2018年12月25日上海九院蔡鸣医生地包天双颌正颌手术完成
本帖最后由 dannyhu 于 2019-1-10 13:38 编辑正颌手术日记
有位当妈的病友说过，正颌手术经历的痛苦和生孩子差不多。区别在于后者完事后抱着孩子感觉一切都值了！而正颌手术做完照镜子只会诧异这个猪头是哪来的？甚至会出现一段时间的心理疾病，丧失期。
在开始前先回答几个常见问题
以下内容仅是从患者的角度给出的就诊感受，方案及专业问题请遵医嘱。
问题1：为什么要做正颌手术？
因为成年后颌面畸形越来越严重，咬合错位，习惯性下巴脱臼。侧脸地包天。我这个程度的骨类畸形通过掩饰性正畸戴牙套无法完全解决问题。
问题2：正颌手术是什么？
通过口内手术将颌骨延长/缩短/移动/旋转。用钛金属固定，达到调整咬合的目的。属于比较大的口内手术，三甲医院几乎都得在术后直接进ICU观察12小时到2天。http://player.youku.com/embed/XNTE3MDgxMzEy
问题3：正颌手术能解决哪些颌面问题？
下颌发育过度（地包天）上颌发育过度（龅牙）下颌发育不完全（鱼嘴）下颌发育不正（歪嘴）
问题4：正颌手术技术成熟吗？有哪些医院能做？
正颌手术在国内已经开展45年，1973年北大口腔医院（当时的北京医学院附属口腔医院）正颌外科医生张振康教授和正畸科医生傅民魁教授就首创了我国第一例正畸－正颌外科联合治疗下颌前突患者。后续有上海九院、华西口腔、武汉口腔。并称正颌四大医院。手术前期会进行数字化3D方案设计及预览，一系列跨科室讨论会。器械也非常丰富，大部分标准型正颌手术都可以在2小时左右完成。
问题5：如何避免颌面畸形？
颌面畸形是会遗传的，比如我大伯就是地包天。家长要提早干预，孩子7岁就应该定期看牙医咨询。小时候不用手术，戴口内专用工具就可以引导孩子的牙齿颌面正常发育。（比如下图的口外弓，地包天束带）另外小儿爱噘手指也会诱发颌面畸形，比如龅牙。如果发育期不提前干预，成年后就只能通过外科手术解决。
问题6：手术那么大，可以半途下车不做吗？
医生在正畸开始前会一再强调正颌正畸是一套完整的治疗方案。一旦为正颌准备的需要2年的去代偿正畸开始。就得继续正颌治疗。（去代偿：把牙齿按照骨骼走向重新排列，而非掩饰性美观排列），只要开始了正颌正畸联合治疗。戴上了去代偿牙套，就只有坚持下去。
问题7：手术后一定要进ICU观察吗？
目前在北大口腔和上海九院是必须的。主要是担心术后肿胀堵塞气道。需要关在ICU插管观察12小时，才能被推回病房。直系亲属需要在整个期间待医院待命。简配版插管有鼻入气管、胃管、尿管。复杂版还会有两根口内引流管。胃管一般是带鼻插通气管时做胃内减压用，防止胃液反流引起窒息，在拔鼻插管时一起去掉。有的医生组会继续用2天，主要是方便补充能量和液体。尿管都要用的，术后第一天拔掉。ICU整个过程极其难受，一度让人怀疑人生。不过，ICU监护插管等目前在广东省口腔、国外大部分口腔都已经取消了。我的理解是并不是不插，而是在你麻醉醒来之前拔掉。也不知道是好事坏事。
问题8：术后多久可以上班？
个人体验术后2周可以消肿80%（官方指标是60%-70%）。第8天开始可以吃稀饭这类半流质（官方2周后）。但是由于长期流食导致人乏力，且如果需要佩戴颌板挂皮筋不适宜马上上班。至少术后休息3周。
问题9：上颌术后鼻子会变宽变朝天鼻吗？
请看台湾正颌医师谢明吉针对该问题的专业解答。简而言之，上颌手术需要剥离鼻旁肌肉就必然会导致鼻翼变更宽。技术好的医师会在设计方案的时候就考虑病人原生鼻子的形态。针对本来鼻子就不够挺拔的病人，尽量的少移动上颌。此外，还需要进行鼻翼肌肉重缝合以及鼻旁植骨。在和医师确认方案的时候，一定要提出自己的顾虑。好好沟通，不要做完了手术再来调整。
謝明吉醫師｜正顎手術後，鼻子會改變嗎__ Ep1
http://player.youku.com/embed/XNDAwMzAwMTg3Mg
謝明吉醫師｜正顎手術後，鼻子會改變嗎__ Ep2
http://player.youku.com/embed/XNDAwMzAwMzczMg
问题10：会不会痛？全程下来现在术后两周了，没有感受到“痛”。因为颌面神经都在恢复，有痛你也感觉不到。而且术后挂止疼泵挂三天，也没有感觉。说一下“难受”的地方：首先ICU的14个小时那是相当的难受，总结下来就是呼吸不畅。解决办法就是放弃抵抗、好好睡觉。实在不行让医师给打镇定剂。帮你熬过去。第二个难受的地方就是术后神经恢复，会有持续的电击、麻痹、抽筋感。我个人集中在下巴区域，已经抽到晚上无法睡觉太阳穴痛的程度。不过医生说这表示神经在积极恢复，熬过去就好了。
问题11：整个疗程费用多少？
术前正畸（隐适美） 5.6w，手术费（双颌）8.9w，3D设计费2000.00
剩下还有一笔术后正畸以及一颗先天缺牙种植费。
日记：
2013年去老妈一家过年。两个学医的嫂子都说我这个脸属于骨类畸形导致的习惯性脱臼。要做正颌手术+正畸才能解决。我妈听完，兴冲冲的给了我三千块让我去检查。
回到上海后，凌晨三点到九院挂号。才挂到了朱敏教授的正颌正畸号。当年因为隐形牙套还没推开。如果戴传统刚牙套我的情况需要做两次全麻。一次劈开上颌扩弓，一次正畸后正颌。听见这个方案就把我吓回了家。直到隐形牙套技术铺开，省去了扩弓手术。才在2016年重新开始到九院排队。
不过在决定正颌正畸联合治疗前，我还去其他诊所咨询过能不能做掩饰性非手术正畸。大夫都说我这个情况做不了。
2017年2月，如愿戴上了地包天术前正畸去代偿牙套，再提早一年多预约了手术医生的时间。九院的手术医生不是随时约就能约到的。无法进行掩饰性正畸的患者。一旦选择正颌正畸联合治疗就是一条道走到底，没退路的了。
2018年12月25日终于被推进了手术室，心情特别的平静。躺麻醉室准备的时候，阿姨问：“你36了才来做啊？我们这边大多数都是20几岁的。”正好聊天的时候蔡医生路过，说他上周刚刚做了一位52岁的。患者也是厉害！
全麻呼吸麻醉十几口就晕了过去。直到在ICU醒来。身上插着经鼻入气管、胃管、尿管，双手被绑住必须平躺。这时候才感受到什么叫生不如死。14个小时不停的窒息感，吐血。（因为口内手术出的血除了机器能吸走的，都自己喝了下去。吐的是手术血不是内脏血）
终于在次日早上拔管推回病房才活过来。拔管的时候不疼，但是特别酸爽。然后也终于看到了镜子。完全不认识！肿得跟猪头一样！
前后对比
花费呢 正颌的勇士 想请问下楼主，术前正畸选择隐适美还是传统钢牙套是可以自己决定的么？然后据说隐适美在正畸过程中复诊的频率没那么高是真的么 回复 无聊的豆腐卷2019-01-07 07:57是的。隐形牙套复查了十次。选择它是自己决定的。2013年去的时候方案是传统钢牙套。但是钢牙套需要的空间以及给的拉力更大。会导致需要多做一个全麻的上颌劈开扩弓术，以及下牙槽上侧牙槽植骨术。这俩手术加起来就要三四万。所以2013年我没做。 回复 dannyhu2019-01-07 13:17感谢楼主耐心详细的回复，看帖子中楼主是提前一年预约了医生手术时间。但是之前看很多其他人的帖子，都是需要术前正畸快结束的时候才能去预约手术，请问楼主是怎么提前预约的？ 回复 无聊的豆腐卷2019-01-07 16:17隐形牙套自己可以用Excel算出戴完的时间。差不多的时候去预约手术医生就好了 回复 dannyhu2019-01-07 16:28可能不同的医生不一样？之前看别人帖子，貌似不接受这么长时间的提前预约？如果能按楼主你这样预约，那是不是可以省去不少排队等待的时间？ 回复 无聊的豆腐卷2019-01-07 22:08预约好了就开始排队了，不需要再单独排队呀。 wx_bPc4yCFb 发表于 2019-1-7 16:28
回复dannyhu2019-01-07 16:28可能不同的医生不一样？之前看别人帖子，貌似不接受这么长时间的提前预约？ ...
而且现在九院微信公众号预约颌面畸形普通门诊都是号，搜索正颌主刀的名字 比如张雷、蔡鸣也是号。。不知道为什么大家都说预约很难。
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