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标题: 再议拔牙和矫正的关系…… [打印本页]

作者: 孤独CAT 时间: 2009-6-4 15:24
标题: 再议拔牙和矫正的关系……
我们都知道在矫正的案例当中,东方人被拔牙矫治的比率甚高,最主要的是鼻子褟,牙弓型态较不宽阔,相对的让骨头的突度感觉较突,牙齿较可能产生拥挤的情况,这些是人种的差异使然(东方人属蒙古种),每个人的骨头形态,牙齿排列都是因基因的遗传产生外观上的不同,加上后天环境因素与饮食习惯的差别,造就了病人的牙齿排列上产生拥挤的状况,于是乎,拔牙矫正的可能性遂提高许多,同样的,还要全面考虑病人的外貌与侧貌的突度与协调性,总不能一看到拥挤就三七二十一的下手拔牙做矫正,这样很容易失之偏颇的,总不能到了木已成舟的境地才要让病人以泪洗面的度日子之程度,才要来后悔,那可真的是末及呀! 以下举出一些相关的文字叙述供大家参考!! ●为什么矫正牙齿需要拔牙？临床上,大约有50%左右的矫正患者需要拔牙拔牙的目的在于：
（1）利用拔牙间隙排齐拥挤的牙齿,拥挤度在II-III度的患者拔牙的可能性较大。
（2）利用拔牙间隙将前牙内收，改善牙弓突度，改善面型。比如有的人嘴唇比较前突，经过拔牙矫正后嘴唇的突度会变小，面型变的更加美观。
（3）利用拔牙间隙调整后牙咬合关系，使得后牙尖窝交错，咬合接触面积最大，达到最佳的咀嚼效率。
●拔不拔牙是矫正医师根据患者的全景与测颅X光片，骨头状态，牙齿位置，轴向角度，方向，脸部型态，及牙齿凌乱的程度作全方位的考虑，才决定是否拔牙，是故并非齿列矫正一定要拔牙。矫正医生因为矫正的需要，经常要拔除4颗小臼齿，或者有时需拔除还没有长出来的智齿。有时除了4颗小臼齿，为了治疗的需要，还要将长出来的甚至还没长出来的，没有多大用处的智齿拔除，这样一共拔除8颗牙。这让病人和家长非常的不能理解，总觉得拔除这么多健康完好的牙齿非常可惜，更有些家长问，拔牙后那么大的空隙怎么办?还要再镶牙吗？有些家里老人听说要拔那么多牙更是心疼坚决不让拔，说以后牙齿会松动，会早掉牙，并因此拒绝矫正，致使许多错颌畸形错过最佳矫正的年龄。(身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也!!此观念应是最主要的逆向抑制因素) 由于患者或家长对拔牙的犹豫，常常干扰了医生对矫正的方案的确定，有些病例即使勉强采用不拔牙矫治，但最终的结果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至无法进行治疗。　　
其实，拔牙矫正在齿列矫正的治疗是很常见的，大约50~65%的患者需拔牙矫正，而即使不矫正牙齿，多数人智齿位置不好,影响牙周及前牙健康也要拔除。拔牙矫治在矫正学发展的历史中，经过了临床实践的考验。有些病例如牙齿严重拥挤，或前突是一定要通过拔牙矫治的。若不拔牙，不但畸形不能得到矫正，一些费尽周折排齐的牙齿很快会复发回原来畸形的样子。一些前突、反颌、开颌的病例就矫正不过来。拔除牙齿后有了空隙，这些空隙一般是不用镶牙，医生用来移动牙齿达到矫治的目的，矫治完成后，空隙大多会完全关闭。　　
因此拔牙所提供的空隙是用来: 　　
1、矫治拥挤(crowding) 　　
2、矫正面部前突(facial protrusion) 　　
3、矫正咬合关系(occlusal relationship)：一些病人牙齿很齐，但有些开颌，反颌，无咬合关系，这种情况拔牙也比较常见。
●矫正拔牙有其严谨的生理学基础，主要有以下两个方面：
1、人类进化过程中，咀嚼器官退化趋势在颌骨、肌肉、齿槽及牙齿等部位表现不平衡，从而造成牙量相对较大、骨量相对较小；
2、在环境因素或口腔习惯因素作用下，造成骨量相对小于牙量，如细软饮食，因缺乏咀嚼功能刺激而导致颌骨发育不足，或者因不良口腔习惯（如“口呼吸”等）而引起上下牙弓或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇向突起。　　
一般来说，矫正拔牙主要有以下几个目的：　　
1、解除牙齿拥挤不齐，排齐牙列；　　
2、后移前牙，改善过突的侧貌；　　
3、协调上下牙弓关系，获得良好的上下牙咬合。临床上常见的牙合畸形如牙列不齐（如“重牙”）、牙颌前突（俗称“暴牙”）等，严重者往往需要通过拔牙矫正，才能获得美观、稳定、功能良好的矫正结果。　　
但是，在矫正治疗中，把握“尽量不拔牙”原则。而在明确“必须拔牙矫治”时，则考虑尽量保留好的牙齿，把不好的（如：已严重龋坏、牙根畸形等无法保留者）牙齿拔除。有的家长看到孩子的牙齿错位，就以拔掉多生牙、错位牙来解决，这是非常错误的。因为每颗牙齿的功能不同，没有经过专业口腔医生的考虑，很有可能会把将来矫正过程中有用的牙齿拔掉，造成无法弥补的失误。更不可以把拔牙交给非正规医院的“密医”来做，有的患者嫌自己的“虎牙”难看，殊不知这两颗突出的犬牙牙根最长，除了起到重要的撕裂作用外还支撑着口角，如果误拔就会像没牙的老人一样，看上去年龄立刻大10岁以上　　
把孩子的龋齿拔掉，造成的牙齿长时间缺失会影响它们的排列。如果不用矫正器的话，旁边的牙齿就会往中间长，等恒牙长出的时候就没有正常的地方可以容纳，只能从边上“龇”出来，牙齿自然就不会整齐。另外，边上的牙齿向中间长，牙的间隙变小，颌骨也会受影响。
●以下的一些注意点我认为值得参考!!
1)从脸部外型来婴儿肥－肉肉的双颊，可以考虑把智齿拔掉，嘴巴内缩的话，就会让脸颊看起来变消瘦 (不过,这并非每一个案例都可以成功顺利) 国字脸－拔牙做矫正，会让脸变长，事实上脸并没有变小，而是脸稍微被拉长而造成的小脸视觉效果。戽斗脸－应该做齿颚的矫正，而非齿列矫正。矫正后可以稍微将戽斗的部份上提，让戽斗的部份变得不明显,这叫掩饰性治疗。如果妳本身很容易瘦脸，而且一瘦脸就会显得很老很丑的话，那么如果妳要矫正牙齿的话，可要三思!! 缺牙长期不理小心脸型不对称!!
2)从拔牙的数目来说牙齿拔越多颗，脸型越容易改变~~矫正牙齿的方法，通常就是运用拔掉牙齿后多出来的空间，戴上牙套来移动牙齿，使牙齿的排列渐渐变得整齐。然而，需要拔几颗牙？这个答案则是依每个人的咬合程度来做调整。一般来说，矫正牙齿至少需要拔掉4颗，也有人拔8颗。不过以临床经验看来，牙齿拔的愈多颗，调整的空间愈大，脸型愈容易改变矫正治疗针对的是咬合，而非脸型。矫正医师的责任是把咬合做好，脸型的改变常为附带。基本上脸型的改变是软组织的变化，是三度空间的渐进式改变，这与使用何种治疗法无关，而与诊断及生理有关。但正因为软组织的变化是渐进式的，所以也是医师无法掌控的。
●矫正需不需要拔牙，主要依“脸型外观”与“牙齿拥挤程度”来决定，通常依“脸型外观”来说，取决于个人的审美观(这一点最为关键)，即是个人本身是否觉得自己牙齿暴暴的，嘴巴无法紧闭，而造成整个口腔周围肌肉软组织过于凸（暴）出，此时会考虑拔牙，使口腔外形内缩，进而改变脸型外观。另依“牙齿拥挤程度”而言，拔牙的空间是为了纾解拥挤的牙齿，以利牙齿排列平整，一般而言，以单颚单侧牙弓而言，拔一颗小臼齿，可获得空间6~ 8m m，若牙齿拥挤程度需要大于6~ 8mm的空间来纾解，则需拔牙。现在的矫正治疗，由于治疗技术的进步，再乱的牙齿已经都不必拔牙就可以治疗完成，只不过如果病人期待有脸部(下颜面)的整型效果的话，那么，没有拔牙的话，治疗后病人可能不会完全满意，这样就称不上是「双赢」(咬合，脸型)的治疗。要特别说明的是为了咬合的健康，并非所有的病人都适合拔牙，特别是直型或凹型侧脸的病人，颧骨过高、脸型较瘦的病人等许多情形，医师会为了病人的健康而不采取拔牙的治疗方法，因此建议与医师妥善沟通。由于矫正治疗并非「整型」，矫正医师对于成人患者只能藉由「牙齿的移动」(非骨头的改变)重新建构咬合，有其限制及不可预测性(特别是软组织)。不论如何，型态及功能上的达成才是矫正治疗的目的，若对美容效果有特殊需求的病人，建议与矫正医师沟通，寻求配合开刀等治疗方式才为上策。简言之，现在的矫正很少为了「乱」而拔牙，多是为了「暴」而拔
●以下是门诊当中经常碰到的一些情况
●最近收治了一些经过它院矫治的病患,都是拔牙矫治的案例,有的是脸部整个瘪嘴,造成老太婆的样子,有的是颧骨明显的更加突出,有的是中线不对,有的是咬合平面歪斜,有的前牙牙根从i-CAT计算机断层图看有跑出来的现象,从病人的门诊谈话,几乎是泪眼盈眶,悲从中来,这到底其中是出了甚么问题?能改吗?有救吗? 有的案例是原本脸部的张力非常好,但拔牙矫正后脸却整个褟进去,就好像一颗气球泄了气一样,试问要怎么重新去弥补?让原先的脸部光泽重见光明,想到此,诊断拔牙与不拔牙的界定,我认为至关重要,一步错,全盘输,不可不慎!!
矫正治疗若是木已成舟,一般要改或是要救会变得比较棘手,一来牙列已被拉到位,二来牙齿经过长时间的移动,已产生疲倦,若要再次受到蹂躏,不仅可能效果不大,也有可能更坏(WORSEN)
好!!那如何决定一个案例须要拔牙呢?通常在矫正医师的检查牙齿与牙弓的空间方析后,若发觉其拥挤度的量大于5mm或以上,经过全口x光检查确认牙齿的数目和形态无异常,即可进入齿列矫正的疗程拔牙的选择可以参考之前的po文拔牙部位的选择另外就是要对病人侧脸的突度做一番评估,而不光是从牙齿拥挤就采用拔牙的术式,因为病人有时若是处于边缘病例(可拔可不拔),那就要更慎重,以免一拔,造成不可改善的结果,,,,,,

作者: 铅铅笔笔 时间: 2009-6-4 15:51
我就在拔与不拔中徘徊

作者: 瞎子 时间: 2009-6-4 15:56

拔了```也上牙套了```估计两年多三年后是一个美女```我坚信是美女``你们不认为美我也觉得是美女了``哈哈哈哈哈哈```````

作者: na`na`zi`` 时间: 2009-6-4 16:00
拔了5颗牙当然有一颗是坏的没法治的
管不了脸变不变形了
哈哈

作者: 猫毛 时间: 2009-6-4 16:25

当美女最重要！！！

作者: 光OO光 时间: 2009-6-4 20:29
全部看完了~学了很多东西~~

作者: pgdoryoku 时间: 2009-6-4 20:50
全部看完了，放心了看来我拔4颗牙比较正常了。~~

作者: yufeifeimimi 时间: 2009-6-4 21:30
说得很有理！
我就拔了上牙里面的两颗智齿，都说我的脸显得瘦了好多，变鸭蛋脸了。

作者: Cheese°Cake 时间: 2009-6-8 10:06
我的智齿医生说不管，，什么意思啊。。。。。。。。。

作者: qi332 时间: 2009-6-8 10:19
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作者: spqinqi 时间: 2009-6-8 10:58
来学习一下！
还是到大医院弄牙比较好。会负责任一点。

作者: haopa 时间: 2009-6-8 11:17
8错8错，好帖子。

作者: 小肥肥 时间: 2009-6-8 13:14
我拔的那些基本不是常规要拔的那四颗...

作者: 32号我嫁你 时间: 2009-6-8 13:17
看来在中国做正畸牙医，前途无量

作者: 32号我嫁你 时间: 2009-6-8 13:17
钞票大把大把花啊，不怕没病人

作者: liufangss 时间: 2009-6-8 14:02
没拔，准备磨牙做，

作者: Cheese°Cake 时间: 2009-6-9 09:57
我医生没说要我磨牙。。。。

作者: 冰悠悠 时间: 2009-6-9 13:03
很完整！看完以后我就不再为“拔牙是否错误决定”而困恼了，感谢！

作者: candytj 时间: 2009-6-13 10:51
哎，医生好象没给我说要拔智齿，我只拔4颗牙

作者: shancha 时间: 2009-6-13 12:23
写得非常专业呀,昨天我的第二套方案就是要拔牙.
应该是准备拔四颗,包括一颗快掉的门牙.
原本第一方案是准备修复门牙的.现在改了.
也不知道这个方法对不对,听说拔牙做矫正的后续都要带保持器,
有的甚至要终身戴,医生说怕反弹,这个版主可以帮忙解答一下吗?

作者: 牙之乐 时间: 2009-6-23 19:12
我也拔了四颗，4个4，

作者: Cheese°Cake 时间: 2009-6-23 19:36
奶奶的

看了真是害怕死

作者: yufeifeimimi 时间: 2009-7-19 14:05
我现在还想医生帮我再拔上面的两颗小五牙牙呢，看来我现在是属于边缘比例了，可拔可不拔！

作者: yufeifeimimi 时间: 2009-7-19 14:12
我下牙比较少，拔2颗下巴缩进去怎么办？可以只拔上面的两颗小五吗？但是这样又上下不对称了。忽忽~

作者: 冰点柔心 时间: 2009-7-19 14:49
拔都拔了，没啥想法了，就是还有颗智牙，早晚解决它！

作者: ldh2009 时间: 2009-7-19 15:57

嗯嗯

作者: 吖二 时间: 2009-7-19 16:50
明天明天。。。。。。我就要去拔了····

作者: huangzhibinfff 时间: 2009-7-19 18:31
医生说拔智齿不会影响脸型~~不知道可信不可信~~我要拔4颗智齿~

作者: 猫猫66 时间: 2009-7-19 18:32
我觉得医生也应该看看~

作者: 静乐Baby 时间: 2009-7-19 19:10
不错，很好的帖子！一般要拔四颗，好多！我不想拔！555555

作者: haopa 时间: 2009-7-19 19:12
学习了~~~~~~拔牙也蛮重要~

作者: 小汐宝贝 时间: 2009-7-19 19:52
我得拨六颗```晕```
脸本来就是直型的``而且很瘦的脸``
``不想变丑``可却是暴牙``

作者: 小汐宝贝 时间: 2009-7-19 19:53
我得拨六颗```晕```
脸本来就是直型的``而且很瘦的脸``
``不想变丑``可却是暴牙``

作者: �獖�6 时间: 2009-7-20 10:36
我已经拔了两颗牙齿了，貌似没有什么太大的改变，感觉拔牙对脸型的变化是因人而异的！

作者: 恬妞 时间: 2009-7-25 23:19
看来矫正就必须要拔牙的咯，好可怜的牙牙！

作者: yaya519 时间: 2009-7-26 17:07
认真读完了。
我已经拔了2颗智齿了，现正隐隐疼着呢。还要2颗要拔，我要加油！！！
老天保佑，千万别变瘪脸、瘪嘴！！！！！！！！

作者: cindybb 时间: 2009-9-5 13:42
哈哈期待我拔了脸型也能漂亮~~~~~~

作者: 小汐宝贝 时间: 2009-9-19 07:11
拨了四个了``智牙可能还得拨``
谁叫我们牙挤呢```

作者: 枆噗M9迎v 时间: 2010-10-28 11:20
四个四已经拔了。希望我不要有智齿哦。。

作者: junjunbenben 时间: 2010-10-28 11:36
我拔了8颗呢，4个4和4个智齿，拔智齿的时候最恐怖，脸是变瘦了

作者: 天使小瓜 时间: 2011-1-4 18:00
本来么，要拔我四颗智齿以外的牙我是很不舍得的，，可是看看就觉得，还好啦，拔吧～～～

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