拔牙？
不拔牙治疗介绍
如果是以不拔牙治疗的病人，多半是属于：
1. 齿列并没有太多的拥挤，甚至是有齿间缝隙的情形。
2. 患者的颜面外观大致良好，并没有门前突的现象。
   如果患者有已经有齿列缝隙的存在，且颜面外观也不错，当然没有道理再去拔牙齿；至于如果有轻微的齿列拥挤，是靠什么方法来解决呢？临床上矫正医师可
以用下列三种方式来达成：
1. 磨牙后移：这种方法往往需要借助一些口外矫正装置来完成，将磨牙向后推以获取空间让前牙排列。
2. 牙齿修磨：可以将所需要的空间平均分摊到所有的牙齿上。每个牙齿修磨一些，以解决空间不足的问题。当然这种修磨必须在珐琅质的部位，不能伤害到牙齿本身。
3. 齿列扩张：将齿列向前方及两侧扩张也可以获得较大的空间来排牙齿。
拔牙治疗介绍
   如果需要拔牙治疗治疗的病患，多半是有下列几项重要的其中之一：
1. 齿列的空间严重不足（牙齿过大或是牙弓过小）。
2. 前牙太过突出（门牙过暴）。
3. 严重破坏到无法修复的牙齿
   临床上最常被拔除的牙齿是第一双尖牙，那是因为尖牙之前的牙齿在形态上差异颇大，又蒹具了颜面美观的要求，所以在一般情况下是不会轻易的拔除门牙或尖牙的；而第一双尖牙和第二双尖牙在形态上类似，在功能上有互补的效果，又恰在齿列的中央部位，不论是解决前牙区或是后牙区的空间问题，都有地利之便，是以双尖牙是最常被选择拔除以获取空间的牙齿。
   需要才会将好好的牙齿拔除，所以理论上被拔除的牙齿不需要再以假牙来填补拔牙的空间，而应该上用矫正的方式，利用这些空间达到我们想要的治疗目标，并将所有的空间关闭。当然如果初始的拔牙是因为其他因素，比如说是严重蛀蚀到无法修复必须拔除，这种与矫正治疗计划无关的拔牙，将来应该是用假牙的方式来填补。

矫正可不可以改变脸型？
矫正后让你变脸？
   大部分矫正的病例，其牙齿移动的范围都是前后方向，所以脸部侧面的外观改变最大。例如暴牙的病例，嘴唇因为门齿往后移动会变得较容易闭牢，而门齿也就不不容易外露，所以，无论从侧面或者是从正面来看，脸型都会比较好看。
   因为牵涉到以后的稳定度，一般矫正牙齿对牙弓宽度改变都不大。纵然在部分青少年病例，可能会采取快速上颚扩张术把过窄的上颌牙弓矫治，但对脸部宽窄应该不会有太大影响。
   国字脸型的人主要是下颌骨生长发育方向较为水平，造成下颌骨构造比较方正，同时咀嚼肌肉也很发达，所以要变为瓜子脸，恐怕是要整形外科医师来帮忙才能达成目标。但有一个病人曾经告诉我，他矫正以后从前的朋友好象认不出他，那矫正是不是会把人变脸？答案是他曾接受传统矫正合并正颌手术治疗。
   一般人会觉得小孩经过牙齿矫正后脸型改变比成年人大，但主要原因是生长发育。纵然一个青少年没有接受矫正牙齿，他的脸型都会因为骨骼及软组织生长发育而有所改变，但在这短时间，矫正医师是可以利用功能式矫正器或口外装置有限度改变颌骨生长的方向和程度，以达到改变脸型的目的。其实治疗后令病人有比较美丽的脸型一直是矫正医师的目标，我们希望每一位病人都能有一个灿烂的笑容。

尽量以不拔牙的方式来给小孩做治疗，是否可能？
拔牙与否的判断
若空间不足每边大于 4mm 以上时考虑拔牙得到空间，以舒解牙弓拥挤及改善脸型。若空间不足小于 4mm ，则可以口外矫正装置做后齿后移或牙弓太突出之情况。
对于身处生长发育期阶段仍有生长潜力者，具有良好的颜面生长发育形态，于混合齿列早期利用功能性矫正装置，籍由改变上下颌的咬合关系，透过咀嚼以及齿间之差异，常可使看似暴牙要拔牙处理之病例，因生长诱导而可以不必拔牙，使牙齿排列整齐，并得到良好之颜面外观。不过功能性矫正装置为活动式矫正装置，病患要有良好的动机与配合度，每天必须派带 13 小时以上才可得到良好的效果。

疼痛是矫正的必要之路
当牙齿接受像牙齿矫正这种轻微而持续的外力时，牙齿本身是不会痛的，但是这个力道会使得位于牙齿与齿槽骨之间的牙周膜受到拥挤会拉扯。牙周膜内除了富含连接牙齿与齿槽的牙周韧带外，是具有神经、血管与细胞的一种组成。当组织受力而变形后，血液流通受阻，形成缺氧的状态，这时周边的细胞就会释放出一些神经传导物质来刺激神经，向大脑做通报。
一开始这些物质的浓度很低，尚不够让大脑感受到疼痛，差不多在安装矫正器后 5~6 个小时，其浓度才足以引发疼痛的感觉。疼痛是身体为了保护器官的一种反应，其目的是为了提醒我们移开造成疼痛的外力，以免组织受损。不过由于固定式矫正器无法由患者取下，为了让血流能够畅通，受力点周边的细胞会主动激活“噬骨细胞”将受到的拥挤齿骨吞噬掉一些，为血管重新杀出一条血路，来供应组织的养分与氧气。此时也因为局部的齿槽骨被吞噬吸收，牙齿就移动了。虽然谁都不喜欢痛，但为了能见齿列排列整齐，疼痛感似乎也只能视为必要之路了。

因人而异的痛感
   到底有多痛呢？这就和每个人的耐受程度有关了。
   以统计学的常态分布来看，约有 70% 的人属于一般性疼痛，有 15% 的人感觉蛮痛的，也有 15% 人感觉不太痛。而您属于哪一类呢？恐怕真的只有做了才会知道。
   一般而言，这种疼痛会持续 3~5 天，大致上可以忍耐，但吃硬的东西时，症状会较明显。初次安装矫正器后，由于从来没有每颗牙齿都不舒服，是最难过的时期。每月的调整之后也会有症状，但因为已有经验，齿列也逐渐整齐，让自己忙碌一点就会忘了疼痛的存在。在吃止痛药可以减轻症状，但持续服用则可能减缓牙齿的移动。
   至于有没有无痛矫正法，如果了解上述的牙齿移动机制，就知道没有一种固定式矫正器是可以不产生疼痛的。使用可自行拆卸的活动式矫正器，疼痛情况会好些，但却无法对牙齿的位置做三度空间的调整，仅适用于部分之症例。总之，矫正过程中也有时不怎么舒适，但完成之后，您会觉得一切都是值得的。