一颗金属烤瓷牙引发的“战斗”
医生很牛：金属烤瓷牙有隐患，拒绝手术 患者很火：我有选择的权力
这两天，宁波口腔医院的换牙事件引起了全国网友的关注。起因很简单，患者去医院换牙，不想用医生推荐的2500元一颗的全瓷牙或200元的树脂牙，最终选择了1500元一颗的金属烤瓷牙。医生很“牛”，拒绝手术。患者为此很火，于是在网上发帖谴责这位“最牛医生”。
记者 樊卓婧 见习记者 苏钧天 通讯员 陈琼 吕方伟 庞赟
●起因
不认同患者的选择，医生拒绝手术
７月２５日，网友“风雨路”在中国宁波网“天一论坛”发帖：
本人于２０１２年７月１４日带着女儿去位于中山西路１６９号的宁波口腔医院就诊，由于孩子的牙齿曾经受过伤，所以必须换两颗牙齿。当时该院的最牛医生刘磊就给我提供了５００～２５００元/颗不同种类的牙齿，但是到昨天下午，当我最终选择１５００元／颗牙齿的时候，我就发现最牛医生极端的不爽，刚开始只是感受到这位最牛的医生对我们的选择极不满意，用种种理由论证除了２５００元的牙齿可行，其他价格的牙齿都不靠谱。后来，最牛的医生竟然说我不选择２５００元／颗的牙齿就不给我孩子换牙！
无奈之下，我只有找到了海曙口腔医院的医生，虽然该院的医生也向我推荐２５００元的牙齿，但没有说其他牙齿不予受理。（帖文有删减）。
●当事医生回应：
“我有我的原则和底线”
前天晚上，被患者称为“最牛医生”的刘磊在微博上对此事作出了回应。
刘磊说，患者是１６岁的小女孩，５年前因外伤损伤了两颗门牙，患者家长执意选择做１５００元/颗的银钯合金烤瓷牙，他认为，金属烤瓷牙发生牙龈发黑的几率较大，一旦出现牙龈发黑变色，便会影响美观，这对一个１６岁的女孩子来说，是很麻烦的一个问题。而且，贱金属离子（记者注，黄金之类的金属性状稳定，被称为贵金属离子；铬之类的金属性状不稳定，故被称为贱金属离子）可能会在口腔环境中腐蚀析出，易导致患者有金属过敏等其他不良反应，且国内外已有此类事件的报道。
刘磊强调说，虽然他推荐的最佳选择方案是２５００/颗的全瓷牙，但他拒绝手术的原因并不是患者选择了１５００元/颗的金属烤瓷牙，事实上，他没有向患者家长推荐更贵的氧化锆牙齿，而且，从治疗费用的角度考虑，他还向家长介绍了采用树脂贴面的临时修复建议（费用为每颗牙齿２００元）。“虽然这不是长久的修复方法，但至少可以过渡一段时间，等孩子发育成熟再作打算。”刘磊说。
刘磊认为，患者家长的选择可能考虑到价格等方面的因素，但他作为一名口腔医生，他已知道了患者的选择可能会导致不良后果，因此，有权拒绝进行手术。“该沟通的我都说了，我有我的原则，任何一种职业都有自己的底线。”
●同行观点
全瓷牙的确更美观
１５００元/颗的金属烤瓷牙和２５００元/颗的全瓷牙差别究竟在什么地方呢？记者电话询问了我市几家医院的口腔医生，他们大多表示，如果仅从治疗的角度来看，他们倾向选择全瓷牙，但如果患者执意选择金属烤瓷牙，他们也会尊重患者的意见。
宁波大学医学院附属医院口腔科副主任医师陈伟仕说，“全瓷牙无色透明，通透性比金属烤瓷牙好得多，而且生物兼容性好，当然更加美观。”李惠利医院口腔科副主任医师闵莉芳也持相同观点。
李惠利医院的口腔颌面外科专家周昌龙在认同“全瓷牙比金属烤瓷牙更美观”这个观点的同时，还告诉记者，金属烤瓷牙已经用了几十年了，并没有发现其中存在什么重大问题，至于牙齿镶得好不好，更多则是与手术本身相关，手术细致一点、大夫的技术好一点，牙齿自然就会镶得好看点。
至于刘磊所说的“牙龈发黑变色，影响终身美观，且贱金属离子可能会在口腔环境中腐蚀析出，导致金属过敏”的这些术后反应，周昌龙医生表示，牙龈发黑的情况的确可能会出现，但以他从业多年的经历来看，只要选择的金属材料符合国家标准，贱金属离子腐蚀析出这种案例，他目前尚未碰到。
当然，也有医生提到，对于１８岁以下的患者来说，无论是选择金属烤瓷牙还是全瓷牙，都需要慎重。周昌龙说，这个女孩才１６岁，牙齿还存在发育空间，如果过早做冠，很可能影响面部的发育，因此，他建议可以做一个临时的修复，过几年等身体发育完全了，再进行做冠手术。
记者昨天还通过微博与上海同济大学附属口腔医院修复科副教授刘伟才取得了联系，刘伟才认为，在这一事件中，刘磊的本意是好的，也确实是在为患者考虑，在前牙修复手术中，全瓷牙的优势还是很明显的，而且刘磊并没有推荐更贵的氧化锆，反而建议患者先做树脂修复，等条件成熟后再选择全瓷修复，说明刘磊确实是个心地善良的好医生。
●医院回应
会批评医生，并与患者沟通
前天晚上，宁波口腔医院副院长贺刚随后也在微博上回应：“作为一个追求完美的医生，你的心情和专业精神，我可以理解。但是作为给患者提供口腔医疗服务的医务工作者，你的做法是错误的。在充分知情的前提下，只要治疗方案不明显违背医疗原则和损害其自身健康，患者有绝对的选择权。所以，作为分管医疗的副院长，我会对此事作出严肃处理，希望你做好心理准备。”
昨天中午，记者采访了贺刚。贺刚认为，从治疗方案的选择上，刘磊做得并没错，但刘磊与患者的沟通是有问题的。“这位医生我了解，技术很好，找他的患者络绎不绝，几乎都是接受他治疗的患者介绍来的。但就是性子直率，说话可能会比较冲，偶尔会得罪患者。不过他的初衷是好的，一心想给小女孩一个最好的解决方案。”
贺刚解释说，他批评刘磊的依据是刘磊损害了患者的选择权，违反了医院的内部规定。“只有一种情况，医生有权拒绝患者，那就是患者要求的治疗方案违背医疗原则，或者会对患者自身的健康造成潜在的损害，很显然，金属烤瓷牙不会，它只是不够好看，而且使用时间不够长。”
贺刚表示，他会向患者及其家属道歉，并愿意以金属烤瓷牙的价格为患者制作全瓷牙，其中差价由他个人承担。“我给患者这个补偿，是因为当事医生损害了患者的选择权，不恰当地拒绝了患者，同时，也是因为全瓷牙确实是对患者最理想的治疗方案。当然，这仅仅是个例。”贺刚说。
宁波口腔医院院长陈峰昨天也表示，医院将与患者及其家属、医生等相关人员沟通后，在充分了解事实真相的基础上，结合医疗行业特性并根据医院有关制度，由医院医疗纠纷鉴定专家组讨论后作出最终处理意见。
●患者态度
不认可回应，当时医生态度让他们很难信任
刘磊和贺刚的回应患方是否满意，昨天下午，记者联系上了发帖者“风雨路”，他表示并不认可。
“风雨路”姓石，７月１５日，他的妻子周女士带着女儿去宁波口腔医院看牙。周女士告诉记者，选择１５００元而非２５００元的牙齿，并非心疼钱，事实上，作为孩子的父母，他们也查阅了许多资料，最终得出的结论是金属烤瓷牙更合适。
“我们查了很多资料发现，只要保养得当，这两种牙齿的保质期都是１０年。况且，作为患者我总有选择的权利吧？你怎么能说不做就不做呢？”周女士说，医生当时的态度让她很难再相信这家医院。
石先生也表示，主要是医生的态度让他很难接受。“我们后来去了海曙的口腔医院，医生也说２５００元的那种比较好，但１５００元的那种也是可以做的，就是要注意保养。我觉得这个医生的话可信多了。”石先生说。
●网友态度
医生该坚持原则还是应具有服务意识？
此事也引发了网友的关注，其中不乏来自全国各地的牙医。记者发现，关于治疗方案，医生们并没有什么异议，分歧主要在于刘磊应不应该拒绝患者。
力挺刘医生的网友不少。
网友＠矯牙彬彬发微博说，“出于医生的本能，还是赞同刘医生的做法。如果病人老是把医生当商人，事实上，在专业、科学和实际操作过程中，两者是矛盾的。此时此刻，作为专业的医生，应该更多的是宣教，而不是医疗行为。也许，这个方式也是不错的宣教。也要允许患者朋友同我们一起成长嘛。”从个人资料看，该网友是杭州的一名牙医，她的微博也代表了不少同行的观点。
但也有不少同行对刘磊的做法产生质疑。
网友＠亲情牙医评论说，“我们无权绑架患者意愿，尤其是选择性的治疗。”根据新浪认证，该网友是一名山东的牙医。
网友许桐楷评论说，“肯定是全瓷牙更好，但没有哪个修复体是最完美的，因此，在给出不同方案后，我们应该让患者来选择，当然我们可以去说服教育，可以摆事实讲道理，一次谈不拢可以约个时间再谈，弄明白想清楚再决定，但决定权一定在患者一方。”记者搜索了一下，该网友是北京的一名牙医。
●官方说法
法律没有明确规定
记者昨天也采访了市卫生局医政处相关工作人员。该工作人员说，在《侵权责任法》中，专门有一块提到医疗损害，医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。
如果患者不选择医生推荐的治疗方案怎么办？这名工作人员说，对于牙科来说，除非是抢救病人，否则拒绝或不拒绝，主要取决于医生自己的判断，主要看医德，法律没有明确规定医生“可以拒绝”或“不能拒绝”。
这医德啊。。。。。 支持刘磊医生，这医生医德不错哦，感动
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