正颌外科手术术前准备

杨颖

  正颌外科下颌角整形是口腔颌面部最具特色的手术之一，它要求尽可能通过口腔内途径准确的完成颌骨的切开、移动和固定。因此，对正颌面外科的术前准备、术中失血控制和保持术野清晰以及术后呼吸道管理等提出了比一般颌面外科手术更高的要求。随着医学水的不断发展，各种麻醉措施和监控仪器的逐步完善，临床医生可以通过周密的术前准备，平稳的术中麻醉和积极有效的术后监护，使现代正颌面外科手术变得比以往更加安全和容易实施。

        正颌外科术下颌角整形前的全身检查与准备有哪些呢？

       通过术前检查和准备，可以完全评估患者对手术和全身麻醉的耐受性。此外，通过了解患者对待下颌角整形手术治疗的态度和治疗效果的期望程度，也可以判断其精神心理状态是否适合进行手术。

      一、 病史采集：病史采集可以向医生提供患者术前的基本状态，从而指导治疗。病例资料应明确区分正颌外科手术要解决的问题和其无关的其他系统问题，并应当分析后者对拟进行的正颌外科手术有无影响。对于患者术前健康状况，应着重了解其既往服用药物情况、过敏史、手术外伤史及输血史、冶游史等，避免忽略可能存在的影响手术安全及效果的不利因素。

      二、下颌角整形术前检查与准备

       1、头颈部及口腔内检查：头颈部的检查包括从解剖外形到手术所涉及的各组织器官的功能状况，应对患者的鼻腔通气道、头颈部动度、颞下颌关节功能、下颌与咽腔通气道等进行详细检查。

        2、心血管功能检查：通过对病史的认真回顾及术前常规进行的心电图检查，往往可发现冠状动脉狭窄；心功能不全；心律不齐或颈动脉供血不足等心血管系统疾患征兆。同时，全身麻醉和正颌外科手术也可能引发心血共并发症，因此，外科医生应在术前会同心血管内外科医生，权衡其术后并发症风险和正颌外科术后功能形态改善二者的利弊关系，决定是否实施手术。

       3、肺功能检查：肺及呼吸道系统疾患的征兆同样可以由病史中发现，如：长期慢性咳嗽，咳痰史，反复迁延的肺部感染史，长期大量吸烟习惯等。临床体检和胸部X片检查也可发现相关体征。

       4、实验室检查：所有的术前患者，应常规进行系列术前实验室检查，包括：血常规检查，肝、肾功能及电解质检查，凝血机制及功能检查等，

       5、下颌角整形术前输血准备：估计手术中失血较多时，须做好输血准备。

       6、下颌角整形术前心理准备：手术实施前的一项重要工作是医患双方间的交流与讨论。一方面，使患者及其家人了解全身麻醉与手术的主要步骤，手术后的复苏过程，饮食护理要求，颌间结扎固定带来的不便，以及可能发生的各种并发症。另一方面，医护人员可以借此了解患者及其家人的心理状态，纠正和打消可能存在的过高期望心理或恐惧、抵触情绪。必须强调的是，只有在医患对方对正颌外科手术矫治效果达成共识的基础上，手术才能实施，否则，势必导致术后效果不满意甚至出现不必要的纠纷。