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标题: 【转自程医生贴吧】暴强科普帖：磨牙齿（邻面去釉，或者称为 IPR）到底好不好 [打印本页]

作者: 无央之界 时间: 2014-12-8 17:03
标题: 【转自程医生贴吧】暴强科普帖：磨牙齿（邻面去釉，或者称为 IPR）到底好不好
面去釉受到了“邻面片切”的拖累，邻面片切是二十年前中国牙科落后、操作粗糙、车针工具缺乏，所以用一个很厚的片切砂盘、在落后的牙椅上一个砂盘切割下去就去掉了很多牙齿的珐琅质，切割之后牙面粗糙、牙齿外形破坏、并且光滑度不够。造成了牙齿敏感酸软、并且容易蛀牙。被很多医生所唾弃和抨击的。这与当时的医疗水平和我们的牙科治疗质量有关。这个属于历史原因。

现在做法应该称呼为“邻面去釉” Inter-Proximal Reduction (IPR) 的操作和以前中国落后牙科时代的“邻面片切”的操作完全不同了，用的是各种高级的去釉工具、很细的光滑车针、注意保护外形、注意规范操作、注意控制去釉的厚度控制在微小的厚度（两颗牙之间的一个接触区总共去釉0.2-0.5mm 为常见量），加上在成人中注意鉴别将容易蛀牙牙质差的人群识别出来不做去釉，剩下的患者其清洁度高自觉性高，以及规范操作之下，没有见到因此而蛀牙风险增加的。
请注意我说的是规范操作，不规范的东西什么问题都能出，不在此讨论范围。

因此我觉得是否去釉、去釉的合理性还是危害性，在乎医生如何把握个合宜的度。不是那么死板的说磨牙齿就不好。简单的次序：不磨牙齿比磨牙齿风险小，磨牙齿的风险比拔牙矫正的风险小。当拔牙矫正对一个患者已经能够列出n 多种风险和危害时，就不能简单的说磨牙齿不好。应该说磨牙齿的合理性比拔牙方案的合理性对一部分患者显然是好很多的。当患者拔牙的疗程将出现面部凹陷风险、牙龈萎缩的风险，如果适合不拔牙磨一点间隙也能矫正完成，为什么要简单的说磨牙齿不好呢？

尤其在成人矫正中，IPR可以刚好解决了患者牙龈萎缩的黑三角问题，如果患者牙龈萎缩+拔牙方案，这样黑三角如何解决，如果拔牙矫正后还有磨牙齿解决黑三角，是不是一开始就设定了磨牙齿的非拔牙矫正方案，对成人更合理更安全更可行（对比一个疗程长的拔牙方案的各种风险而言）。

那些声称磨牙齿各种不好的人，更要花时间研究一下成人矫正拔牙方案中各种问题，统计出来的总体风险，醒醒吧，谁的风险更小。
在程碧焕吧，有个患者拔牙矫正会遇到面部凹陷瘪嘴的风险，正畸医生选择了把一颗下前牙加上上颌牙齿邻面去釉的矫正设计，此方案可执行度高、安全、风险控制好，适合该成人。可是她去了补牙却被补牙医生轻率的点评说“磨牙齿可惜了”。我给予回复如下，有必要转帖于此，为了科普：

那些非矫正医生在接待一个正畸治疗的患者补牙时声称邻面去釉可惜了的，他不具备专业知识去想想你的脸型凹陷、成人正畸各种风险，都是更大，只是选择了一个风险最小的而行之。
那些对正畸一窍不通的牙科医生却去评价一个邻面去釉方案，真是逻辑不通、可笑之极，他不具备一点的知识去考虑其他方案的风险更高，这种草率的片面的评价，徒增了患者的懊悔和委屈。并不客观、并不全面，更对患者没有益处。

我再说：不磨牙齿（不去釉）却能矫正牙齿的当然比去釉的方案安全好很多，但去釉的方案又比拔牙方案的风险好很多，而对于青少年，由于其旺盛的生长发育潜能，青少年基本上不存在成人矫正的各种风险，因此青少年采取拔牙方案多过去釉方案，加之青少年的清洁自觉性差，青少年去釉之后患龋齿风险远远高于成人，成人自觉性好、在规范操作之下、如果成人的牙质不是特别容易龋齿的，则成人做去釉而不做拔多颗牙冒脸型风险，显然是一个正畸医生权衡各方得失之后一个稳妥的良心建议、专业性和可执行高的、控制风险的合理设计方案。

一个补牙医生很容易只关注一颗牙的龋齿风险，却不关注整个口腔、乃至整个成人的面部风险，补牙医生就好比一个森林中的啄木鸟专门给一棵树治病，而矫正医生更像森林管理员，考虑到一个森林的整体生态环境是否合理健康。

一个例子：上周，一个熟人的熟人介绍了个6岁孩子来做牙齿检查，我同事补牙医生检查后发现全口乳牙没有龋齿，告知不需要任何处理，评估孩子口腔功能健康良好，朋友对我慕名而来总希望我点评一下，等了一阵等到我的时间，我一看，患者属于下颌发育滞后、下巴后缩、小下颌畸形，所以小孩子几乎看不到下巴（下巴又小又后缩，缩进去躲藏起来似的），口角口裂宽度只有一点点（樱桃小嘴中的樱桃小嘴）。我就叮嘱家长要在10-11岁左右带孩子来做功能矫形治疗，这样孩子就可以通过矫正促进下颌发育，使孩子有个漂亮的下巴和好的侧貌面型，家长经我点评，恍然大悟豁然开朗，她父母声称他们一直觉得孩子有点不对，但不知道哪点不漂亮，经我点拨就明白了。我告知：他们很幸运，基本上这个年龄都只会找牙医补牙检查龋齿烂牙，不会遇到矫正医生点评，所以绝大部分孩子都被漏诊、错过了最佳矫正机会，耽误到成年时只能通过做手术整形治疗（正颌外科手术或者整形治疗、最轻的都要垫下巴美容手术），因为补牙医生只会看补牙补洞洞，他们只见树木不见森林。而正畸医生关注面部轮廓、面型发育、颌骨发育，总是评价一整个口腔环境乃至颌骨发育面部发育的协调性。

去釉不是没有一点坏处的可能，可是它是一个最明智的抉择！

作者: 杨颖 时间: 2014-12-8 22:15

作者: 戦^跰u 时间: 2015-1-8 12:04
我，选择的是去釉。。。。。。

作者: 无央之界 时间: 2015-1-8 13:35

kele2011 发表于 2015-1-8 12:04
我，选择的是去釉。。。。。。

我也想选择去釉。比起拔牙，风险更小

作者: 无央之界 时间: 2015-1-8 13:36

杨颖发表于 2014-12-8 22:15
赞

请问你要磨掉几个牙呢

作者: 无央之界 时间: 2015-1-14 12:34

kele2011 发表于 2015-1-8 12:04
我，选择的是去釉。。。。。。

请问下你片切了几颗牙呢

作者: 戦^跰u 时间: 2015-1-14 13:11

无央之界发表于 2015-1-14 12:34
请问下你片切了几颗牙呢

目前5颗，下次还有4-5颗吧

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