上睑提肌缩矫正及徙前术

南京杨涛医生

1.眼睑拉钩翻转上眼睑，充分暴露上穹隆，用TB针头于穹隆结膜下注入0.5ml局麻药。于两侧穹隆结膜各作一竖行结膜小切口，长约5mm。用虹膜恢复器由一侧结膜切口进入。于穹隆结膜与下方的Müller肌间作潜行分离。由另一侧结膜切口伸出。向下分离达睑板上缘，向上达穹隆顶部，但不分离球结膜（图1）。

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图1	图2

2.于眼轮匝肌与睑板间作浸润麻醉，并由此向上睑提肌方向注入适量局麻药约共3ml。结膜囊内置入金属垫板，按对侧眼垂睑线或正常垂睑位置切开皮肤、眼轮匝肌，暴露睑板。切除切口以下的眼轮匝肌。由睑板而向上分离眶隔，水平切开眶隔，分离下方的眶脂肪，暴露上睑提肌腱膜（图2）。
3.用钝头剪在上睑提肌两侧作穿透性小切口，直血管钳夹住睑板上缘的上睑提肌腱膜，于睑板上缘切断上睑提肌腱膜（图3）。

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图3	图4

4.术者左手拿住血管钳轻轻向外牵引，使上睑提肌紧张，用弯剪顺上睑提肌两侧伸入眶内，剪开上睑提肌两侧的内外角及节制韧带，随着节制韧带逐渐剪断，术者手中觉得上睑提肌渐之向外松动。术者可用手指顺上睑提肌两侧伸入眶内，触摸有无索条状物伸展于上睑提肌两侧，如无此感觉，表明节制韧带已经完全剪断（图4）。
嘱患者睁开健眼向正前方注视，将术眼上睑缘按健眼睑裂高度放于适当位置，上睑提肌平整铺于睑板表面，并轻轻拉紧以期恢复肌肉张力。标出应予切除的肌肉长度（图5）。

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图5	图6

5.于该处作三针褥式线环，两侧的线环应较中央的线环稍靠前（图6）。
6.将上睑提肌固定缝合于睑板中央部，先打活结。取下血管钳及眼睑拉钩，观察两眼睑裂是否对称，一般术眼睑裂应略大于健眼1～2mm。过矫或矫正不足时可修正线环位置。最后结扎缝线，剪短线头。于缝线下2mm剪去多余的上睑提肌（图7）。

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图7	图8

7.检查睑缘和睫毛位置，如无内翻、睫毛方向合适，于原位作皮肤切口的睑板固定缝合。

吴旋整形医生

比较经典的术式
国外的文献报道不用切除提肌腱膜，直接在腱膜上做切口，然后三针固定与睑板上缘，效果也不错