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标题: 颞下颌关节功能紊乱综合症(TMJ DYSFUNCTION SYNDROME) [打印本页]

作者: meroy 时间: 2009-6-24 00:14
标题: 颞下颌关节功能紊乱综合症(TMJ DYSFUNCTION SYNDROME)
本帖最后由 meroy 于 2009-6-24 00:20 编辑

前言
　　颞(niè)下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）也叫颞下颌关节综合症。是口腔颌面部常见的疾病之一,在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。

颞下颌关节如图

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　　病因　　颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。
2．咬合因素不少病人有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。
3．全身及其它因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病人有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病人有风湿病史，有的发病与受寒有关。
　　临床表现 (clinical findings)　　颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
　　诊断 (diagnosis)
　　根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。
　　治疗 (treatment)
　　具体的治疗措施有：
1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。
2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因(procaine)3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病人。
3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。
4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。
5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。
　　治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。
　　鉴别诊断(differential diagnosis)
　　由于很多其它疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：
1.肿瘤
　　颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其它症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。6.鼻咽癌等。
2.颞下颌关节炎 (arthritis)①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。

②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。
3.耳源性疾病
　　外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。
4.颈椎病
　　可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。
5.茎突过长症
　　除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。
6.臆病性牙关紧闭（hysterical trismus）
　　臆病性牙关紧闭如和全身其它肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有臆病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其它治疗法结合语言暗示）常能奏效。
7.破伤风牙关节紧闭（totanic trismus）
　　破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

文章来自http://i.cn.yahoo.com/lytornado/blog/p_1011/?sc=39

作者: 瞎子 时间: 2009-6-24 00:20

这个的确是个好严重的问题```

作者: 32号我嫁你 时间: 2009-6-24 01:22
太专业了

作者: yataogun 时间: 2009-6-24 01:42
我的牙关节就有这问题啊..但是医生叫我单边咬哦,不过还是没什么效果,,从刚上牙套到现在都有这问题,医生只叫我注意就好了..现在下了牙套牙关依然咔咔的..张大口就嘴整个歪掉了!!!

作者: 小肥肥 时间: 2009-6-24 07:37
对了对了我牙医年轻时有这个病他那时嘴长不开饭吃不了拿筷子直接把米饭往嗓子眼里捅... 后来实在受不了了做了针灸治疗
他说我也有轻微的这个问题

作者: 西瓜雅 时间: 2009-6-24 07:55
我也有点的,

作者: bigwater 时间: 2009-6-24 08:57
糟了我张口初闭口末有时弹响但不影响开口我好像拍了这个部位的片

作者: littlejulie 时间: 2009-6-24 09:11
我前阵子也有这个问题,某天吃东西的时候,突然咔的一声~然后左边的脸疼了好久,还以为下巴要掉了~
然后经常张嘴就咔咔的声音~
幸好最近已经恢复的差不多了~唉~吓死我了~要是脱臼就糟了~
医生给我检查了一下,说大致没什么问题了~

作者: 小汐宝贝 时间: 2009-6-24 09:13
我也有这个问题```555555555
要怎么办呢??``

作者: Cheese°Cake 时间: 2009-6-24 09:24
太可怕了啊~~~~~~~~~~~~~

作者: 孤独CAT 时间: 2009-6-24 10:35
嗯，这个问题在矫正前医生都会帮你确认的，这些都会影响治疗方案的……我很幸运还没有得上这个麻烦的毛病……

作者: catfriend 时间: 2009-6-24 10:38
我晕，我现在就是这个问题
还不知道怎样收拾
气死我了

作者: 光OO光 时间: 2009-6-24 11:15
就是张嘴有时候出现的骨头响吧~~哈哈~~是不是单边咬合导致的呢？？？以后换边

作者: catfriend 时间: 2009-6-24 11:16
偶现在是时时有响声
！！！！！

作者: wwy1328 时间: 2009-6-24 13:44
这个问题大部分人都有吧……我爹就有吃饭打哈欠都会有这样的声音出来~~我有时也有这样的情况话说这问题会严重的不

作者: meroy 时间: 2009-6-24 21:12
我的一侧正常，一侧有些磨损，不过现在感觉没有其他不适。医生说这个症状大部分人都有，他自己也有这症状，如果不严重就不用太紧张。要是感到很疼或是难以忍受时，就要赶紧去就医。

作者: jy趍閑{]5 时间: 2009-7-1 14:54
我的关节嘴巴长大了也有影响的

作者: Alen 时间: 2009-7-16 13:51
我以前也张不大..而且一张大就很痛..
后来打封闭针了..现在可以张大..就是张大时会错位

作者: linlin8 时间: 2009-8-6 09:59
哇。。。。。。。。。。。

作者: 薏苡 时间: 2009-8-6 10:12
很复杂的名词，不大懂

作者: 枆噗M9迎v 时间: 2010-10-28 11:34
好陌生的名词。。

作者: mudmilk 时间: 2011-1-28 04:33
发育期有过可能跟住的地方潮湿有关受寒？也许

作者: 彼端云 时间: 2011-12-7 22:30
我右侧张口有弹响，昨天去光华去挂的专家号，诊断：右侧TMD。医生帮我复了位（为什么我感觉一样呢）。在那里看到一个女孩好像特别痛苦，偷看了一下病历，86年的，特别的憔悴，一直在问医生为什么她总是不好，总是很痛苦。专家说了：这个病你要把它忘记，它就慢慢好了，你一直感觉它，它就一直存在，越是焦虑它就越严重。

作者: thyzx 时间: 2012-1-2 15:09
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作者: bear717 时间: 2012-3-2 15:15
我也有这个问题张大口跟咬硬东西的时候会咯噔地响不知道影不影响带牙套

作者: 茉邱 时间: 2013-7-9 12:34

彼端云发表于 2011-12-7 22:30

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我右侧张口有弹响，昨天去光华去挂的专家号，诊断：右侧TMD。医生帮我复了位（为什么我感觉一样呢）。在那里 ...

我没注意的时候一点也不觉得我有这个问题，现在左边张大嘴就会疼和响，我的牙关节医生说偏细~

作者: 紫色的小雨点 时间: 2013-8-6 12:14

小肥肥发表于 2009-6-24 07:37

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对了对了我牙医年轻时有这个病他那时嘴长不开饭吃不了拿筷子直接把米饭往嗓子眼里捅... 后来实在受不了了 ...

能治好吗？我这几天关节处酸胀，很难受~

作者: 紫色的小雨点 时间: 2013-8-6 12:16

彼端云发表于 2011-12-7 22:30

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我右侧张口有弹响，昨天去光华去挂的专家号，诊断：右侧TMD。医生帮我复了位（为什么我感觉一样呢）。在那里 ...

嗯，我觉得有道理，忘了它的存在会好点儿，越想就越觉得难受！

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