正畸对颞下颌关节紊乱病的影响
颞下颌关节紊乱病(TMD)是包括头面部相关组织在内的口颌系统区域内非牙源性疼痛并与精神因素有关。在这些因素中，牙颌因素通常被认为是TMD的主因。基于该理论基础，临床应用咬合装置、早期复位装置、咬合调节装置治疗TMD，据报道一些牙科干预包括常规的正畸治疗可以引起TMD。因此，针对哪些错颌畸形更易导致TMD，治疗错颌畸形能否改善TMD症状以及正畸治疗中是否会诱发TMD的问题做一综述。错颌畸形类型与颞下颌关节关系
哪类错颌畸形易导致颞下颌关节紊乱病临床已进行了深入研究。在安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错牙颌病例中，TMD发病率无显著性差异。报道后牙中牙颌关系其TMD症状发生率低于近、远中牙颌关系发生率。观察发现TMD组深覆病例明显高于正畸治疗组，而前牙对刃牙颌、反牙颌、后牙反牙颌的比例均明显低于错牙颌组。认为深覆牙颌与TMD关系比较密切。在各类常见的错牙颌畸形中，以闭锁型深覆牙颌者患颞下颌关节紊乱综合征的相对危险性为最高，为正常的13.2倍，而后牙反牙颌及锁牙颌的相对危险性为正常者的10倍。
开牙颌也是与关节病有关的牙颌因素之一，许多研究亦已证实了开牙颌与TMD的关系。应用曲面断层片进行双侧髁突形态检查，发现开牙颌患者髁突高度相对下颌升支高度明显小于正常组，异常髁突形态比例也明显较高。
正畸治疗对改善TMD症状的影响
对于由错牙颌畸形引起的TMD，临床上常采取正畸手段进行治疗。但对于进行正畸治疗时是否会改善原有TMD症状，及对青少年时期的错牙颌畸形尽早治疗是否可以预防成年以后TMD的发生，观点不尽相同。
有人对正畸治疗与颞下颌关节症状之间关系进行了相关研究。认为正畸治疗后患者在一定时期内易出现TMD的症状和体征。
对于某种特殊的牙颌型，正畸治疗可以从很大程度上改善TMD症状。有资料显示，安氏Ⅱ2错牙颌畸形伴单侧颞下颌关节弹响症状患者正畸治疗前后影像学及开闭口髁突运动轨迹的变化。利用CADIAX记录开闭口运动过程中髁突运动轨迹，并进行定性定量分析。发现58.33%安氏Ⅱ2正畸治疗后髁突位置由后位恢复至中位；治疗前髁突运动轨迹明显垂直化，平滑度及对称性均较差，治疗后则明显改善；安氏Ⅱ2正畸治疗可使盘突关系恢复正常，且髁突运动也更加协调。因此认为正畸治疗确实对颞下颌关节产生影响，但因错颌畸形而导致的TMD大部分可以通过调整咬合关系、上下颌骨关系使关节达到生理位置从而改善或缓解TMD症状。
正畸治疗诱发或加重TMD的因素
TMD的病因复杂，目前评估和测量TMD的方法尚存在缺陷，检查者个体之间及个体内部对某些指标估计不足，个体之间较个体内部存在着更高的测量差异，此外研究对象的种族背景、社会经济状况、心理状态、年龄、性别、不同观察者的差别以及安慰剂的效果等均会影响TMD流行病学和发病率，同时应该意识到，不正确的矫治技术的应用及病例的选择，可以导致TMD的发生。
重力及不对称牵引的影响：有资料创建动物模型，模拟治疗中不同大小的不对称牵引力的应用，认为不同大小的牵引力对成年关节的病理学改变有不同的影响，从组织学上论证了不同大小的负载对关节的作用不同，引起的预后也不同；单侧牵引力对双侧关节改建有不同的影响。对成年个体进行的不对称牵引应该持谨慎但不绝对排斥的态度，对临床有一定的指导意义。正畸治疗中所应用的颌间牵引在引起下颌调位的同时，也会改变正常的盘-突关系，引起关节结构的改变，更有可能造成临床上颞下颌关节的不适，在正畸整平的过程中或多或少都将增加牙颌平面的角度，髁突与关节盘的关系因此发生改变，故可能会出现关节症状。
治疗结束后的下颌位置：正畸治疗使牙齿在三维空间内移动，相当于全口牙颌重建，因而必须以一个稳定的下颌位置为依据。治疗后应获得稳定的正中关系并使牙齿在此下颌位置上达到最大牙尖交错接触，即应达到髁突正中关系位(CR)与最大牙尖交错位(MI)的一致性，早期学者用“最后、最上和最中”描述正中关系时髁突位置，近年研究发现最上、最前位是骨与肌肉支持的稳定位置。为建立咬合与下颌位置的协调关系，在正畸临床上，应利用牙颌架分析髁突位置，以正中关系为依据评估疗效。
颞下颌关节紊乱综合征也叫颞下颌关节综合征，是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高，其发病机理尚未完全明了。本病的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、愈后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。
综上所述，远中牙颌关系、开牙颌、磨牙区反牙颌与TMD关系密切，尤其是闭锁性深覆牙颌，中性与近中牙颌关系与TMD发病率无明显差异。正畸矫治与否并不加重原有的TMD的病情或增加TMD的发生率。但也有观点认为正畸治疗结束的髁突病变的发生率明显高于对照组，这可能与年龄因素或正畸治疗引起的功能性改建有关。为减少正畸治疗中TMD的发病率，应尽量避免重力、长时间不对称牵引，尤其对成年个体应该持谨慎态度。在治疗结束阶段，必须以一个稳定的下颌位置为依据。
学习下 这个确实很重要，我高中时期矫正过一次牙齿，目前以失败告终，而且现牙齿又回去了而且呈现深覆合状态，且有轻微颞下颌关节弹响的症状。呜呜呜
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