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标题: 扩弓+牙套4个月，医生要求改拔牙，求助如何办？扩弓后再拔，是否会间隙变大？ [打印本页]

作者: 小雨点-小雨点 时间: 2014-1-1 21:36
标题: 扩弓+牙套4个月，医生要求改拔牙，求助如何办？扩弓后再拔，是否会间隙变大？
本帖最后由小雨点-小雨点于 2014-1-1 21:37 编辑

我女儿12岁，在上海牙防所正畸的，扩弓+牙套4个月，医生要求改拔牙，求助如何办？扩弓后再拔，是否会间隙变大？
8月底开始正牙，先扩弓，3星期后就开始上钢丝了。本来是兔子嘴，就2门牙外扒，现在最新情况是这2颗进去了一点点，与其他牙齿一起排齐，但连带两边的2个也又些暴了，变成了4颗门牙排齐一外暴了。医生说这就是基本结果了。要求改拔2颗牙，门牙才能继续内缩。目前嘴不能自然合拢，医生不能保证拔2颗后能合拢。心里太郁闷了，在医生面前还不能，表露出来。请求论坛中的各位大侠帮忙解答判断：
1.扩弓扩了5mm,再加上拔2牙的间隙，缝是否太大了。以后容易产生缝隙。
2.这扩弓出来的距离是不是不太稳定，易复发？
3，扩弓后再拔牙吃了2个苦头，效果是否还没光拔牙的好？
4.到底，现在是拔好，还是不拔，继续保守治疗？医生竟让我自己决定。我该如何办？
5.智牙出来后是否会复发?
这是未正畸前的牙模

这是现在的牙齿状况:1

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作者: heiruye 时间: 2014-1-1 22:21
我是今年六月份决定矫正牙齿的，因为上牙弓比较狭窄，所以大夫决定给我括弓，直到现在我仍然还带着括弓器，大夫也说了，儿童快速括弓的话，可以让口腔颌中缝重新打开，发生组织增生，从根本上括弓，所以只要稳定好效果了，一般反弹要少一些，不像我们这种成人括弓，特别容易反弹。我也是在括弓这么长时间后，大夫最终决定拔出四个四号牙，下一步再戴牙套，这也是半年来大夫根据牙齿的具体变化做出的决定。毕竟大夫接触的实际案例很多，像我们这种门外汉，有时候可能会对大夫的某些想法不解，不过最好也不要过早的否认大夫的方案。前期括弓的时候，我就拔出了四个智齿，大夫也是根据片子做的决定，很多人也有矫正过程中拔出的，一般都是会耽误矫正的情况下拔出，这一点我还是决定听大夫的。最后，如果还是不放心的话，可以多找几个大夫咨询一下，看看方案是否有很大的出入。我也是新人一枚，不知道上面的话是否能帮助您。

作者: Young_SMMU 时间: 2014-1-1 22:31
这个太专业了，还得跟医生沟通

作者: adalsm 时间: 2014-1-1 22:52
看牙片好像有4个阻生智齿？。建议拔掉智齿。不然矫完智齿会继续把门牙顶龅，如果扩工改善不了，只能拔牙才内收。没问题的。医生能控制好！

作者: But 时间: 2014-1-1 22:56

adalsm 发表于 2014-1-1 22:52

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看牙片好像有4个阻生智齿？。建议拔掉智齿。不然矫完智齿会继续把门牙顶龅，如果扩工改善不了，只能拔牙才内 ...

是吗我的牙齿好像就是后面的阻生齿顶的前面的几个牙齿有点暴拔了就可以了吗

作者: 长乐未央 时间: 2014-1-2 08:02
支持拔掉，以绝后患

作者: 小雨点-小雨点 时间: 2014-1-2 08:06
12岁，智齿还没长呢。所以，现在尴尬

作者: 堇色微微 时间: 2014-1-2 09:07
不知道12岁能不能拔智齿但看你女儿智齿的情况以后长出来一定会挤到其他的牙的整都白整了如果能拔最好拔掉吧！

作者: 旧画面 时间: 2014-1-2 09:44
小朋友好坚强

作者: elisehui 时间: 2014-1-2 11:15
这么小就要拔牙，现在牙齿有28颗了吗

作者: 24K纯钢妹 时间: 2014-1-2 12:30
还是听医生的比较好，不放心就再去专业的医院问问别的医生。再选择方案。

作者: Angel_Kei 时间: 2014-1-2 12:49
虽然医生说十几岁时矫正的最好时期...可是总觉得太早了...问题就出在智齿还没长出来...智齿一作用力，那整好的真的就白受罪了....大概医生本来的目的是想扩弓腾出位置给门牙内收，可是开来腾空隙不明显，所以才让拔牙的...拔了的话医生就有能力收缝隙吧...不过楼主的女儿牙齿好大一颗，拔了的话缝隙足够有余了...

作者: YY的变美历程 时间: 2014-1-2 13:40
拔牙效果会比较好

作者: jj2062661 时间: 2014-1-2 14:11
扩弓这方面的问题我不太清楚，因为我自己没经历过，不过看楼主描述的情况，你女儿的牙齿扩弓后还是拥挤的话是得拔牙的，不然最后很有可能变龅牙···
还有你女儿的智齿长的位置不是很正，以后很有可能会将矫正好的牙齿挤歪，建议最好将智齿拔除，不过什么时候拔可以听听医生的建议~~

作者: adalsm 时间: 2014-1-2 21:59

But 发表于 2014-1-1 22:56
是吗我的牙齿好像就是后面的阻生齿顶的前面的几个牙齿有点暴拔了就可以了吗

如果已经龅牙，拔了就要矫正了。可以拔智齿，然后推磨牙向后+扩弓。如果缝隙不够再按最小值片切些牙。这样就不用上下两4了！我上颌智齿位置很正。一门牙还是飞出来了。其他牙都好整齐。

作者: 小雨点-小雨点 时间: 2014-1-6 20:44
现在是24颗，有哪位能介绍请九院的哪一位咨询一下，为好？

作者: 上海牙医－陆 时间: 2014-1-6 23:52
那张X光片上下放颠倒了，看起来很吃力。牙模型侧面只照了右侧，没有左侧的照片，不太好判断。
1、如果只是扩弓了3周，那扩出来的空间是比较容易回去的，另外孩子孩子生长期，她的口颌系统自己会根据扩弓的情况作出调整来适应的。如果再拔2颗牙，问题不大，拔牙的缝会因为凸牙的内收而减小一部分，剩余部分的拔牙缝隙，可以通过后面牙齿的前移来关闭，一般不会残留缝隙的。
补充：上面拔了2颗牙齿，下面也应该拔掉2颗牙齿，不知道这个情况医生跟你说了没有？
2、如果要拔牙的话，那扩弓出来的距离复发回去，岂不是好事情？
3、吃2个苦头，对矫治效果的影响应该很有限。
4、这个问题确实需要你自己决定的。
5、智齿往往会对矫治效果产生不利的影响，常常需要拔除。

我的想法：从你的照片看，孩子的门牙比较宽大，上下牙齿间的比例关系不协调的可能性很大，Bloton Index偏小，如果你只是希望牙齿再收进去一点点，例如1-2毫米，那可以考虑用片切的方法来获得间隙，把牙齿内收进去一点。
如果你不想片切牙齿的，那也可以考虑拔除四个智齿，然后用种植支抗钉的方法，来拉整体牙齿向后移位，减少前牙的突度，增进面部美观。其实4个智齿拔掉，一点也不可惜，因为它们本身就长得位置不好，长大了，也是需要被拔除的。当然，这个是不是又要纠结打钉子很吓人呀？

自己再考虑一下吧。

作者: 小雨点-小雨点 时间: 2014-1-8 10:55
本帖最后由小雨点-小雨点于 2014-1-8 13:30 编辑

上海牙医－陆发表于 2014-1-6 23:52

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那张X光片上下放颠倒了，看起来很吃力。牙模型侧面只照了右侧，没有左侧的照片，不太好判断。
1、如果只是 ...

非常谢谢陆医生的回复，很有帮助。
另我想再咨询一下：
1.我女儿现在12岁半，智牙好像现在只是个牙胚，现在就去拔，还是等萌发出来，再拔为好。
打牙钉，是现在就打，还是等以后智牙拔后再打为好。虽然，已支付了正崎费，进程过了5个月，但考虑，以后复发的概率，再整的可能性，我是否可现在先让她带保持器，维持现状，等她15,6岁再继续正崎。请陆医生指导。
2.如果现在拔牙治疗，医生说可就拔上面2颗，如果下面看上去还能接受的话。但不知道以后下面的智牙以后出来，把下牙弓再往前拱，会不会使得上门牙也被顶而前暴。到时候，由于牙缝已关，是不是有可能要再打牙钉拉回门牙。另拔2颗与拔4颗的选择到底哪个更稳妥些。
另这是正确的x光片

这是原来牙模的正面照

这是未正崎前的右侧

作者: 上海牙医－陆 时间: 2014-1-13 23:24

小雨点-小雨点发表于 2014-1-8 10:55

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非常谢谢陆医生的回复，很有帮助。
另我想再咨询一下：
1.我女儿现在12岁半，智牙好像现在只是个牙胚， ...

你这模型做得真的很差劲的呀。
1、你女儿智齿的拔除，从防止复发的角度来说，那肯定是拔掉比较好，但是，现在拔除对孩子的创伤会比较大，要切开、去骨头，找到埋在里面的牙胚，这点请你考虑。相比以后牙齿萌出来一点后，能比较好的暴露牙齿，那拔起来切开、去骨头的创伤就会减少，但是你也想到，那个时候，智齿也会有根长出来，拔起来的难度又会有点的。所以，也是有利有弊。请你自己思量。
2、至于复发，那是一定会发生的，只是复发的程度不同而已，把前牙的复发完全归咎于智齿，那也有点偏颇。我认为，现在的年纪小，牙齿还处在生长阶段，治疗中是被逐渐引导到一个新的位置，它是比较能适应稳定的，而随着年纪的增加，牙齿已经在一个位置逐渐建立了平衡，在这个时候再去治疗，是通过外力硬拉牙齿到新的位置，那个牙齿的复发趋势会比前者的重。就我们人类目前的科技，还没有办法把牙齿放到一个让牙齿各方面力的合力为零的地方，所以钢丝拆除以后，牙齿就会根据自己的神经、肌肉、筋膜等的作用发生移动变位的。我以为现在治疗更为理想。
3、打钉子，如果现在就植入种植支抗钉的话，那对牙齿的治疗是相当有利的，不必等智齿拔掉了再打。
4、你的牙齿模型照片不全面，有个侧面没有照到，你照到的是小孩子的右侧咬合，她的6号牙的咬合关系是中性关系，如果她的左侧牙齿的咬合关系和这一边一样的话，那单单拔除上颌2颗牙齿的矫治方案是灾难性的，我总感觉，你的牙医应该是给你一个完整的治疗计划，而不是这样的类似的拍脑袋的治疗计划，大家都知道，我们牙齿主要就是吃饭用的工具，老天爷在设计我们人的时候，就把牙齿设计好了，是一个扣一个，尖和窝是相对的，牙齿数目也是相对的，你上面如果拔了2颗牙齿，下面不拔的话，那你的牙齿前面的突是改善了，但是后面牙齿的咬合就会被打乱掉，如果后面牙齿的咬合没有被打乱的话，那就是拔牙剩余的牙缝关不了的。
其实，你可以让医生给你做个排牙实验，让医生把小孩子的石膏牙模把牙齿一个一个锯下来，然后去掉要拔的两个，然后再把其它牙齿排好，看看结果会是怎么样的？这样医生也可以知道将来的牙齿咬合关系情况，也可以展示给你看，让你心里有数。
5、估计你是想少拔2颗牙，我理解你的心情，但是，你女儿估计不是那种可以少拔牙齿的类型，因为她的后牙原来就是中性关系，不是远中关系。不光要考虑牙齿的前后向关系，还要关注牙齿的垂直向关系。如果你只是拔上面2颗，不拔下面的，那据我的经验和学识，这样的设计是有陷阱的，将来不得不面对下面再拔2颗的结局，不然上下牙弓的咬合是很不稳定和谐的。
6，其实你可以有另外一种考虑，你女儿拔了4颗牙以后，拔牙的空间大部分是被前牙后移占据了，同时后牙也会有一点前移位，这样其实是为将来智齿的萌出提供了有限的空间的，智齿因此也可能会长出来的，又何必急着去把智齿拔掉呢？另外，我们医生对于有点歪斜的智齿，是有相应办法把它扶正，并让它发挥咀嚼作用的，不是非拔不可的。
7、我观察了你女儿的牙齿，有个初步印象，她的牙齿大小比例有点不协调，就是Bolton Index 这个比值有点偏小，导致了上下前牙的深覆盖，你可以让医生给你测一下，这些工作是我们正畸医生在分析病例的时候都要做的工作，不光是眼睛看看，嘴巴说说而已，数据是依据呀。

现在我是个体牙医了，我知道，我的个体牙医身份往往得不到人们的信任，但是，能用自己的知识和经验去帮助人，那也是我的快乐。
祝你女儿的矫治一切顺利！

作者: 上海牙医－陆 时间: 2014-1-14 23:18
希望楼主能看到我的回帖，希望能对她有帮助。

作者: 小雨点-小雨点 时间: 2014-1-15 22:54

上海牙医－陆发表于 2014-1-14 23:18

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希望楼主能看到我的回帖，希望能对她有帮助。

   非常谢谢陆医生的辛苦及无私，您所码长段分析，不带任何功利私心，而且专业准确到位。给我的启发帮助太大，您真是个好医生。
   关于6号牙的咬合关系应是中性关系，我原来最初是去看过上海几个专科医院，及大诊所，都没看出或者是忽略了。有一正崎医生曾提出，就上面拔2颗5号牙，下面不用上牙套，半年就完成了。还有一个有资历的医生也说拔4个4号牙，或2个5号牙。由此可看出，陆医生是高手，且不带私利啊！
   我上星期去看上海同济口腔总院刘月华院长的特需门诊，刘医生说，我女儿鼻侧翼沟较深，如果拔牙的话，可能会嘴瘪。
你们2位高手的专业判断，基本就断了我拔牙的念头。而且我女儿现在深覆盖是3mm,还不算太糟吧。
   刘医生也是建议打种植钉，说拔了2智牙后打。现在还是以后时间随我，都可以。
   现在我2选择：1、现在不拔智牙，就打钉。
                           2、等16,7岁智牙要萌出后再次上牙套后打，
   我的确又没了方向。当然我也要感谢我现在的正崎医生了，当初没让我冒然拔牙，她通过作图，说是有个度数是41度，没达标，（不知指是不是bolton Index)。判断是弓窄了，就先扩了，当时说到时如还不行再打钉。但现在她说因为口腔感染、儿童骨密度问题，儿童打钉可能成功率会不高。所以，我纠结啊！
   另现在打钉往里拉，会不会把智牙的位置给占了，等以后智牙萌出时，会拥挤萌不出，或引发其他牙床问题呢？希望能再次得到陆医生的宝贵指点。

作者: 小雨点-小雨点 时间: 2014-1-16 21:47

上海牙医－陆发表于 2014-1-14 23:18

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希望楼主能看到我的回帖，希望能对她有帮助。

非常谢谢陆医生的辛苦及无私，您所码长段分析，不带任何功利私心，而且专业准确到位。给我的启发帮助太大，您真是个好医生。
关于6号牙的咬合关系应是中性关系，我原来最初定方案是去看过上海几个专科医院，及大诊所，都没看出或者是忽略了。有一正崎医生曾提出，就上面拔2颗5号牙，下面不用上牙套，半年就完成了。还有一个有资历的医生也说拔4个4号牙，或2个5号牙。由此可看出，陆医生是高手，且不带私利啊！
我上星期去看同济口腔总院刘月华院长的特需门诊，刘医生说，我女儿鼻侧翼沟较深，如果拔牙的话，可能会嘴瘪。
你们2位高手的专业判断，基本就断了我拔牙的念头。而且我女儿现在深覆盖是3mm,还不算太糟吧。
刘医生也是建议打种植钉，说拔了2智牙后打。现在还是以后时间随我，都可以。
现在我2选择：1、现在不拔智牙，就打钉。
2、等16,7岁智牙要萌出后再次上牙套后打，
我的确又没了方向。当然我也要感谢我现在的正崎医生了，当初没让我冒然拔牙，她通过作图，说是有个度数是41度，没达标，（不知指是不是bolton Index)。判断是弓窄了，就先扩了，当时说到时如还不行再打钉。但现在她说因为口腔感染、儿童骨密度问题，打钉可能成功率对儿童会不高。所以，我纠结啊！
另现在打钉往里拉，会不会把智牙的位置给占了，等以后智牙萌出时，会拥挤萌不出，或引发其他牙床问题呢？希望能再次得到陆医生的宝贵指点。

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