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上睑提肌缩矫正及徙前术

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发表于 2010-6-20 22:07:05 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 | 阅读模式
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1.眼睑拉钩翻转上眼睑,充分暴露上穹隆,用TB针头于穹隆结膜下注入0.5ml局麻药。于两侧穹隆结膜各作一竖行结膜小切口,长约5mm。用虹膜恢复器由一侧结膜切口进入。于穹隆结膜与下方的Müller肌间作潜行分离。由另一侧结膜切口伸出。向下分离达睑板上缘,向上达穹隆顶部,但不分离球结膜(图1)。

                               
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图1图2

2.于眼轮匝肌与睑板间作浸润麻醉,并由此向上睑提肌方向注入适量局麻药约共3ml。结膜囊内置入金属垫板,按对侧眼垂睑线或正常垂睑位置切开皮肤、眼轮匝肌,暴露睑板。切除切口以下的眼轮匝肌。由睑板而向上分离眶隔,水平切开眶隔,分离下方的眶脂肪,暴露上睑提肌腱膜(图2)。
3.用钝头剪在上睑提肌两侧作穿透性小切口,直血管钳夹住睑板上缘的上睑提肌腱膜,于睑板上缘切断上睑提肌腱膜(图3)。

                               
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图3图4

4.术者左手拿住血管钳轻轻向外牵引,使上睑提肌紧张,用弯剪顺上睑提肌两侧伸入眶内,剪开上睑提肌两侧的内外角及节制韧带,随着节制韧带逐渐剪断,术者手中觉得上睑提肌渐之向外松动。术者可用手指顺上睑提肌两侧伸入眶内,触摸有无索条状物伸展于上睑提肌两侧,如无此感觉,表明节制韧带已经完全剪断(图4)。
嘱患者睁开健眼向正前方注视,将术眼上睑缘按健眼睑裂高度放于适当位置,上睑提肌平整铺于睑板表面,并轻轻拉紧以期恢复肌肉张力。标出应予切除的肌肉长度(图5)。

                               
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图5图6

5.于该处作三针褥式线环,两侧的线环应较中央的线环稍靠前(图6)。
6.将上睑提肌固定缝合于睑板中央部,先打活结。取下血管钳及眼睑拉钩,观察两眼睑裂是否对称,一般术眼睑裂应略大于健眼1~2mm。过矫或矫正不足时可修正线环位置。最后结扎缝线,剪短线头。于缝线下2mm剪去多余的上睑提肌(图7)。

                               
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图7图8

7.检查睑缘和睫毛位置,如无内翻、睫毛方向合适,于原位作皮肤切口的睑板固定缝合。
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发表于 2010-6-21 15:43:50 | 只看该作者
比较经典的术式
国外的文献报道不用切除提肌腱膜,直接在腱膜上做切口,然后三针固定与睑板上缘,效果也不错
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