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标题: 虎牙流脓血了 [打印本页]

作者: 牙套不桑心 时间: 2012-2-2 13:53
标题: 虎牙流脓血了
本帖最后由牙套不桑心于 2012-2-2 14:27 编辑

正在往四的位置上拉虎牙，距离上次加力已经快有三十天了，其它牙齿在小皮筋没力的时候都不痛了，但右上虎牙一直疼痛，用舌头轻轻抵一下都会痛，刷牙的时候也有痛感，并且这颗牙有叩痛还感觉松松的。这个月里有时刷牙都会有稍许出血的感觉，但那时我一直不知道在什么位置。直到前天晚上，我稍微用力刷了刷右上虎牙内侧，然后就出了好多脓血。脓血出来后，第二天早上醒来右上虎牙的疼痛感减轻了很多。随后我便去口腔医院挂了专家号，一个貌似专家的男人把我分给了一位年龄稍大点的阿姨，我口述了情况给医生，然后医生让我躺下，只用棉签给我做了简单的检查，然后便说应该是正畸医生加力过大的原因，她怀疑牙齿根部有点炎症，然后让我回家吃消炎药。我要求拍片，她说现在没这个必要，拍片子的话一般都得治疗了（开髓、根管之类的吧），然后说你们年轻人不要这么着急去治疗等等（天…我只希望没有炎症不用治疗），她说流脓血并不可怕，可怕的是叩痛，回家吃三到五天的甲硝唑和阿莫西林，如果还有叩痛的话就来拍片子，不痛的话就不用管它了,医生还说因为正畸加力过大的原因来抽神经的人还不少。然后我中午吃过饭后便买了药吃了，下午的时候心里很不安，便又去了三七一部队医院的口腔科，一位年轻些的女医生接待的我，刚开始站在那里叙述的时候，她看我戴着牙套便说是医生加力过大的原因，我说牙齿流脓血后，她便很惊讶的带我去治疗室的空位子给我详细检查，并且把我的口腔看了个遍，并问我拔右边的四的时候是否顺利，有没有没有断根，我说顺利没有断根，她又看了看说应该是医生加力快并且加力大导致牙周出了问题，流脓血应该是牙齿某点压迫牙周导致水肿的原因，没提牙根的事。我问她我的牙周状况是不是很差，她说是，并说校正牙齿牙周都是这样，我问她怎么办，她说那没办法只能好好刷牙用轻力校正。我说中午吃了消炎药，她说那你回去继续吃几天。总之，两次就医的回答不一样，一个说可能牙根有问题，一个说牙周牙龈的问题，但她们的共同点都是加力过大。至于现在这颗牙到底有没有问题我不能确定了，而且流脓血的原因是什么我很想弄清楚，而且就第一位医生所言,如果正畸期间牙齿根部有炎症，那么只吃消炎药止痛就可以了么?我该怎么办呢?虎牙很重要，我真的很害怕它有炎症变成了死髓牙，而且现在它还没有拉到位。我已经拔了四个四，所以再因为正畸失去任何一颗牙都承受不了，我现在很自责。　叙述的很多很乱，很感谢您看完，希望您就我的叙述帮我分析，给些意见和建议。十分感谢！

作者: 晴児 时间: 2012-2-2 15:59
有段时间我的右边虎牙拉的也是过大力度了，疼，后来大夫给我的橡皮链去掉了
一个月后再带上去后来就没疼过了

作者: 牙套不桑心 时间: 2012-2-2 16:11

晴児发表于 2012-2-2 15:59 有段时间我的右边虎牙拉的也是过大力度了，疼，后来大夫给我的橡皮链去掉了一个月后再带上去后来就没疼 ...

我现在是流脓血了　而且这种现象持续了很久　刚开始没有意识到问题的严重性　你是去掉橡皮链后没再用其它措施就自己好了吗？

作者: 晴児 时间: 2012-2-2 16:42
后来自己好了

作者: vino_tanxia 时间: 2012-2-2 17:10
换个医院再看看，是要重视

作者: 牙套之家驻站医生 时间: 2012-2-2 17:37
本帖最后由程碧焕医生于 2012-2-3 13:07 编辑

亲爱的楼主，抱抱。
我觉得你的情况没有那么糟，真的，相信我，事情没那么糟糕。本来我一轮回复已经完成，计划下周才回复，但下班前再次打开牙套之家的网页看见你的题目，还是觉得这种情况要越早回复对你越有帮助。
请相信我，你的情况没有那么严重，你的尖牙一定不会变成死髓牙。
我对你的两位医生没有一点正畸常识感到诧异，正畸的常用力值在75g-150g 左右，就算再大点的力，也就是初始力大些，然后开始衰减，之后稳定在一百多克力值，是一个很安全的力值范围，几乎没有什么可能导致尖牙牙神经坏死，并且临床上还没有见过尖牙因正畸而牙髓坏死的--这个结果非常可靠，请相信我。
正畸期间，牙齿因为受力轻，所以基本上是安全的，但正畸期间牙齿属于持续受力的，所以可以理解为牙齿已经收到一定的持续的刺激，如果加上口腔的一些牙垢、清洁度下降、温度冷刺激、食物过硬等刺激，就等于是叠加量的刺激，因此正畸期间牙齿比没有做矫正时候更容易产生不适，就是因为牙齿算是在一个刺激量叠加的刺激环境中。但是这个叫做正畸的正常情形。
你的情况很可能属于某些刺激因素导致了牙齿牙龈周围蓄积了牙垢刺激了牙周，导致牙龈充血水肿炎症，从而有脓血，但庆幸的是牙周这种因局部环境引起的、并且属于近期才引起的，就很容易恢复，只要注意清洁度、上点药，很快就恢复了。不必过虑。
因为处于牙周炎症时期，牙齿更容易发生松动度急性的增加，本来牙齿移动过程松动度也略有增加这是正畸正常现象，加上牙周炎症，就会松动度又增加了一点。只要牙周炎症控制、消炎，注意清洁度，很快就好转了。
相信我，别被那些对正畸常识为零的医生吓坏了。
我对你的经历很遗憾。我认为医生如果没有阅读过正畸书籍、不了解正畸原理、生物力学特点、正畸常用力值有多大、牙齿耐受力值是多大、正畸引起牙髓坏死的机理在哪里，这些正畸知识以及牙科知识，如果不确切知道，是不应该下一个判词说正畸给予尖牙的力量过大。

作者: 牙套不桑心 时间: 2012-2-2 20:17
本帖最后由牙套不桑心于 2012-2-3 12:54 编辑

程碧焕医生发表于 2012-2-2 17:37 亲爱的楼主，抱抱。我觉得你的情况没有那么糟，真的，相信我，事情没那么糟糕。本来我一轮回复已经完成， ...

谢谢你程医生~我多么想飞到你面前给你一个大大的拥抱和亲吻~没错，你的回复实在是太及时了，我是流着眼泪看完的，很感谢你的敬业和对患者的体谅，我想，这就是牙套们为什么如此信任咱们论坛医生的根源吧。安心了不少，但是我还是有疑惑1.牙齿的叩痛。年龄大的那位医生怀疑牙根有问题是因为叩痛，而且我看初诊判断根尖炎和牙髓炎的一个依据就是叩痛。那么皮筋没力后这颗牙齿还有明显的自发痛和叩痛这正常吗？这种痛是牙齿本身的问题还是牙周的问题？　2.很遗憾这颗牙齿从开始拉虎牙的时候就不适了，大概有两三个月，只是我一直都以为那是正畸力导致的是正常的，所以痛感就没放在心上。大概一两个月前这颗虎牙就流过一次脓血，我给正畸医生反映过后他没说什么，只是等到牙齿不太痛的时候又开始了加力，然后就又开始痛了。所以这个应该不是短期的了　应该是二次受伤了吧…所以，医生，这样看来是不是就严重了呢？　3.用手电筒照着看口腔，发现右上牙龈上有好几个白色的小点,应该是稍稍突起的那种,硬硬的，不痛不痒，还有一个在右上虎与五号牙之间，靠近虎牙，这是什么东西呀？4.依您看怎么样才能防止这种现象的发生呢?　心理变得很脆弱，估计再来一次就会秒杀我…　　然后…然后…原谅我对我的正畸医生的些许不信任吧…对他的不信任是日积月累的…阿门…　谢谢你程医生！辛苦你了！

作者: 牙套之家驻站医生 时间: 2012-2-3 14:34

牙套不桑心发表于 2012-2-2 20:17

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谢谢你程医生~我多么想飞到你面前给你一个大大的拥抱和亲吻~没错，你的回复实在是太及时了，我是流着眼泪看 ...

嗯，我也是看到了你的经历觉得对你的打击太大了，所以我上一篇的用词也是非常愤慨、言辞稍微激烈些。我昨晚问我的好朋友，我用“不屑”这种词是不是不恰当，他说是，你永远用一个专业人士中肯的态度、应用知识为患者解疑、体恤安慰患者的态度就好了，何必加上一些主观感情的词语。所以我今天上来修改了一下最后一句话。请原谅我就是这么一个也会冲动看不惯的人，有时我也像愤青一样言辞。请牙套之家原谅我的言辞。确实是，专业是在于我们的正确的医学诊断、高的伦理道德，激烈言辞一点不造就人。

楼主的补充，让我得知你是用橡皮筋拉牙齿，牵引尖牙向后移动的橡皮筋的平均力量在3.5oz（安士）左右，1安士约等于28.35克，所以 3.5oz相当于99g ，而且力值还会有些随时间而衰减。尖牙的常用力值在75-150g力值之间，不但是安全范围，根本就是一个非常轻的力量。
正畸学中有许多关于生物力学的研究，其中关于正畸加力后对尖牙的牙冠、牙根、牙周膜、牙槽骨的生物力学研究很多，如果你们搜索一下，本人的博士研究生毕业论文就是研究尖牙受正畸力下的应力分布，显示最容易发生影响的是牙槽骨顶端容易发生轻微的骨吸收，而整个生物力学研究的特点显示是不可能有什么可能导致尖牙受正畸力之后会发生牙髓神经坏死的--这个不但没有实例报道，根本从生物力学研究分析都是说不通的。

从你的情况来看，你很可能一直那颗尖牙的牙周健康都是有些微的问题，比如有轻度的牙周炎、轻度的牙周袋、牙龈炎症等可能情况，最好能照个xray 才能诊断，也有可能其实是没有牙周炎症，但是有些牙结石，也可能牙龈受到刺激（过硬的食物压迫）牙龈充血炎症，--以上情况都导致了牙龈局部非常的敏感，轻易一点刺激都觉得疼痛，叩击痛也发生，这种叩击痛如何与根尖周炎的叩击痛类似，但程度不如根尖周炎，而且从病史、局部牙龈牙周有无炎症和致病机理去分析，就容易分辨是来自根尖周炎还是来自牙周的局部刺激引起的，你很明显有牙周溢脓，牙周局部急性炎症很典型，当然叩击痛来自牙周局部刺激引起的可能性非常大。来自牙髓炎症继而发展到根尖周炎症所表现的叩击痛的可能性几乎没有，第一个医生的判断是错误的，牙髓炎、牙髓神经坏死需要有典型的冷刺激痛、夜间跳痛等典型牙髓炎症状迁延不愈之后才继而发展到根尖周炎--从这个分析来看这条通道是不可能的。剩下一条通道是牙周炎向根尖发展导致牙周炎合并根尖周炎（这种情况不需要牙髓神经坏死），这个可能性是不能排除，但你的情况显得症状并不严重，估计发展到根尖周炎的可能性不大、只是不能排除，所以这时候照xray看看牙周膜间隙有无增宽（炎症导致的）、根尖周间隙有无增宽，都是积极和有辅助诊断意义的。第一个医生又居然说照片没必要。
--显然，第一个医生的逻辑思维不严密，其他我就不评论了，只是让患者白白受惊了不小。

除了上述可能，也还有一种可能，既不是清洁度问题或局部的牙周炎症问题引起的，而是“早接触”引起的（患者自身的牙齿排列也可以在正畸排齐过程有早接触，粘托槽定位的缘故也可能引起早接触）--当牙齿有早接触、全口牙咬实的时候自然早接触的牙齿的咬合力就会大于口腔其他牙齿的平均咬合力，这个很容易明白和理解，个别发生早接触的牙齿通常会有些松动或浮沉感，甚至有叩痛。早接触引发的牙松动、叩痛，一般都是可逆的，在允许长达几个月的时间范围内，只要将早接触去除，原有的牙松动和叩痛，都会完全恢复。这个临床上极为常见，各位牙友一定有不少遇到过5号牙的托槽粘接太靠近牙龈，导致牙齿“伸长”发生了5号牙早接触从而导致5号牙有点浮沉感和松动，之后重新粘托槽就可以了。如果不是托槽引起的，是患者本身牙齿错乱引起的排齐过程的早接触，属于暂时现象，不需处理，随着矫正进程牙齿逐步正位咬合逐步完善，自然就好起来了。

你的牙齿如果曾经很长时间都有不适、而且症状一直没有消除，可以请医生检查牙周、检查局部有没牙结石刺激、牙垢过多的刺激，有没有牙齿早接触、托槽位置需要调整的可能，--这些因素属于正畸病人中可能出现的，但是尖牙牙髓神经坏死的情形，是几乎不可能的。不过如果真的是由牙周炎发展为根尖周炎，也是比较麻烦的，但愿没有这么糟糕。我没有给予临床检查，无法做出鉴别诊断、排除诊断，因此无法给予确诊。

继续跟进。希望你的情况好起来，希望你的心情好起来。加油啊

作者: 牙套不桑心 时间: 2012-2-3 17:40
本帖最后由牙套不桑心于 2012-2-3 18:05 编辑

程碧焕医生发表于 2012-2-3 14:34 嗯，我也是看到了你的经历觉得对你的打击太大了，所以我上一篇的用词也是非常愤慨、言辞稍微激烈些。我昨 ...

谢谢你程医生！百忙之中跟进我的帖子！有些感情色彩没有什么不妥，牙友和牙套之家不会介意，反而在言语之间看到了您身上所具有的美好的东西，真的很可贵。不过有点担心如此真性情可能会得罪某些同行，牙友们不希望因为你对我们的帮助而使你自己受到伤害。你的分析很专业并且思路很清晰，对于我的帮助很大。没有机会去你那里就诊真的很无奈。现在去哪里找一个耐心并且专业的医生就诊令我很纠结，之前的两位医生在这方面不够专业也不够细心，特别是口腔医院的医生，可能她的初衷是好的，可惜她的能力和责任心都不够，检查更是草草了事。从前天开始我吃了有两天时间的牛黄甲硝唑和阿莫西林，症状缓解了很多，但牙齿感觉上还是有些不适，叩击靠近牙尖的部位牙里面还是有点痛，我决定将您的给予我的建议和我自己的疑问总结下，明天再去医院检查下，回来和你汇报，希望能再得到你的建议，辛苦你了程医生！再次感谢！在这之前，我想了解下这两个问题以做准备，牙周炎合并根尖周炎的话是不是就很严重了？那具体的处理办法是什么呢？谢谢程医生！

作者: 牙套之家驻站医生 时间: 2012-2-3 19:52

牙套不桑心发表于 2012-2-3 17:40

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谢谢你程医生！百忙之中跟进我的帖子！有些感情色彩没有什么不妥，牙友和牙套之家不会介意，反而在言语之间 ...

局部的牙周炎，是比较容易缓解、症状控制。
发展为合并根尖周炎，就比较严重一点。
不过根尖周炎的可能性不大。我只是根据你的叩痛罗列了所有的可能性逐一分析而已。实在觉得可能性不大。别太早承担不必要的包袱了

作者: 牙套不桑心 时间: 2012-2-7 19:55

程碧焕医生发表于 2012-2-3 19:52 局部的牙周炎，是比较容易缓解、症状控制。发展为合并根尖周炎，就比较严重一点。不过根尖周炎的可能 ...

谢谢你程医生！连着吃了四天的甲硝唑和阿莫西林，牙已经不痛了，就没有再去拍片子。再过些日子就开学去复诊了，到时再做检查。牙友们的牙套之路想必都是艰辛的，我这一路也是格外的不平坦，感谢有你！！！

作者: 牙套之家驻站医生 时间: 2012-2-14 12:14
听到你的消息真是个好消息。
别灰心，你们的付出是要收获的，等着收获的季节。为着有盼望的等待，等待就没那么痛苦了。加油！

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