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标题: 正颌手术中的麻醉风险 恶性高热 知识收集 [打印本页]
作者: 鱼大吉 时间: 2013-6-20 23:42
标题: 正颌手术中的麻醉风险 恶性高热 知识收集
本帖最后由 鱼大吉 于 2013-6-24 12:30 编辑
看到很多牙友在准备正颌手术，很多牙友还没有了解过这个麻醉风险，听说这个概率是十五万分之一。每年国内所有手术中的麻醉风险会有几例。
恶性高热（MH）是一种受体表达缺陷的遗传性疾病，临床上以接触诱发药物(主要是吸入麻醉药物和某些肌肉松弛药物)后迅速出现肌肉强直、高热、肌酶升高等症状为主要特征。由于骨骼肌处于持续的强直性收缩状态，消耗大量能量，导致体温持续快速增高。如无特异性
治疗
药物丹曲洛林（dantrolene），而一般的临床降温措施又难以控制体温的恶性升高时，最终将导致患者的死亡。
MH的发病机制
自1990年Mc Carttay等首次报道了斯里兰卡肉毒碱受体( ryanodine receptor, RYR1)为恶性高热致病基因以来，关于其机制的研究目前已得到较为确切的结论。根据相关统计，此症患者中50％为显性遗传，20％为隐性遗传，30％为散发型病例。
目前已发现有6个基因位点与恶性高热有关，即：19q12～q13.2上的RYR1基因、1q32上的CACNA1S基因、7ql1.23～21.1上的编码L型钙离子通道2/亚单位基因、17ql1.2～q24上的编码钠离子通道基因、5P及3q13.1位点上的基因。
虽然上述基因均与恶性高热有关，但目前确认可引起恶性高热的致病基因只有RYR1基因和L型电压门控Ca2+通道基因（L type voltage dependent calcium channel, CACNA1S）两种。临床上约50％的MH是由RYR1基因突变所致，而其他部位的基因异常主要起调节作用。
RYR是一种四聚体的钙离子通道，在钙离子释放信号的产生与促发肌细胞收缩中起关键作用。RYR可分为3种类型，其中与恶性高热有关的是RYR1。它是由106个外显子编码的5000多个氨基酸组成的通道蛋白，主要分布于骨骼肌细胞的肌浆网终末池、以及外周血中的B和T淋巴细胞。恶性高热的RYR1突变点可分布于基因的全长，大多数为错义突变，少数为缺失突变。该基因的突变导致了骨骼肌肌浆网RYR1的结构异常，在接触触发药物后，使肌浆网钙离子通道持续开放，钙离子持续大量外流，远超过细胞泵的摄取能力，从而导致肌肉处于持续收缩状态。
麻醉药物是诱发MH的最重要因素。常见的诱发药物主要有挥发性麻醉药物，如：氟烷、异氟醚、地氟醚等；去极化肌松药琥珀酰胆碱；神经安定剂如氟哌啶醇、氯氮平等。它们可能直接作用于RYR1受体，使受体开放的几率增加、受体开放状态的时间延长，最终导致肌浆网钙释放增加。
MH的流行病学
因人种基因谱的差异，世界各国MH的发病率有明显不同。根据统计，日本MH的发病率约为1／60000；美国约13.3/1000000。而我国近5年的相关个案报道为：2011年2例，2010年4例，2009年2例，2008年4例，2007年3例（我国年麻醉数量估计在20，000，000例左右，显著低于欧美国家的发病率），且报导地点大多集中在沿海经济发达城市。这究竟是我国MH的分布的确主要集中于沿海地区，还是沿海经济发达城市医生对MH的认识和警惕性高？抑或沿海城市医生发现病例后进行报道的热情高？目前尚无定论。当然也不能排除随着经济发展，沿海地区外来人口、尤其是海外人士的交流定居增多，通婚增多，从而将相关基因带入中国人群的可能性。而要证实这些因素，显然需要做更广泛的基因谱的筛查。但在我国目前的情况下，在医疗保险工作刚刚开始接近全民覆盖的初级阶段，在我国MH的发病率显著低于欧美国家的情况下，是否有必要耗费巨资开展这项工作，显然还是需要认真论证的。
MH诊断
MH的临床表现多样，早期体温升高，呼吸心跳加快，心律不齐，皮肤湿润，紫绀和肌强直。病情进展后出现高热（超过41℃)，全身肌肉僵直，代谢性和呼吸性酸中毒，高血钾，低血钙，因肌肉广泛损伤引起肌红蛋白血症和肌红蛋白尿症，并可发生急性肾功衰竭。晚期则出现角弓反张，凝血障碍，左心衰竭，急性肺水肿等。
MH的临床诊断主要指标是：
1) PCO2升高：由于代谢亢进，机体、特别是肌肉产生的二氧化碳显著增多。
2)体温升高：肌肉的持续抽搐导致体温持续快速升高，重者可达46℃。
3)重度酸中毒：组织由于氧供需平衡失调而出现无氧降解而致使乳酸增多，同时PCO2的异常增高，使酸中毒更为严重，甚至危及生命。
4)高血钾：由于细胞破坏而出现血钾增高。
5)合并心动过速、心律失常、皮肤发红及血压波动。
6)血清酶学的改变：由于骨骼肌细胞的大量坏死，肌红蛋白和肌酸磷酸激酶急剧上升。
7)肌红蛋白尿：红葡萄酒样的暗红色尿。
8)骨骼肌强直。
MH一般为急性发病，常见于麻醉诱导后。但也有患者延迟数小时，甚至个别病例在返回术后恢复室发作。目前普遍认为，这与患者的基因表型有关，纯合子的发病较杂合子严重，起病急、病情进展快，愈后较差。
有学者制定了进一步的临床诊断分类：
A、麻醉中体温升高超过40℃，且上升速度超过0. 5℃/10min。
B、体温38-40℃(但未达41℃)，且以超过0. 5 ℃/l5min或2℃/h的速度上升。
在A或B的体温条件下，出现下述六项症状中的四项，即可诊断为急性重症型MH。
1)肌强直：给予去极化肌松药后，在麻醉中或麻醉结束后的任何时候，发生身体的一部分或全身肌强直。
2)血色变暗，血气分析示代谢性和呼吸性酸中毒。
3)血清肌红蛋白（CPK）升高。
4)肌红蛋白尿。
5)原因不明的心动过速、血压波动、心律不齐。
6)凝血功能障碍，广泛渗血。
对于体温未达到A或B标准，但仍出现以上六项症状中的任意几项时，称之为MH缓解型。
对MH明确诊断的金标准是肌肉活检，即取肌肉组织行体外咖啡因-氟烷骨骼肌离体收缩试验。最常见的活检部位是取股外侧肌或股四头肌。在体外将它暴露于氟烷和咖啡因中，并分别增加浓度，MH病人的肌肉收缩性增加。如果实验提示为阳性，原则上应让其直系亲属进行遗传学筛查。
但由于我国目前对MH的诊断仍以临床诊断为主，金标准尚未能广泛进行，近十年来有确切报道的也仅2、3例左右；而且对于有些不典型基因突变型患者，即使是采用金标准的诊断方法，其诊断的敏感性可能也会受到一定的影响；故目前是否有必要对可疑患者推广金标准的诊断，还存在较大的争议。
基因学在MH的诊断上有一定的帮助，有关恶性高热基因突变的规律仍是研究的热点之一。现在公认与其关系密切的基因突变主要有：斯里兰卡肉毒碱受体(ryallodine receptor，RYR1 ) ，和位于染色体lq32上编码二氢吡啶受体-1亚单位的L型电压门控钙离子通道基因(L type voltage-dependent calcium channel，CACNA1S)。
目前是否可以在少数有条件的地区单位，结合日常临床工作，先期开展MH的基因谱筛选工作，以积累相关数据，为将来是否定点预存丹曲洛林的决策，提供一定的数据基础，恐怕还是需要考虑的。
鉴别诊断
肌强直性遗传病：恶性高热患者的发病常有显著的诱因——使用麻醉剂。其急性起病，发展迅速、除高热外，还有呼气末CO2升高，心律失常，严重的代谢性酸中毒和高血钾等全身症状，通过术前访视和检查，不难与其它肌强直性遗传疾病相鉴别。
甲亢危象：可以通过术前的甲亢病史及体征进行鉴别。另外甲亢患者血中T3、T4、TSH及甲状腺抗体指标的异常也可以提供参考价值。
嗜铬细胞瘤危象: 以心血管系统的变化为主，可通过术前病史及实验室检查：尿中CA、香草基杏仁酸、3-甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)及其总和(TMN)等加以鉴别。
MH的临床处理
一旦发现可疑症状，应立即停用任何麻醉药品及停用麻醉机，同时改用呼吸机和新的通气回路，用纯氧过度通气来纠正高二氧化碳血症，并尽快排出体内残余的吸入麻醉药。每半小时应更换一次呼吸回路和钠石灰。同时尽快终止手术。尽早降温，可使用冰袋、冰水、湿敷、灌肠、输入冰冷的乳酸钠林格氏液等措施。必要时可进行体外循环血液降温。
MH的特效抢救药丹曲洛林(dantrolene)是一种骨骼肌松弛剂，通过抑制肌浆网的钙释放，抑制骨骼肌的兴奋收缩藕联。其剂量安全范围较大，静脉1~2mg/kg给药，每隔5~10分钟可重复，总量可达10mg/kg。一般用药2~3分钟就能起效，迅速缓解危象，缓解能量消耗，降低体温，减轻肌肉强直。常用剂量下无副作用，如用量过大也可发生眩晕、嗜眠、肌软弱无力、呕吐、腹泻等。但如果应用时间过迟，周围循环已遭损害或已发生了不可逆性的细胞坏死，则疗效将大受影响。
我国自2004年后报道的恶性高热抢救病例中，成功率较高（仅1例死亡）。这是否与近几年我国医疗行业的发展、呼气末二氧化碳分压监测指标技术在临床上越来越广泛的应用，加之医务工作者们对其警惕性的增强，使病例的发现时间早，抢救及时，抢救成功率也随之提高有关，是值得认真总结的。另外一个客观因素是，与国外不同，我国恶性高热基因突变的纯合子极少，多为杂合子，故病情进展和严重程度也略有缓冲。
有意思的是，2004年后文献报道抢救成功的病例中，无一例使用过丹曲洛林。除了对症支持治疗外，较多提到的是持续床边血液净化治疗( CRRT)。作为近年来应用逐渐广泛的抢救技术，其在MH患者救治中的应用前景是较为光明的。当然其能否列为恶性高热的常规治疗技术，尚有待进一步研究报道的结论。可是在我国恶性高热低发病率的特点，本身就限制了对其进行“大规模”研究的可能性。
总之，由于恶性高热与麻醉关系密切，且起病急、病程凶险，常见于年轻人或儿童，所以虽然每年的发病率较低（年平均2～4例），但大家从情感上都很难接受不良的转归结果。而其特效抢救药——丹曲洛林的效果又奇佳，将恶性高热的死亡率从90%降至10%，故全国一再有呼声，认为我们这样的泱泱大国应该在全国范围内统筹丹曲洛林的储备工作。
目前在我国，此药的注射剂尚未获得进口许可，也未获得国家药监部门的审批认可。另外此药价格昂贵（20mg×36/盒，国外价格20mg-vial=?51.00，每盒约2万元人民币左右），且保质期短（仅1年左右）。国内不仅三级甲等医院没有此药，就连北京或上海的药品总站也没有储备。是否有必要在全国范围内进行统一采购，并在发达地区建立常规储备制度？储备的地点应如何设置？当出现紧急病例时，能否在有效时间内，将储备药物及时运至目的地？这些问题都还有待细致深入的斟酌。
转自网络 丁香园
恶性高热(MH)的临床表现多种多样，从轻微症状到典型的暴发型急性危象，主要取决于麻醉用药、年龄、环境等因素。
1．急性危象的早期表现：
(1)注射琥珀胆碱后肌僵硬：最初见于咬肌，呈挛缩状态。如术前用颠茄类药物，更易发生。
(2)心动过速和其他心律失常：在未给琥珀胆碱的易感者，最先出现的为心律失常，以心动过速为最常见，其次为室性早搏。
(3)呼吸增快：也是最早出现的征象。
(4)皮肤改变：潮红，发热。
(5)血压波动：最初升高，以后下降。
2．后期表现：
(1)全身骨骼肌僵硬。
(2)高热：常超过41℃，与所用麻醉药物有关，如同时用琥珀胆碱和氟烷，上升最快，数分钟即上升l℃。
(3)皮肤表现：呈大理石样花纹状，发绀，大汗淋漓。
(4)凝血障碍：广泛渗血。
(5)左心衰竭表现：急性肺水肿。
3．生化和其他检验改变：
(1)血气改变和酸碱失衡：pH下降，PaCO2上升，中心静脉血氧分压下降，代谢性和呼吸性酸中毒，高乳酸血症。呼气末CO2分压(PETCO2)上升，是最早出现的征象之一，常在体温升高之前出现。
(2)血清电解质改变：K+升高；Ca2+最初上升，以后因转移到细胞内而下降；由于ATP降解增加，P3+上升。
(3)血液学改变：溶血，血小板减少，DIC。
(4)酶学改变：肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)等均上升。
(5)尿液改变：肌球蛋白尿。
4．发作后表现：
(1)肌痛，持续数天或数周；肌肿涨，以后肌无力。
(2)中枢神经系统损害：昏迷，惊厥。
(3)肾功能障碍：少尿，甚至无尿，BUN和肌酐上升。
(4)有些病人数小时后又复发。
以上是典型的暴发型临床表现，但临床上暴发型并不常见，据丹麦统计仅占6．5％。临床上更多见的是不全型，只有以上的几种表现；还有的轻型，只有注射琥珀胆碱后出现咬肌痉挛。但有咬肌痉挛并不都是MH的表现。据报道，咬肌痉挛的病人经肌活检证实为MH者约占50％，如同时伴CPK升高，则可能性增加到80％以上，还有的MH在手术后发生，麻醉经过平顺，但手术后出现心动过速、高热和其他表现。
对于有典型临床表现的MH，诊断并不困难，关键在于早期诊断。对于有下列情况之一者要高度警惕：①注射琥珀胆碱后发生咬肌痉挛。②PETCO2急剧上升；③不明原因的心动过速和高血压。确诊有赖于取肌肉活检组织，做咖啡因和氟烷激发试验。
恶性高热多见于小儿麻醉，其典型临床表现如下：
1．体温＞41℃。
2．骨骼肌僵直。
3．混合性酸中毒。
4．心律失常。
5．高钾血症。
6．肌红蛋白尿。
恶性高热（Malignant Hyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。
疾病简介
恶性高热（Malignant hyperthermia，简称：MH）为一种遗传性肌病，以高代谢为特征。病人接触到某些麻醉药物后触发。发病可在麻醉后数小时。非去极化肌松药可延迟发作。易患人群
恶性高热以先天性疾病如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等多见，在其它外科疾病中也有散在报道；
据国外报道，成人发病率为1/50,000，小儿为1/15,000；男性发病多于女性；
据国内文献报道，我国恶性高热共有36例，死亡率：71.4%。高于国外报道的死亡率（5-10%）。发病机制
恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜发育缺陷，在诱发药物（主要是挥发性麻醉药和琥铂酰胆碱）作用下，使肌细胞浆内钙离子浓度迅速增高，使肌肉挛缩，产热急剧增加，体温迅速升高。同时产生大量乳酸和二氧化碳，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化，严重者可致患者死亡。临床表现
（1） 突然发生的高碳酸血症；
（2） 体温急剧升高，可达45℃～46℃；
（3） 骨骼肌僵直；临床诊断
（1） 根据典型的临床表现
（2） 结合相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白）
（3） 排除下列可能导致高代谢状态的原因：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、感染、输血反应和某些非特异性诱发药物反应如神经安定综合症等：
结合以上三方面，可临床诊断“恶性高热”（详见表1、表2），值得注意的是：确诊恶性高热还需咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验鉴别确诊
咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验是目前筛查及诊断恶性高热的金标准。对有（或可疑）有恶性高热家族史的患者，应尽可能地通过肌肉活检进行咖啡因氟烷收缩试验明确诊断，一边指导麻醉用药及麻醉方案的制定。
接受检查的对象包括临床上高度怀疑恶性高热的患者、恶性高热患者的一级亲属、麻醉中出现咬肌痉挛者。
北京协和医院麻醉科现在已经可以进行该项检查。
恶性高热基因检测
尽管恶性高热是一种遗传性疾病，但恶性高热致病基因的尚不完全明确，因此目前还不能通过基因检测的方法明确诊断；但是对确诊（通过骨骼肌收缩试验）的患者进行基因检测，寻找基因突变，如果在其亲属中发现相同的基因突变，则其亲属可以诊断为恶性高热易感者；
北京协和医院麻醉科已经建立基因检测的方法，并成功检测出1个恶性高热家系的基因突变。特效药物
丹曲洛林（Dantrolene）是治疗恶性高热的特效药物。治疗的可能机制是通过抑制肌质网内钙离子释放，在骨骼肌兴奋-收缩耦联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。
在使用丹曲洛林治疗时，应尽早静脉注射丹曲洛林，以免循环衰竭后，因骨骼肌血流灌注不足，导致丹曲洛林不能到达作用部位而充分发挥肌松作用。
该药具有乏力、恶心及血栓性静脉炎等副作用；预防措施
（1）详细询问病史，特别注意有无肌肉病、麻醉后高热等个人及家族史；
（2）对可疑患者，应尽可能地通过术前肌肉活检进行咖啡因氟烷收缩试验明确诊断，指导麻醉用药；
（3）对可疑患者，应避免使用诱发恶性高热的药物（见表3）；
（4）麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图等常规监测外，还应监测呼气末CO2及体温，密切观察患者病情变化。抢救方法
（1）一旦考虑为MH时，应立即终止吸入麻醉药，并用高流量氧气进行过度通气，尽快完成手术；同时寻求帮助；
（2）尽早静脉注射丹曲洛林；
（3）立即开始降温（包括物理降温、静脉输注冷盐水、胃内冰盐水灌洗、体外循环降温等措施）；
（4）尽早建立有创动脉压及中心静脉压监测；
（5）监测动脉血气：纠正酸中毒及高血钾；
（6）治疗心律失常；
（7）根据液体出入平衡情况输液，适当应用升压药、利尿药等，以稳定血流动力学，保护肾功能；
（8）肾上腺皮质激素的应用；
（9）手术后应加强监护和治疗，以确保病人安全度过围术期；避免发生
病情稳定后，应取患者肌肉标本进行骨骼肌收缩试验明确诊断，并进一步进行基因检测，对其家属进行检查，筛选出易感者。对于易感者可制定合适的麻醉方案，避免恶性高热的发生。
恶性高热可再次复发，初次抢救成功并不意味着最终的成功。需加强监护和治疗，以确保病人安全度过围术期。
丹曲洛林（Dantrolene）是治疗恶性高热的特效药物。治疗的可能机制是通过抑制肌质网内钙离子释放，在骨骼肌兴奋-收缩耦联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。
在使用丹曲洛林治疗时，应尽早静脉注射丹曲洛林，以免循环衰竭后，因骨骼肌血流灌注不足，导致丹曲洛林不能到达作用部位而充分发挥肌松作用。
该药具有乏力、恶心及血栓性静脉炎等副作用 。
作者: 小娴lwx 时间: 2013-6-21 10:18
斑竹有心啦~~~！这么多资料很是辛苦昂！赞！.gif)
作者: 鱼大吉 时间: 2013-6-21 10:30
小娴lwx 发表于 2013-6-21 10:18
斑竹有心啦~~~！这么多资料很是辛苦昂！赞！
呵，谢谢支持，最近有医院出现这个事故，所以有必要给大家科普一下
建议不严重的人不要去手术了，这个风险是存在的，虽然概率很小
但真的是发生了
作者: 龙猫88 时间: 2013-6-21 10:37
这个 说实话不用担心 心态放平衡 去正规医做肯定没事的，要相信医院相信医生 医生的技术这方面的措施肯定会用上去的 还有最主要的不要瞒着医生
作者: 丢丢798 时间: 2013-6-21 14:35
楼主辛苦了，不知道是哪家医院出现这个事故，很不幸。当时入院术前谈话专门跟手术医生谈到这个，这个问题是正颌医生唯一说：“这个问题抱歉我不能给你满意的回答”的。也是阐述因为各种原因各个医院无法配备此药，据医生讲南方某地因正颌手术引起死亡的3个疑似恶性高热的案例最后也证实MH不是致死原因，协和有医生专门还研究了这个说得比较多，但是估计因为概率太低、费用太贵，让医院配备太不现实了吧。出院时候让我留言，在留言簿里我提到了这个问题，建议卫生部门开始重视，单要求医院是没有用的。患者自己也要有心理准备，即使这个概率只有千分之一，也说不准自己就不是那之一。
作者: 丢丢798 时间: 2013-6-21 14:49
不知道该说什么，多了解才能更安心吧。
作者: 鱼大吉 时间: 2013-6-21 17:50
丢丢798 发表于 2013-6-21 14:35
楼主辛苦了，不知道是哪家医院出现这个事故，很不幸。当时入院术前谈话专门跟手术医生谈到这个，这个问题是 ...
国内一家很出名的口腔医院出现了，很不幸没有抢救回来，
所以建议大家慎重考虑。我一直以为这个风险概念太小，
也宁愿相信事故是谣言，哎。
作者: Bella_titi 时间: 2013-6-21 22:07
好恐怖。。。慌了慌了
作者: 不差钱 时间: 2013-6-22 15:24
费解啊！既然有特效药，为何……
作者: 北京_grace 时间: 2013-6-24 02:07
03年上海九院沈教授的一例正颌手术中出现过恶性高热患者，有过报道，患者被抢救捡回一条命，不过有后遗症。很可怕的遗传性基因突变，难道没有事前排查的方法吗？只有上了手术台全麻后才知道有没有这病？
作者: 鱼大吉 时间: 2013-6-24 08:05
百度中找到的，这个药的确是很少，而且很贵
患罕见“恶性高热”病 全国最后一份解药救了他
2010-03-26 09:38:55
华夏经纬网
病危10小时的重庆首例“恶性高热”病人已脱险，之前国内仅34例 只有“丹曲林”能救命，每份2万元
昨日，西南医院，潘磊在输了救命药“丹曲林”后终于苏醒了过来。
昨日，西南医院，因手术注射麻药而诱发罕见“恶性高热”病，在生死边缘徘徊了10小时的潘磊，输下稀缺救命药“丹曲林”后终于苏醒了过来。
前日，25岁的潘磊上手术台做纠正驼背的手术，却诱发了“恶性高热”病而命悬一线，国内只有香港有药可以救他，怎么办？西南医院抱着最后一线希望，紧急向全国各大医院搜寻救命药，万幸的是最终在成都找到一份备用药。输下这份国内仅存的救命药后，在生死边缘徘徊了10个小时的潘磊终于醒过来了。据悉，他是重庆首例“恶性高热”病人。
奇怪：他打了麻药咋肌肉僵硬？
潘磊家住巴南区一品镇，大学毕业两年。由于脊柱侧弯，他一直找不到工作。家人凑齐手术费后，将他送到西南医院做脊柱侧弯矫正手术。按照常规检查，潘磊并没有什么异常情况。
前日15：30，潘磊紧张而迫切地进了手术室，因为这个手术将改变曾让他异常自卑的身体。
15：45，潘磊的手术准备开始，消毒、麻醉……病人的情况一切正常。
16：37，开始手术时，医生发现病人情况不太正常：按照正常情况，病人麻醉后应全身肌肉松弛，但潘磊的肌肉却显得僵硬。“是不是麻醉没做好哟？”手术医生提出质疑，但麻醉医生看到麻醉机的仪器显示，病人的氧饱和度情况非常好。
16：50，病人病情剧变，呼气末二氧化碳浓度增高，麻醉师起初以为麻醉机出了问题，立即把病人的钠石灰换掉了。但病人情况依然越来越危急，心跳加快、血压降低、体温一度高达40.2℃。这些情况，让在场的医生都惊呆了。
震惊：他患罕见“恶性高热”病
17：10，麻醉师赶紧通知了麻醉科陶国才主任。陶主任对病人进行观察后，初步诊断潘磊患了“恶性高热”。
18：02，西南医院对潘磊进行大会诊，众多专家教授一致认为，潘磊的确患上了“恶性高热”，而这种病十分罕见，全国曾报道的只有34例，而潘磊是第35例，在重庆还是首例。
紧急：国内各大医院寻“解药”
18：10，医生立即停止了手术，将潘磊送到ICU抢救。陶主任告诉记者，唯一能够救他的“解药”只有“丹曲林”，十分稀缺，国内如果发现病例，只能通过飞机从境外调药。这时，潘磊的情况开始急剧恶化，普通的降温药已起不了作用，医护人员只有脱光了他的衣服，不间断用酒精擦拭他的身体降温。“要是没这种药，患者必死无疑。”陶主任说，他们立即致电国内各大医院，搜寻这种“解药”。
幸运：成都有一份即将过期
20：00，西南医院麻醉科陶主任拨通了华西医院刘进教授的电话。“医院正好备有一份‘丹曲林’！”消息传来，众人终于松了一口气。据了解，这份药系成都一名同症患者所有，由于他有家族病史，为了以防万一，家人特地从国外买回寄放在医院备用。该药保质期只有一年，而这份药在今年4月就要过期了。为了抢救还在生死线上挣扎的潘磊，刘进教授当即给这位成都患者打了电话。“救人要紧，赶紧送过去吧！”听说有人等着救命，对方没半点犹豫就答应将药转让出来。
昨日凌晨1点，华西医院派车免费将救命“解药”“丹曲林”送到了西南医院。据了解，该药价格昂贵，一份“丹曲林”有36瓶，每瓶只有20毫克，而一份“丹曲林”的价格是2万元。
这时，潘磊已经呼吸微弱，医生抓紧最后的时间将“丹曲林”慢慢输入潘磊体内。昨日凌晨3点，在生死边缘徘徊了10个小时的潘磊终于幸运地慢慢苏醒过来。
病因：祖父母近亲结婚造成？
潘磊为何会患这种病？潘磊的家人告诉医生，潘磊的爷爷奶奶是表兄妹。陶主任分析认为，这可能就是造成潘磊“恶性高热”的主要原因。所幸的是，潘磊目前已度过了危险期，潘磊还可以再上手术台，完成他的脊柱侧弯矫正手术。
新闻链接
什么是“恶性高热”
西南医院麻醉科陶国才主任解释，所谓“恶性高热”，是目前所知的唯一的可由常规麻醉用药引起手术死亡的遗传性疾病。平时患者无异常表现，在全麻过程中，接触挥发性吸入麻醉药和去极化肌松药后出现反应，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终导致患者死亡。
哪些人群容易发病
“恶性高热”以先天性疾病患者为多发人群，如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等。主要临床表现为：突然发生的高碳酸血症；体温急剧升高，可达45℃～46℃；骨骼肌僵直。
作者: 会我的猪 时间: 2013-6-24 12:20
恶性高热 要是发生了 非死即残 死亡率还是80%左右 有效解救药物 国内医院基本没有
作者: 鱼大吉 时间: 2013-6-24 16:18
本帖最后由 鱼大吉 于 2013-6-24 16:19 编辑
丹曲林
名称
通用名称
丹曲林
常用名称
丹曲洛林钠
硝苯呋海因
英语名称
Danlene
Dantamacrin
Dantrolen
Dantrolene Sodium Cpsules
Dantrolone Sodium Cpsules
商品名称
Dantrium
药理基础
药物类别
麻醉科药物
特异性药物
麻醉辅助药
骨骼肌松弛类药物
肝毒性药物
应用
适应征
恶性高热
遗传痉挛性截瘫
神经阻滞剂恶性综合征
上运动神经原病症
禁忌征
绝对禁忌
肝硬变
毒副作用
副作用
胸水：嗜酸细胞增高/阳性
诱发/加剧病症
丹曲林作用/毒副作用
胸腔积液
剂量剂型用法
剂型
胶囊
药物说明
通用名称：丹曲林英文名：Dantrolene其他中文名：丹曲洛林、胆罗啉、旦著能其他英文名：Danlene、Dantrium[药理] 本品系骨骼肌松弛药。机制不明，可能干扰钙从肌浆网的释放。药动学本药口服从胃肠道吸收不完全。口服后达血峰浓度时间为 4～6h，半减期约是 9h。血中本药与血浆蛋白结合。本药在肝脏中羟基化，其乙酰氨基代谢物有松弛骨骼肌的作用。约 25％代谢物和小量原形物从尿中排出。约 45％～50％出现在胆汁中。[适应症] 用于改善锥体损害造成的痉挛症状、不同原因造成的痉挛性偏瘫和截肢，如多发性硬化、脑血管病、脊髓损伤和脊髓炎后遗症等，还可用于儿童脑性瘫痪、横纹肌溶解症和肌红蛋白尿，一氧化碳造成的高热、肌强直和血清中肌酸磷酸激酶增高、麻醉药的不良反应、恶性高热、中暑高热。可用于治疗抗精神病药物造成的精神抑制药的恶性综合征( neu-roleptic malignant syndrome)中的肌强直、高热、血清肌酸磷酸激酶增高等。可用于肌磷酸化酶缺乏症和 Duchanne型肌营养不良症在过度活动造成的肌瘤。[用法用量] 口服，最初每日 25mg，每 4～7日增加 1次剂量，可在 7周内达到 100mg，每日 3次。不应超过每日 400mg。儿童最初每日 0.5mg/kg。以后逐渐增加到每日 2～3mg/kg，分 4次服用。在恶性高热时，可用本药 1mg/kg，静脉注射。但总剂量不超过 10mg/kg。也可口服，1～2mg/kg，每日分 3～4次，短期应用。[剂型与规格]胶囊剂：25mg/粒，50mg/粒，100mg/粒。注射剂：20mg/支[禁用或慎用] 严重肝病或肝功能不全者慎用。应用本药时应严密随访肝功能。严重心肺功能不良者慎用。[不良反应] 可有疲劳、嗜眠和头昏、乏力、眩晕、全身不适、恶心、呕吐、厌食、便秘或腹泻、腹部痉挛感、胃肠道出血、皮疹、发热、头痛、视力模糊、忧郁、谈话不清、惊厥。尿中偶有血尿和管型出现。肝脏损害、呼吸抑制、癫痫发作、胸膜心包反应，以致致死。长期应用也有淋巴瘤报道。[药物相互作用] 服药期间禁酒和禁止与中枢神经系统抑制药合用。
作者: 呆呆的小麦 时间: 2013-6-25 13:04
嘿嘿，辛苦鱼大了。
国内没有此药的原因是购买费用高，保质期短，恶性高热出现率过低，医院都不愿意当这冤大头来备药。
恶性高热的病因本身是基因问题，且全世界只有极少医院能检查，国内宣称只有北京协和医院能检测，有待证实。
这药还是该我党来备，一年花个个把万经费的，少买点美国国债就行。
逝者已矣，希望以后医学可以更进步吧
作者: 会我的猪 时间: 2013-6-25 16:06
确实只有协和能做 需要肌肉活检
作者: ddxiaokelian 时间: 2013-6-27 09:48
害怕的话可以去做肌肉活检 好像3000 4000 左右吧 是不是只有协和就不知道了 应该不止吧 不过如果你的父母祖父母也做过全麻手术 那应该不会有什么事情
作者: liujn 时间: 2013-6-27 10:21
真心的吓人，但是做正颌手术的孩子都要先拔牙正畸一年多，不做手术不行啊，怎么办，还有半年多就手术了，真要选大医院么，沈阳的中国医科大学口腔医院怎么样啊
作者: ddxiaokelian 时间: 2013-6-27 19:56
鱼大吉 发表于 7 天前
本帖最后由 鱼大吉 于 2013-6-24 12:30 编辑
看到很多牙友在准备正颌手术，很多牙友还没有了解过这个麻醉风险，听说这个概率是十五万分之一。每年国内所有手术中的麻醉风险会有...
不要太紧张！
作者: ddxiaokelian 时间: 2013-7-1 08:34
liujn 发表于 2013-6-27 10:21
真心的吓人，但是做正颌手术的孩子都要先拔牙正畸一年多，不做手术不行啊，怎么办，还有半年多就手术了，真 ...
你三代亲戚有做过全麻手术的就没什么问题了
作者: ddxiaokelian 时间: 2013-7-1 08:34
liujn 发表于 2013-6-27 10:21
真心的吓人，但是做正颌手术的孩子都要先拔牙正畸一年多，不做手术不行啊，怎么办，还有半年多就手术了，真 ...
不要太担心！！虽然我也还没做！
作者: cssmyy 时间: 2013-7-1 10:25
我2010年做过全麻手术，没有不良反应，是不是说明我是安全的呀？？
作者: 兔NANA 时间: 2013-7-1 23:48
完了，完了 ，我有脊椎侧弯啊 ！！这个高发人群 ，吓死我了 ，。T.T我预算好的的正颌之路如何走啊%>_<%现在又又被吓死了 {:soso_e105:}{:soso_e118:}
作者: 北京_grace 时间: 2013-7-2 12:58
丢丢798 发表于 2013-6-21 14:35
楼主辛苦了，不知道是哪家医院出现这个事故，很不幸。当时入院术前谈话专门跟手术医生谈到这个，这个问题是 ...
我对你说的那个南方三例疑似MH但后来证实不是恶性高热的感兴趣，
到底是什么情况导致三例正颌手术死亡的呀？，感染吗？
作者: 丢丢798 时间: 2013-7-2 14:59
北京_grace 发表于 2013-7-2 12:58
我对你说的那个南方三例疑似MH但后来证实不是恶性高热的感兴趣，
到底是什么情况导致三例正颌手术死亡 ...
亲，这个我还真的不知道哦，当时没有细问医生。也可能当时医生是为了让我安心想说明恶性高热虽然存在但是几率及其低，毕竟全国专科大医院都没有储备特效药哦。也不知道那几例是不是在正规大医院做的。
作者: 30克拉 时间: 2013-7-3 09:16
涨姿势了。。。。
作者: Bella_titi 时间: 2013-7-3 20:39
兔NANA 发表于 2013-7-1 23:48
完了，完了 ，我有脊椎侧弯啊 ！！这个高发人群 ，吓死我了 ，。T.T我预算好的的正颌之路如何走啊%>_
握爪。。。。同脊椎侧弯。。。预计9月手术- -怎么办。。。。无比担心害怕
作者: guzhaoyang_007 时间: 2013-7-5 11:16
这这。。。吓破了欲踏上正合手术道路的新人的胆。。
这不可以做检测吗？像青霉素要做皮试一样？
作者: 小娴lwx 时间: 2013-7-5 22:06
鱼大吉 发表于 2013-6-21 10:30
呵，谢谢支持，最近有医院出现这个事故，所以有必要给大家科普一下
建议不严重的人不要去手术了，这个风 ...
很庆幸自己没有出现这种情况…….GIF)
作者: 宝牙 时间: 2013-7-7 16:45
北京_grace 发表于 2013-7-2 12:58
我对你说的那个南方三例疑似MH但后来证实不是恶性高热的感兴趣，
到底是什么情况导致三例正颌手术死亡 ...
被证实不是恶性高热？那是什么
作者: xiaoping5605327 时间: 2013-7-13 11:36
我是前年在广州做的正颌外科手术，手术两三个小时，包括术前跟医生交流时间，手术后效果很好，牙齿不龅，脸型变得更立体了，笑起来没有牙龈了嘴巴看起来都比以前小了，我牙齿是骨性的，
作者: 12活宝 时间: 2013-7-15 01:26
那这么说任何麻醉手术都有引发恶性高热的可能了？怕啊
作者: 12活宝 时间: 2013-7-15 01:29
兔NANA 发表于 2013-7-1 23:48
完了，完了 ，我有脊椎侧弯啊 ！！这个高发人群 ，吓死我了 ，。T.T我预算好的的正颌之路如何走啊%>_
我脊背也弯啊
作者: Bella_titi 时间: 2013-7-15 20:27
12活宝 发表于 2013-7-15 01:29
我脊背也弯啊
握手、、、、你需要做正颌手术吗？
作者: 晓晓丽520 时间: 2013-7-26 16:59
xiaoping5605327 发表于 2013-7-13 11:36
我是前年在广州做的正颌外科手术，手术两三个小时，包括术前跟医生交流时间，手术后效果很好，牙齿不龅，脸 ...
广州哪个医院啊？ 深圳有好点的医院推荐吗？
作者: jindao 时间: 2013-7-27 11:16
龙猫88 发表于 2013-6-21 10:37
这个 说实话不用担心 心态放平衡 去正规医做肯定没事的，要相信医院相信医生 医生的技术这方面的措施肯 ...
这个跟正规不正规医院没关系，因为所有医院都不会检测基因的。
作者: 阿姨西帖路 时间: 2013-8-29 11:53
鱼大吉 发表于 2013-6-24 08:05
百度中找到的，这个药的确是很少，而且很贵
患罕见“恶性高热”病 全国最后一份解药救了他
斑竹辛苦拉 这新闻我也看过 上面还提到患者被成功抢救后可以通过其他麻醉方式完成他的矫正手术 是否有些麻醉方式不会引起恶性高热呢
作者: 阿姨西帖路 时间: 2013-8-29 11:57
兔NANA 发表于 2013-7-1 23:48
完了，完了 ，我有脊椎侧弯啊 ！！这个高发人群 ，吓死我了 ，。T.T我预算好的的正颌之路如何走啊%>_
你是驼背还是? 有人说驼背是侧弯 也有人说不是只是脊柱前曲... 我也比较担心
作者: 阿姨西帖路 时间: 2013-8-29 11:58
Bella_titi 发表于 2013-7-3 20:39
握爪。。。。同脊椎侧弯。。。预计9月手术- -怎么办。。。。无比担心害怕
你在九院做吗?
作者: 阿姨西帖路 时间: 2013-8-29 11:58
Bella_titi 发表于 2013-7-3 20:39
握爪。。。。同脊椎侧弯。。。预计9月手术- -怎么办。。。。无比担心害怕
你在九院做吗?
作者: 兔NANA 时间: 2013-8-30 23:17
阿姨西帖路 发表于 2013-8-29 11:57
你是驼背还是? 有人说驼背是侧弯 也有人说不是只是脊柱前曲... 我也比较担心
有点驼背 ，不过大学住校的时候有人说过我脊椎很明显是弯的，SO,,,,,比较担心，但是最担心的不是高热毕竟这几率确实也太小了点，现在比较担心的而是比高热常见的麻醉觉醒，，这个就恐怖了，虽然不会死人，但是脑创伤太大了，我没全麻过，所以比较担心这个。全麻过没反应的人就不用担心了 ，好好地手术就成了、
作者: wangshuizhen 时间: 2013-9-2 07:53
是不是有过全麻经历就不会出现这情况？
作者: 鱼大吉 时间: 2013-9-2 08:10
wangshuizhen 发表于 2013-9-2 07:53
是不是有过全麻经历就不会出现这情况？
是的，正常是不会出现这个恶性高热
作者: bumtin 时间: 2013-9-3 10:40
ddxiaokelian 发表于 2013-7-1 08:34
你三代亲戚有做过全麻手术的就没什么问题了
是说三代以内只要有人做过就可以保证了吗？我祖母和姑姑因为乳腺癌都做过全麻，妈妈的鼻子摔伤和宫外孕都动过手术，不知道是全麻还是局部麻。
作者: ferien 时间: 2013-10-15 16:56
如果半麻过没有问题是不是就排除了？
作者: 一土木木爱狗狗 时间: 2013-12-7 21:13
我们这边一万六，都太贵了！
作者: 小灿灿 时间: 2013-12-18 10:26
看到别的帖子里有人颌面手术麻醉前问了医生，说不会用这种引起恶性高热的麻药
作者: 290094358 时间: 2014-2-8 12:14
马上要手术了，来科普一下，赞~~
作者: 罐仔。 时间: 2014-4-14 19:30
局麻也会引起吗?
作者: 单片机 时间: 2014-4-18 14:46
只要麻醉就有这个风险 没法避免 剖腹产 阑尾炎 都一样 九院那个最后植物人了
作者: 007shiyang 时间: 2014-7-4 11:36
单纯的专科口腔医院，口腔技术很发达，但是科室不齐全，很难保证抢救措施的完整到位，如果是综合三甲医院，科室齐全，可能会有机会挽回。就比如手术过程中造成比较严重的神经紊乱，综合性医院可随时调集神经科的专家迅速会诊抢救。但是口腔专科医院并没有专门的这些分类科室。
我现在很纠结，知名的专科口腔医院，口腔技术先进，但是科室不全，出现意外，无法全面抢救。综合性医院，科室虽然很齐全，可以随时调集其他科室进行联合抢救，但是很多人都不相信综合医院的口腔科能比专科口腔医院的好。
我心理很矛盾。
作者: 鱼大吉 时间: 2014-7-15 16:32
的确是这样子吧，上海第九人民医应该是属于综合的。
作者: 查醷m� 时间: 2014-7-16 18:08
这个根本不用担心 任何全麻手术都有恶性高热 但是几率急低
作者: Genral1994 时间: 2015-5-2 22:36
这个怎么样才可以检测出你是不是恶性高热体质呢
作者: phone_dvxZQ6Lt 时间: 2020-2-17 10:48
回复 ddxiaokelian2020-02-17 10:48三代亲戚是什么意思啊？我舅舅和外甥女做过全麻我会不会有事啊？他们全麻都很成功
作者: phone_dvxZQ6Lt 时间: 2020-2-17 10:50
回复 bumtin2020-02-17 10:50问下你妈妈。宫外孕一般都得全麻
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