隆鼻材料的选择

李俊整形

    隆鼻用哪种假体好？这是我们在日常工作中患者最常问到的一个问题。对于这个问题的回答，不好一概而论。有的医生说硅胶的好，有的医生则认为膨体好，对于这种对比，患者往往非常困惑，非常需要一个权威的结论。无论硅胶和膨体，首先它们都是非常安全的，其应用于人体均超过20年以上的历史，事实证明是非常安全可靠的、有效的。
    至于哪种材料更好，这就涉及到硅胶和膨体这两种材料的特性了。首先，硅胶材料较硬，富有弹性，易于加工成型，可塑性极强，且来源广泛，成本较低，应用历史更悠久，多数医生对硅胶材料更熟悉，手术中植入也更容易，钳夹后不易变形，所以目前仍是国内很多医生的主流选择。但是硅胶假体也有一些无法克服的缺点：首先硅胶假体是由有机硅分子组成的，这种材料对我们人类的组织细胞有一定的刺激性，时间久后会使我们与其相接触的组织发生一些改变，表现为皮肤和皮下组织变薄或皮下毛细血管扩张充血，所以在硅胶假体隆鼻后，经常可见鼻背皮肤发亮、发红，鼻尖处变尖、皮肤变薄等，不自然的现象，我们医生称为“鸟嘴样”改变。对于鼻子小巧，和鼻背皮肤较薄的人来说植入硅胶假体就易出现上述现象。鉴于硅胶假体存在以上缺点，另外，由于硅胶与人体组织无法紧密结合，再加上有些医生的技术不精，剥离的腔隙大小不合适，层次不准确，术后容易出现假体左右晃动和假体移位的现象。目前在欧美国家，硅胶假体已退出整形领域，取而代之的就是膨体材料。  
    所谓膨体，全称应该是膨体聚四氟乙烯（e-PTFE），最早是由美国Gore－Tex公司开发研制出来的。起初是应用于心血管外科，如人工血管等。1989年由美国Rothstein医生率先应用到鼻整形手术中，由此开启了e-PTFE在整形领域的应用。
    膨体这种材料具有极微细的孔隙，人类的组织细胞可以向其内生长，因此它的组织相容性非常好，在人体内非常稳定，不易出现排异反应，与自体组织结合牢固，所以置入的假体不易活动和移位，另外，由于膨体材料较软，置入后与自体组织能密切贴合，因此手术后，其外形合手感都更自然逼真。
    当然，膨体材料也有一定的缺点。首先，由于生产工艺复杂，所以材料价格较高，制约了它的普及；另外，由于膨体较软，强度不够，所以在需要抬高鼻尖的手术中，效果不甚理想。手术中不易加工雕刻成形，有些医生对此知难而退，这也是他们不愿意选择膨体的一个原因。除此，膨体还有一个感染问题。有的患者问过我，膨体是不是比硅胶更容易感染，其实我在总结本人应用膨体的经验时发现，应用膨体的术后感染率低于应用硅胶的术后感染发生率，那么为什么有说法认为膨体更容易感染呢？本人分析原因如下：
    1.由于膨体不易加工，所以手术中，医生对膨体进行雕刻的时间就会延长，这无形中使膨体暴露在空气中的时间延长；
    2.由于手术室中空气无法做到绝对无菌，所以膨体受到空气中细菌污染的机会就会比硅胶假体的几率高；
    3.由于膨体的结构是由无数的微孔构成，空气中的细菌可能会隐藏在这些微孔当中，手术中膨体一旦被细菌所污染，细菌容易隐藏，这样的膨体植入人体后，可能就会出现感染；
    4.由于膨体具有微孔的结构特点，所以在加工制备膨体和植入膨体时都不能过分施压和钳夹，否则会造成膨体的结构改变，而导致膨体变形。所以，在置入膨体时要比硅胶假体更困难，尤其是通过鼻孔内切口置入时，则更需要一定的手术技巧。如果医生操作技术不熟练，很可能无法做到一次顺利植入，可能需要反复多次，这样势必造成膨体和鼻孔内的鼻毛、鼻粘膜接触，这也增加了膨体被细菌污染的机会。
    综上所述，我认为，如果在使用膨体的过程中，处理不好上述问题，肯定会导致出现膨体术后的感染率增高的现象。所以，我在此要告诉大家的是，不必担心，针对上述易于诱发感染的因素，我已采取了充分的保障措施，首先，由于使用膨体材料多年，积累了一定的经验，在膨体的选材、加工、雕刻的过程中，做到迅捷、精准，从而缩短制备膨体的时间；其次，制备好的膨体，我还需对其进行术中特殊消毒处理，以确保其达到无菌要求。第三，植入膨体是很关键的一步，运用多年总结出的一套行之有效的方法，确保一次性成功植入膨体，做到动作轻柔，层次分明，位置准确。由于对以上几个环节的有效掌握，配合术后适当的应用抗生素，所以膨体术后感染率增高的现象在我这里是不存在的。
    另外一个患者经常提到的一个问题就是膨体植入后能不能取出，因为有些人在网上看到有这样的说法。我认为之所以有这些说法，肯定最初是来源于医生之口。究其原因，不外乎要么是无知或是经验不足；要么是技艺不精，不敢使用膨体的一个借口罢了。在此我可以负责任的告诉大家，植入膨体材料后毋须担心，只要愿意，可以在任何时间，很快捷的将膨体取出。
    另外，关于膨体需要向朋友们说明的是：膨体根据生产工艺和结构上以及用途的不同，膨体与膨体之间还是有很大的区别的，表现在硬度、弹性、可塑性、柔软性等方面有很大的差别，正是由于每个人鼻子的基础条件和要求不同，如有人要求自然柔美，有人要求挺拔、线条清晰。手术前，我会根据具体情况选择适合类型的膨体，以满足个性化的需求。
    综上所述，由于膨体具有比硅胶更好的组织相溶性，术后表现更加自然、逼真。所以，目前膨体在国内外应用日趋普遍，在鼻整形领域，有取代硅胶之势。

李雨霏

貌似韩式三段用的比较广泛，膨体的操作太受限制。如果做的不好，不好返工吧。