“3E 正畸”——漫谈我心中的完美矫治器
矫正牙齿（正畸）必须使用矫治器。虽然矫治的效果最终取决于正畸大夫，但俗话说“巧妇难为无米之炊”，“工欲善其事，必先利其器”，没有好的矫治器，再好的正畸医生也无力可施。目前，有三种主流的矫治器：历史最悠久、使用最广泛的唇侧固定矫治器（托槽），以及方兴未艾、蓬勃发展的舌侧隐形固定矫治器（托槽）和无托槽隐形矫治器。经常有人询问，这三种矫治器，究竟各有什么优缺点，我应该用哪种矫治器？
这里先引入一个概念——“3E 正畸”（“3E Orthodontics”）——笔者心中用来评价一种矫治器、或一种矫治技术、或一个矫治方案，是否最佳的三个标准。“3E”分别指：Efficient（高效）、Easy（舒适）、Esthetic（美观）。满足这三个标准的矫治器就是“3E矫治器”，堪称“完美矫治器”！如果再加上Economical（便宜），立马升级为“4E矫治器”，那就是名副其实的“神矫治器”http://img.t.sinajs.cn/t4/appstyle/expression/ext/normal/36/gza_org.gif
如何理解“3E”在矫治器中的具体内涵?
Efficient，包含两层意思：有效（Effective）&快速（Quick）。也就是说，这个矫治器能获得良好疗效，且所需疗程较短。“良好疗效”，自然有一系列专业评判标准，简言之是美观与功能兼顾；“快速”则是相对的，在生理性牙移动的范围内尽量缩短疗程。多数情况下，Efficient是患者的核心诉求，自然也是最重要的评价指标。
Easy，“舒适”的重要性不言而喻。对有些人而言，这甚至是最重要的要求。比如一个小男孩的妈妈给我的“指示”就是：不需要弄到太完美，比现在好些就可以了，但是千万不能让孩子不舒服，别影响他生长发育！
Esthetic，这里与矫治后的美学效果（属于Efficient）无关，单指佩戴矫治器时本身的美观。对于一部分患者，尤其是成年患者而言，这是最重要的指标。只要美观，哪怕治疗时间延长，也没有太大关系。
好，在认识了“3E”之后，就让我们用这三条指标来评价目前主流的三种矫治器，看看究竟哪一种是“3E矫治器”。以满分为5分，笔者将按“3E”分别为它们打分。
首先，传统的“唇侧固定矫治器”，即托槽（Bracket），俗称牙箍（Braces）。作为最成熟的矫治器，各种理论体系完备、配套设施齐全，在Efficient方面，当之无愧能得满分5分；多数患者能很快适应，少数患者短期内会有粘膜溃疡，加力后疼痛感较明显，故Easy方面得4分；“钢牙妹”显然不是个褒义词，陶瓷托槽虽然相比金属托槽更加美观，但主弓丝依然明显，故Esthetic是它的短板，只能刚好及格，3分。
其次，“唇侧固定矫治器”的近亲——“舌侧隐形固定矫治器”。Esthetic方面，它表现最佳，除了你的男女朋友，几乎不会被其他人发现；唇面也不会留下任何脱矿的白垩色，得满分5分实至名归。Efficient方面，传承了固定正畸的理论基础，同时发展了独特的舌侧生物力学体系，适用于各种错合畸形；而且如果采用了定制式舌侧矫治器，托槽和弓丝都是个性化设计，治疗效率往往更高。稍微美中不足是一些传统的唇侧配套附件无法使用，故得4.5分合情合理。Easy，是它唯一的缺陷，通常适应期比唇侧托槽略长，某些人初期可能影响发音，对于口腔小、舌体大者不太适合，3分。
最后，另一不同族系——无托槽隐形矫治器，俗称透明牙套（Aligner）。Esthetic，也是它的突出优势，虽然不能像舌侧托槽那样完全隐形，一般情况下还是不易被发现；但少数情况下，前牙必须使用附件，或多或少影响美观。另外，如果刷牙不好，附件周围同样可能发生白垩色脱矿。综合下来，4.5分比较客观。Easy，是它的另一大优势，一方面没有金属，又很薄，口腔很容易适应；另一方面，可以取下来，刷牙、使用牙线都很方便。但也有少数人觉得每次吃东西都要摘下来很麻烦，还有个别人觉得牙齿一直被包住影响唾液清洁不舒服。因此，给4.5分——Easy方面没有得满分的，这也可以理解——不受点苦，哪有收获呢？Efficient，对于某些类型的错合畸形，它的确可以做得又快又好，比之固定矫治器不遑多让。但对于需长距牙移动的病例，目前它仍力有不逮，矫治效率不如另外两种。由于塑料本身的弹性形变量很小，牙齿的移动相对较慢；但好的一面是牙齿的疼痛感相对较轻，而且由于一开始就经过了计算机模拟设计，每一步都是精确的朝既定方向前进，虽然步子小，却没有往返移动，没有“废招”。影响效率的另一个原因是微调和中途重启通常都必须公司来做，一来二去也要耽搁一个月左右。综合下来，3.5分。
由此，总结三种主流矫治器各自的优缺点，便得到下图。
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由此可见，没有一种矫治器完全符合“3E正畸”的标准，也就是说，没有一种矫治器可以被称为“完美矫治器”——这也是目前它们能够三分天下的原因。当然，选择矫治器，并不是看它的总分，而是看自己如何取舍。如果你不在乎美观，也有时间好好刷牙，只想获得又快又好的效果，唇侧矫治器无疑是最佳选择；希望完全隐形，同时还要又快又好，舌头又不大，那么恭喜，舌侧矫治器适合你；透明牙套，虽然疗程略长，但它既美观且舒适，跟保持器差不多，戴久点又有何妨？另外，这三种主流矫治器也都清楚各自的优势和短板，一直不断努力加强长处，改进不足。而且，人们的观念也在发展变化。比方说，如果某一天大家能像接受眼镜那样接受牙套，唇侧矫治器便不再存在“美观”问题，反而可能作为一种装饰，摇身一变成为“3E矫治器”。无论如何，随着科技日新月异的发展，不久的将来或许就会出现新一代真正的完美矫治器——“3E矫治器”——相信我一定能够看到。
文章来源于四川大学华西口腔医学院正畸学系副教授、硕导：李宇医生
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