成年人正畸的难点

戴金属自锁托槽矫治器一年余，正畸效果肉眼可见，回想这一年的心路变化历历在目。因为第一次矫正牙齿遇到不靠谱医生、做了四颗失败的烤瓷牙后心有余悸，甚至影响第二次矫正的心态。
戴牙套前一天做牙周炎刮治时，躺在就诊椅上背部肌肉紧绷、听音乐、深呼吸都不能完全缓释，后面是感受到医生温柔的态度和声音、揉捏着软乎乎的减压球、想着家里面萌哒哒的猫咪才慢慢放松下来。
医生的计划是戴牙套当天拔牙，顺利戴好牙套听说要拔四颗四号牙加两颗智齿时又开始不淡定了，给正畸医生要求只拔一颗智齿，医生答应后心下稍安。前台给我预约的是北大口腔医院有三十年临床经验的外科医生，他听说我只想拔一颗智齿时笑了笑说，保留一颗智齿会引起对应面的创伤，上下智齿一般都是一起拔掉。虽然同意了这个极其合理的方案，看着亮闪闪的拔牙工具，情绪却极为低落、盈眶的眼泪差一点掉下来，结果六颗牙医生花了不到二十分钟，没有一点疼痛的感觉，而且正畸医生还等着给我检查牙套，好感动。回去后拔牙的医生一直在线问我有没有什么不舒服，指导自己换创口的药棉，大概之前太紧张，麻药还没醒就酣然入睡。
得知我的脸型容易产生“牙套脸”，算是有了一些心理准备，可戴牙套没多久，习惯了几十年的脸颊因为咬肌萎缩而有点凹陷时，心理还是稍稍难以接受，甚至高中同学聚会都不想参加。还好正畸医生随时回复我的咨询信息，鼓励多吃、多咀嚼，相信摘下牙套之后因咀嚼功能恢复、咬肌也会基本恢复，慢慢的心理才适应了，不再想逃避正常的社交活动。
我的脸型属于轻微的骨性前凸，一开始的方案是掩饰性正畸治疗，戴牙套前几个月没有看到明显效果就开始担心结果，一度想修改方案为正畸正颌联合治疗，正畸医生对我的任何想法都表示理解并表现了极大的耐心，这样才坚持了最初的方案。一年过去心理才逐渐稳定下来，耐心等待治疗结束，按时复诊，那些不必要的害怕和担心终于慢慢远离，进诊室之前的焦虑也慢慢消失。
这一切得感谢我的正畸医生——北京普瑞美口腔诊所的丁鹏医生，一位有丰富成人正畸临床经验的医生。除此之外，在一年的治疗里，通过和医生交流，对成人正畸的难点有如下的一些体会。
成人正畸的第一个难点是由生理特点引起的，成人的骨代谢一般比较慢，不如青春期、发育期的孩子、牙骨细胞的活性也没有那么强，牙齿移动的速度因此会慢一点，这意味着成年人正畸治疗的疗程通常会稍微长一些。但也有特殊情况，比如有些牙周炎患者，或者骨代谢比较活跃的患者，牙齿走起来比较快。一般来讲就成人正畸而言，他的骨代谢没那么快，难点在于疗程一长，患者因为社交、生活、工作等等原因，普遍就不能接受或不愿配合，往往催促医生早点儿结束治疗。
成年人正畸的第二个难点有关心理，以下分两方面来讲。首先成年人做牙齿矫正往往是源于主观上各种各样的诉求，少数人是为了健康和功能，大部分人可能是为了美观，美观既有客观的标准，也有主观的评价、即萝卜白菜各有所爱。患者有这样那样主观的预期，而医生按客观的标准和自己的主观评价去做，这样导致矫正结果可能会跟患者的预期之间产生一个偏差，有时从医生角度看是个挺不错的病例，但患者不满意。比如面型的改变，嘴凸收回去了，但患者觉得收瘪了，收的不理想；或者医生认为不能再收了，患者却希望再多收回去一些、觉得收的还不够、嘴还是凸等等。这种心理预期和结果的偏差导致患者对矫正结果的不满意是成人正畸心理方面的一种表现。
其次有关咬合功能，咬合是一个主观的感觉，临床上有一类人有咬合敏感症。医生进行正畸治疗时对咬合有一个非常严格的、客观的标准，医生按照这个标准治疗完了。而患者的牙齿在以前的咬合关系中已经适应了十几年甚至几十年、反而不适应新的咬合改变，在临床上时不时的有人出现这种症状，因为咬合敏感、患者就是觉得不舒服，这也是一个很主观的评价，所以也会产生心理方面的问题，有的人自己能调整、有的人不行，甚至催生一些心理上的疾病或产生医疗纠纷。
成人正畸的第三个难点来自口腔实际存在的问题，主要包括龋齿残冠、牙齿缺失、牙周组织不好和骨量少等几个方面。这种牙齿本身的问题可能会导致正畸医生不能按照正常牙的方案去设计，为了遵循尽量保存健康牙、拔除坏牙的原则，比如应该拔患者四号牙的，结果他五号牙坏了，也许就得拔五号牙。考虑整个口腔健康修改原有的、常规的正畸方案，采用一种折中性的方案，这是治疗的一个难点。
另外一个就是牙周组织的问题，成年人普遍有或轻或重、程度不一的牙周炎，牙周炎导致牙槽骨缺失、牙槽骨吸收。口腔卫生控制不好的话，在正畸过程中牙周炎可能会进一步加重，或者因为正畸治疗中产生的咬合干扰、咬合创伤导致牙槽骨吸收加重。正畸治疗本身不会导致牙槽骨吸收加重，但是炎症没有控制好的话就会，牙槽骨吸收加重最终导致牙齿松动，牙龈退缩等等情况。
最后是骨板薄、骨量少的情况。正畸治疗一定要让牙齿在骨头里行走，有的人骨头量比较少、骨板薄，这样的话，有骨开窗、骨开裂、牙龈退缩、牙齿松动的风险。
成人正畸的第四个难点：成年人对口腔矫正的心理接受程度可能会导致治疗手段有限。比如说有些成年人做正畸治疗时坚决要求使用美观的矫正器—隐形矫治的隐适美等，隐形矫治的效率不如固定矫治、适应症比固定矫治要窄。成年人对美观的诉求导致不能使用最理想的矫治技术，再加上不能接受两到三年的矫治时间，所以成人正畸很多时候都是一种折中性的治疗，对于矫治的目标，还有治疗的方式，都可能会采取一些折中的方案。

                               
登录/注册后可看大图

冬菇牙牙

写得太详细了吧